血府逐瘀汤对急性心肌梗死患者的影响_姚娜.pdf

，（）：刘文泓，杜红兵，杨逢生 理气通淋汤对肝郁气滞型尿路感染的疗效及血清炎症因子水平的临床观察 四川中医，（）：那彦群，孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：版北京：人民卫生出版社，：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：杨缵，潘晓维 六草清利汤治疗慢性尿路感染临床疗效观察 四川中医，（）：刘喜，张佳丽，杜重伟，等 宁泌泰胶囊治疗尿路感染对患者炎症反应水平和免疫功能的影响 临床和实验医学杂志，（）：刘献英 循证干预对 导尿管相关性尿路感染发生率的临床影响观察 系统医学，（）：黄冉冉，楼黎明 劳淋汤加味联合左氧氟沙星对老年慢性尿路感染免疫功能的影响 中国中西医结合肾病杂志，（）：聂文佳，徐帅师，张咏梅 蒲公英有效成分及其药理作用研究进展 辽宁中医药大学学报，（）：张春艳，王建明，郭欢芳，等 劳淋汤加味对反复发作性尿路感染患者细胞免疫的影响 检验医学与临床，（）：（编辑：宋萍 收稿日期：）血府逐瘀汤对急性心肌梗死患者的影响姚 娜 张裕珍 摘要：目的 探究血府逐瘀汤治疗 对患者免疫功能及血清、水平的影响。方法 选择 年 月年 月在枣庄市峄城区中医院接受医治的 患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组（例）和试验组（例）。对照组给予美托洛尔治疗，试验组在其基础上联合血府逐瘀汤治疗，组均治疗。比较治疗后 组的临床疗效，治疗前后免疫功能及血清、水平。结果 治疗后试验组总有效率高于对照组；与治疗前相比，组治疗后血清、和 水平均下降，且试验组低于对照组（均 .）。结论 血府逐瘀汤治疗 患者，不仅能改善免疫功能，同时对心肌功能有保护作用，且治疗效果显著。关键词：厥心痛；急性心肌梗死；血府逐瘀汤；中医药疗法：文章编号：（）（，）：，（.），：；作者单位：枣庄市峄城区中医院检验科（山东 枣庄）通信方式：急性心肌梗死（）是由冠状动脉急性缺氧引起，其发病机制是冠状动脉管腔狭窄导致血栓形成，造成管腔急性闭塞，属于一种发病急且病情凶险的重症。临床常见的发病原因有心肌缺氧、心脏血液灌注量低等，中老年是其高发人群，但近年来，有年轻化趋势。目前临床治疗采用中西医结合治疗，美托洛尔是一种 受体阻滞剂，广泛应用于治疗心绞痛、高血压病等，但过量使用会致使心衰，患者依从性光明中医 年 月第 卷第 期 .差。属“厥心痛”的范畴，中医认为心脉不通、气滞血瘀是病因，主张辨证施治活血化瘀的中药。而血府逐瘀汤由当归、炙甘草、桂枝等多种重要组成，具有活血行气、通络解毒的功效，安全性高。本研究旨在探究血府逐瘀汤治疗 对患者免疫功能及血清胱抑素 （）、肌钙蛋白（）、脑钠肽（）的影响，现报道如下。资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月在枣庄市峄城区中医院接受医治的 患者 例作研究对象，按照随机数字表法分为对照组（例）和试验组（例）。其中对照组：男患者 例，女患者 例；年龄 岁，平均（.）岁；发病时间 ，平均（.）。试验组：男患者 例，女患者 例；年龄 岁，平均（.）岁；发病时间 ，平均（.）。组患者一般资料经比较差异无统计学意义（.），组间可进行对比分析。本研究已由院内医学伦理委员会审核通过。.诊断标准参照急性心肌梗死诊断和治疗指南和冠心病及急性心肌梗死中医临床辨证标准及防治指南中关于 的诊断标准。.纳入与排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；年龄 岁者；心电图 段持续抬高者；患者及家属知情同意者等。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不足者；先天性心脏病、心脏瓣膜病患者；近期使用类固醇、阿片类等抗炎药者；对本研究药物过敏者等。.方法 对照组予以酒石酸美托洛尔缓释片（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字，规格：）口服，次，次。试验组在其基础上施以血府逐瘀汤，组方：白芍、桂枝各，当归，炙甘草 ，细辛 ，通草、大枣各 。用水煎至，次，次。组患者共连续治疗。.观察指标临床疗效。参照急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识：显效：临床症状基本消失，心电图恢复正常；好转：临床症状有所减轻，心电图 段基本正常；无效：症状加重，病情恶化。总有效率 （显效 好转）例数 总例数 。免疫功能。治疗前后分别采集 组患者空腹静脉血约 ，自行凝固后以 离心，取上清，使用高倍镜观察血清免疫复合物花环率（）和红细胞 受体花环率（）。血清、和。血液采集与血清制备同，采用酶联免疫吸附法测定血清、和 水平。.统计学方法应用 .统计软件进行数据分析，（?）作计量资料，用 检验；作计数资料，用 检验。以 .表示差异有统计学意义。结果.临床疗效 治疗后试验组患者临床总有效率高于对照组（.）。见表。表 组患者临床疗效比较（例，）组别例数显效好转无效总有效对照组（.）（.）（.）（.）试验组（.）（.）（.）（.）注：与对照组比，）.。.