血清GGT、D-二聚体对短暂性脑缺血发作患者发生缺血性脑卒中的预测价值.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断134血清GGT、D-二聚体对短暂性脑缺血发作患者发生缺血性脑卒中的预测价值张翠翠，李燕燕（肥城市人民医院，山东泰安271600）摘要 目的：探讨血清-谷氨酰胺转移酶（GGT）、D-二聚体对短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生缺血性脑卒中的预测价值。方法：选取某市三级乙等医院 2021 年 6 月至 2021 年 7 月收治的 TIA 患者 246 例作为研究对象，根据是否发生缺血性脑卒中将患者分为卒中组（n=102）和对照组（n=144）。采集患者的临床资料，包括一般资料、血清 GGT、D-二聚体水平及相关实验室检查指标。采用 Logistic 回归分析法分析与 TIA 患者发生缺血性脑卒中相关的影响因素，并采用 ROC 曲线评估其对 TIA 患者发生缺血性脑卒中的预测价值。结果：卒中组的血清 GGT、D-二聚体水平均高于对照组（P 0.05）。卒中组的年龄、BMI、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇水平及其中有吸烟史患者的占比均高于对照组（P 0.05）。Logistic 回归分析显示，血清 GGT、D-二聚体、BMI 是 TIA 患者发生缺血性脑卒中的影响因素（P 0.05）。ROC 曲线分析显示,血清 GGT 预测 TIA 患者发生缺血性脑卒中的 AUC 为 0.826（95%CI：0.734 0.913），取截断值为 31.73 U/L 时，灵敏度为 84.43%、特异度为 71.54%；D-二聚体预测 TIA 患者发生缺血性脑卒中的 AUC 为 0.874（95%CI：0.786 0.984），取截断值为 35.34 U/L 时，灵敏度为 83.76%、特异度为 73.67%。结论：当 TIA 患者发生缺血性脑卒中时，其血清 GGT、D-二聚体水平相对较高，血清 GGT、D-二聚体可作为预测TIA 患者是否发生缺血性脑卒中的有效指标。关键词 血清 GGT；D-二聚体；短暂性脑缺血发作；缺血性脑卒中 中图分类号 R446 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0134-03近年来，我国人口老龄化形式日益严峻，人们的饮食、生活方式也在发生改变。目前，我国缺血性脑卒中的发病率呈现出持续增长的态势1。有研究指出，短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者易发生缺血性脑卒中2。据统计，有 50.0%的缺血性脑卒中患者在发病前存在 TIA 既往史，TIA 相关缺血性脑卒中的 90 天再发率为 17.0%3。可见，TIA的发生与缺血性脑卒中密切相关。因此，对 TIA 患者进行早期筛查，采取相关措施积极预防缺血性脑卒中的发生，并对高风险患者进行长期的管理，对改善患者的预后、提高其生存质量具有重要的意义。D-二聚体为特异性交联纤维蛋白降解产物，其能够有效反映纤溶活性以及血栓形成的风险4。动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生的重要影响因素，其发病机制尚不明确。最新的研究报道指出，-谷氨酰胺转移酶（GGT）的升高将会增加患者出现冠心病、心力衰竭等多种心血管疾病的风险，当血清 GGT 水平升高时，斑块组织会变得更加不稳定，患者发生动脉粥样硬化的风险也就更高。由此可知，血清 GGT 与 TIA 的发生与发展密切相关5。但有学者查阅相关文献资料后发现，目前针对血清 GGT、D-二聚体与 TIA 患者发生缺血性脑卒中关系的研究较少。本文对某市三级甲等医院 2021 年 6 月至 2021 年 7 月收治的 246 例 TIA患者进行研究，旨在探讨血清 GGT、D-二聚体对TIA 患者发生缺血性脑卒中的预测价值。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取某市三级乙等医院 2021 年 6 月至 2021 年7 月收治的 TIA 患者 246 例作为研究对象，根据出院后 1 年内是否发生缺血性脑卒中将患者分为卒中组（n=102）和对照组（n=144）。纳入标准：（1）符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南6中的相关诊断标准；（2）年龄 18 岁；（3）急性发病；（4）首次发病。排除标准：（1）器官功能有明显的缺陷；（2）存在不能与他人进行交流的心理障碍；（3）发生因颅脑外伤所导致的脑卒中；（4）一般资料不全，可对医生的判断造成影响。本研究得到了医学伦理委员会的批准。1.2检测方法1.2.1 血清 GGT 检测方法 在患者住院后第二天的早上，抽取其空腹静脉血 2 mL，然后使用 Roche module DDP 全自动生化分析仪进行血清 GGT 水平的测定。1.2.2 D-二聚体检测方法 在患者住院后第二天的早上，抽取其空腹静脉血 2 mL，然后使用 ACLTOP 全自动血凝分析器进行 D-二聚体水平的测定。1.3观察指标（1）观察患者的一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、冠心病史、体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压、空腹血糖；（2）观察患者的相关实验室检查指标，包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。1.4统计学方法作者简介：张翠翠（1985），女，汉族，本科学历当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断135采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用检验。采用Logistic回归分析法分析 TIA 患者发生缺血性脑卒中的影响因素，采用 ROC 曲线评估血清 GGT、D-二聚体对 TIA患者发生缺血性脑卒中的预测效能。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者血清 GGT、D-二聚体水平的比较对 照 组 的 血 清 GGT、D-二 聚 体 水 平 分 别 为（13.768.37）U/L、（0.890.29）ng/L，卒 中 组 的血清 GGT、D-二聚体水平分别为（26.000.28）U/L、（1.990.87）ng/L，卒中组的血清 GGT、D-二聚体水平均高于对照组（P 0.05）。见表 1。2.2两组患者一般资料和相关实验室检查指标的比较卒中组的年龄、BMI、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇水平及其中有吸烟史患者的占比均高于对照组（P 0.05）。见表 2。表 1 两组患者血清 GGT、D-二聚体水平的比较（sx）组别例数血清 G G T（U/L）D-二聚体(n g/L)对照组1 4 41 3.7 6 8.3 70.8 9 0.2 9卒中组1 0 22 6.0 0 0.2 81.9 9 0.8 7t 值1 7.5 51 4.1 1P 值 0.0 0 1 0.0 0 12.3TIA 患者发生缺血性脑卒中的多因素影响分析将患者是否发生缺血性脑卒中作为因变量，将血清 GGT、D-二聚体、年龄、吸烟史、BMI、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇作为自变量，纳入到 Logistic 回归模型中进行分析，结果显示：血清 GGT、D-二聚体、BMI 是 TIA 患者发生缺血性脑卒中的影响因素（P 0.05）。见表 3。表 2 两组患者一般资料和相关实验室检查指标的比较项目对照组（n=1 4 4）卒中组（n=1 0 2）t 值/值P 值年龄（岁，sx）5 7.1 8 7.0 35 8.5 6 7.8 82.4 8 70.0 1 3性别（例）1.0 2 40.3 1 2男性6 45 2女性8 05 0吸烟史（例）2 1.1 5 00.0 0 0有5 46 9无9 03 3饮酒史（例）0.5 0 90.4 7 5有7 15 5无7 34 7冠心病史（例）0.4 7 40.4 9 1有6 75 2无7 75 0B M I（/m2，sx）1 9.6 1 3.2 02 5.1 6 6.0 49.3 3 6 0.0 0 1收缩压（m m H g，sx）1 4 8.0 4 2 0.5 51 4 5.2 0 2 4.2 50.9 9 00.3 2 2舒张压（m m H g，sx）7 9.9 7 1 2.8 38 3.4 2 1 2.0 22.1 3 20.0 3 4空腹血糖（m m o l/L，sx）5.7 8 2.9 66.5 3 3.3 51.8 5 30.0 6 5低密度脂蛋白胆固醇（m m o l/L，sx）1.5 1 0.8 72.7 3 1.0 79.8 4 2 0.0 0 1高密度脂蛋白胆固醇（m m o l/L，sx）1.0 9 0.6 71.0 2 0.6 60.8 1 20.4 1 7表 3 TIA 患者发生缺血性脑卒中的多因素影响分析变量BS EWa l dP 值O R9 5%C I血清 G G T-0.5 7 60.1 5 41 4.0 2 80.0 0 00.5 6 20.4 1 6 0.7 6 0D-二聚体4.0 1 51.2 3 01 0.6 5 40.0 0 15 5.4 1 04.9 7 3 6 1 7.3 6 2年龄0.0 3 80.0 9 90.1 4 80.7 0 11.0 3 90.8 5 5 1.2 6 2吸烟史-1.8 5 71.1 8 02.4 7 50.1 1 60.1 5 60.0 1 5 1.5 7 9B M I0.5 2 00.1 9 67.0 5 50.0 0 81.6 8 21.1 4 6 2.4 6 8舒张压0.0 2 50.0 4 20.3 3 80.5 6 11.0 2 50.9 4 3 1.1 1 4低密度脂蛋白胆固醇0.7 6 00.6 3 21.4 4 70.2 2 92.1 