免疫功能指标与治疗前相比，治疗后 组 和 水平均降低，且试验组低于对照组（.）。见表。表 组患者免疫功能指标水平比较（，?）组别 例数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.）.）试验组.）.）注：与治疗前比，）.；与对照组比，）.。.血清 水平与治疗前相比，治疗后 组患者血清、水平均降低，且试验组低于对照组（.）。见表。表 组患者血清 水平比较（例，?）组别例数（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.）.）.）试验组.）.）.）注：与治疗前比，）.；与对照组比，）.。讨论 是临床上常见的危急重症，具有较高的病死率，患者常伴有心悸、气短、呼吸不畅等症状表现。美托洛尔作为心脏疾病常用药，有稳定心率、扩张冠状动脉，并增加心脏供血的作用，但临床治疗效果一般，且不良作用较大，因此寻找有效安全的药物对光明中医 年 月第 卷第 期 .疾病治疗有重要临床意义。中医认为 病机由于体内瘀、毒互化，导致血行不畅，迫使瘀血阻滞脏腑经络，日久蕴化成瘀毒，形成恶性循环，治疗应以补血化瘀、活血行气、温经通络为原则。血府逐瘀汤中的当归具有补血养血功效；炙甘草可清热解毒、止咳化痰；通草对清热利水、下气通乳有益；白芍有养血敛阴、平抑肝阳的功效；细辛可解表散寒；大枣可保肝护脾；桂枝有活血化瘀、温经通脉的功效。全方共奏活血行气、温经通络之功。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，且治疗后 和 水平均低于对照组，说明血府逐瘀汤能够提高治疗效果的同时，改善 患者免疫功能，和郭珍等的结果吻合。血清 属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可参与心血管系统的运作，其水平升高会对心血管系统产生毒性，使病情恶化；可判断心肌梗死，其水平升高不利于病情恢复；血清 可调节血压、舒张血管，当心功能出现障碍时，其水平会升高。现代药理学研究表明，当归中的阿魏酸通过抑制血小板凝聚和抗动脉粥样硬化，参与调控机体炎性因子表达，避免对肾脏、心脏细胞的损伤，从而降低血清 水平；桂枝中的挥发油能减少心肌细胞的耗氧量，提高心机耐氧能力，同时增大血流，扩张心肌血管，进而改善患者心肌功能，降低 和血清 水平。本研究结果中，治疗后试验组的血清、和 水平均低于对照组，说明血府逐瘀汤可改善 患者心肌细胞功能，促进患者恢复，与窦锡彬等研究结果一致。综上，血府逐瘀汤治疗 患者，不仅能改善免疫功能，同时对心肌功能具有保护作用，且治疗效果显著。但本研究选取样本量较少，需进行大样本量、多中心的深入研究。参考文献 张顺湧 补阳还五汤加减治疗急性脑梗死临床观察 光明中医，（）：.赵冬婧，汤玮，曹树军，等 院内 居家续贯式心脏康复模式在急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗术后患者中的应用效果研究 中国全科医学，（）：.，（）：.许小进，张一炎，张苏洁，等 复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左心室重构及心肌纤维化的影响 中国医药导报，（）：，.李艳锋，李苗苗 血府逐瘀汤辅以外用药物治疗黄褐斑并月经不调患者的疗效评价 实用临床医药杂志，（）：.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志 编辑委员会 急性心肌梗死诊断和治疗指南 中华心血管病杂志，（）：.陈可冀，史大卓 冠心病及急性心肌梗死中医临床辨证标准及防治指南 北京：人民卫生出版社，：.中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识 中西医结合心脑血管病杂志，（）：.，（）：.黄侃，史慧颖，王淑男，等 美托洛尔对大鼠心肌梗死后 平衡以及钾通道.和.表达的调控 中国免疫学杂志，（）：，.张志业，颜敏，龙波，等 中医五音疗法预防急性心肌梗死交感风暴的疗效观察 中医药导报，（）：.徐正龙 血府逐瘀汤联合针灸治疗对气虚血瘀型急性脑梗死血清 和 表达及血液流变学的影响 现代中西医结合杂志，（）：.郭珍，王辉，朱晓娜，等 氟桂利嗪联合血府逐瘀汤加减治疗偏头痛 例 西部中医药，（）：.白宇明，黄莉 二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床效果 中国医药，（）：.窦锡彬，唐汉庆，赵玉峰，等 血府逐瘀汤对冠心病动物模型血脂和心肌酶学的影响 广东医学，（）：.（编辑：张文娟 收稿日期：）君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，黄连解毒汤、三黄丸、栀子金花丸。实者可以硝、黄、冰水正治。君火炽甚，用寒药直折其火，其火转甚者，须用姜汁或酒制炒，则火自伏，此寒因热用之法也。又云：心为君主，自焚则死，故多暴死之证。明皇甫中明医指掌火证阳生于春而长于夏，收于秋而藏于冬，冬时地下之温暖者，阳气之密藏也，人于此际，宜顺天时，以藏阳气。蛰藏者，肾精之职，精密则阳藏矣。冬不藏精，阳气疏泄，天当极寒之际，人行盛暑之令，相火炎蒸，精液消亡，是谓冬伤于寒。清黄元御伤寒悬解寒温异气光明中医 年 月第 卷第 期 .