3 80.6 2 0 7.3 7 7常量-7.5 8 58.4 8 10.8 0 00.3 7 10.0 0 12.4血清 GGT、D-二聚体对 TIA 患者发生缺血性脑卒中的预测效能ROC 曲 线 分 析 显 示,血 清 GGT 预 测 TIA 患者 发 生 缺 血 性 脑 卒 中 的 AUC 为 0.826（95%CI：0.734 0.913），取截断值为 31.73 U/L 时，灵敏度为 84.43%、特异度为 71.54%；D-二聚体预测 TIA患 者 发 生 缺 血 性 脑 卒 中 的 AUC 为 0.874（95%CI：0.786 0.984），取截断值为 35.34 U/L 时，灵敏度当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断136为 83.76%、特异度为 73.67%。3讨论目前，我国对脑卒中的防治形式相对严峻，寻找一种高效、准确的预测标志物对有效预防脑卒中具有重要的意义。有研究指出，GGT 在肾近端小管细胞、肝细胞、胆管细胞等细胞中的活力较强7。血清 GGT的主要生理作用是促进 GSH 的降解，其可直接调控半胱氨酸的运输和存储，从而维持胞浆中 GSH 含量的正常，保护细胞免受氧化损伤。近年来有多项研究表明，血清 GGT 与心脑血管疾病（CVD）、糖尿病、代谢综合征等有密切的关系，可用作防治心脑血管疾病的观察指标8。D-二聚体可沉积于血管壁，对血管内膜造成损伤，并使血小板在血管中聚集，从而使血液呈高凝状态，最终可导致血栓的出现。该指标是评估继发纤溶的特异性标志物9。本次研究的结果显示：卒中组的血清 GGT、D-二聚体水平均高于对照组（P 0.05）。提示血清 GGT、D-二聚体水平与缺血性脑卒中的发生风险有关。有研究指出，D-二聚体能够对纤溶活性进行调节，促进血栓的形成，对该指标进行检测能够了解 TIA 患者出现缺血性脑卒中的风险。随着血清 GGT 水平的不断升高，GGT 会与脂蛋白相结合，并进入到动脉粥样硬化斑块中，引起斑块不稳定。Dearborn-tomazos 等10发现，血清GGT 浓度越高，血管狭窄的程度就越重，可以根据血清 GGT 浓度来判断患者动脉粥样硬化的严重程度。有研究表明，随着血清 GGT 水平的持续上升，急性缺血性脑卒中患者梗死病灶的体积也会越来越大11。Meng zhao 等12研究发现，血清 GGT、D-二聚体水平较高的患者，其 BMI、血压、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和空腹血糖的水平通常也较高。本次研究的结果显示：卒中组的年龄、BMI、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇水平及其中有吸烟史患者的占比均高于对照组（P 0.05）。Logistic 回归分析显示，血清 GGT、D-二聚体、BMI 是 TIA 患者发生缺血性脑卒中的影响因素（P 0.05）。ROC 曲线分析显示,血清 GGT 预测 TIA 患者发生缺血性脑卒中的 AUC 为0.826（95%CI：0.734 0.913），取截断值为 31.73 U/L 时，灵敏度为 84.43%、特异度为 71.54%；D-二聚体预测 TIA 患者发生缺血性脑卒中的 AUC 为 0.874（95%CI：0.786 0.984），取 截 断 值 为 35.34 U/L时，灵敏度为 83.76%、特异度为 73.67%。提示血清GGT、D-二聚体具有较高的相关预测价值，能够作为预测 TIA 患者是否发生缺血性脑卒中的有效指标。综上所述，当 TIA 患者发生缺血性脑卒中时，其血清 GGT、D-二聚体水平相对较高，血清 GGT、D-二聚体可作为预测 TIA 患者是否发生缺血性脑卒中的有效指标。参考文献1魏光如,高旭光,姜红.合并颅内动脉粥样硬化性狭窄的缺血性脑卒中患者血清 GGT 水平变化及其意义J.山东医药,2018,58(24):87-89.2齐芸,梁师国,顔为国,等.血清-谷氨酰胺转移酶对短暂性脑缺血发作患者发生缺血性脑卒中的预测效能 J.山东医药,2022,62(21):65-68.3黄治飞,朱幼玲,周群,等.-谷氨酰转移酶与缺血性脑卒中患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究 J.中华老年心脑血管病杂志,2017,19(10):1058-1061.4吴彩堂.早期血清-谷氨酰转移酶水平评价老年 2型糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者近期预后不良的临床意义J.中华老年医学杂志,2018,37(12):1399-1401.5马新,鲜晓莉,柴树红.红细胞分布宽度与血小板比值、D-二聚体与纤维蛋白原比值评估急性缺血性脑卒中短期预后的临床价值 J.重庆医学,2022,51(23):3997-4003.6余青龙,刘玉鹏,任娟.ASPECTS 评分联合 D-二聚体、Hcy 对急性缺血性脑卒中患者溶栓近期预后的预测价值分析 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