血培养微生物检验的病原菌株分布情况与耐药性探讨_丘丽珍.pdf

46|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期血培养微生物检验的病原菌株分布情况与 血培养微生物检验的病原菌株分布情况与 耐药性探讨耐药性探讨丘丽珍广东省梅州市蕉岭县中医医院，广东梅州514100摘要：目的 探讨医院血流感染病原菌的分布特点与耐药性。方法 选择广东省梅州市蕉岭县中医医院2020年2-8月分离病原菌340株进行分析。本次研究中医务人员在获得样本后，按照要求对其进行相应的检验，按照CLSI 2017标准判定结果。结果 革兰阳性菌占比48.24%，革兰阴性菌占比50.29%，真菌占比1.47%，其中凝固酶阴性葡萄球菌（25.30%），大肠埃希菌（22.35%），肺炎克雷伯菌（10.29%）比例较高。凝固酶阴性葡萄球菌中78株MRCNS（90.70%），金黄色葡萄球菌中14株MRSA（56.00%），对万古霉素、替加环素以及利奈唑胺敏感，敏感度为100%。结论 血流相关感染性疾病的原菌分析中，凝固酶阴性葡萄球菌为检测结果最多的菌群，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为第二高发，以万古霉素、替加环素的抗菌素治疗，则可以控制机体中的革兰阳性球菌，从而获得理想的抗菌活效果，而碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦抗生素的治疗方式对革兰阴性球菌抗菌活性最佳。关键词：血流感染；病原菌；耐药性；药敏试验DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.011 Pathogenic Strains Distribution and Drug Resistance Discussion of in Blood Culture Microbiological TestingQIU LizhenMeizhou City Jiaoling County Traditional Chinese Medicine Hospital,Meizhou,Guangdong 514100ABSTRACT：Objective To investigate distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in hospital bloodstream infections.Methods The paper chose 340 strains of pathogenic bacteria isolated from Meizhou City Jiaoling County Traditional Chinese Medicine Hospital from February to August 2020 for analysis.After obtaining samples,Chinese medical staff conducted corresponding tests as required,and determined results according to CLSI 2017 standards.Results Gram positive bacteria accounted for 48.24%,gram negative bacteria for 50.29%,and fungi for 1.47%,among which coagulase negative Staphylococcus(25.30%),Escherichia coli(22.35%),and Klebsiella pneumoniae(10.29%)accounted for higher proportion.Among coagulase negative Staphylococcus,78 strains of MRCNS(90.70%)and 14 strains of MRSA(56.00%)were sensitive to vancomycin,tegacyclin,and linezolid,with sensitivity of 100%.Conclusion In analysis of pathogenic bacteria of blood flow related infectious diseases,coagulase negative staphylococci are the most frequently detected bacteria,among which Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae is the second most frequently detected bacteria.In treatment,vancomycin and tegacycline is the main antibiotics,which can achieve ideal antibacterial effect in treatment of gram-positive cocci of body,and carbapenems and cefoperazone/sulbactam antibiotics can achieved the best antibacterial activity against Gram negative cocci.KEYWORDS：Bloodstream infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance;Drug sensitivity test0引言随着在临床医疗技术水平的不断提高，介入检查治疗已经在临床中被广泛普及，对患者生命的延长获得了更为理想的治疗效果。免疫抑制剂以及抗肿瘤药物对患者的治疗1在控制了肿瘤细胞的同时，对机体免疫则产生了更大的影响，使致病菌在机体内产生，从而诱发机|47智慧医疗卫生调研体中的血流感染大幅度地增加2，致院内交叉感染率高。血液感染发病后病情进展迅速，致死率极高，需及早明确病原菌及抗菌药物的敏感性。血液感染导致败血症和菌血症高发是急性全身性疾病，且病死率较高，而血液培养能够帮助医务人员了解患者的具体病原菌特征和相应的药敏特征，使后续治疗工作更为顺利地开展。血液培养是帮助医务工作者了解病原菌特点的主要方式，也是阻断病原菌进一步发展的关键步骤，医务人员需要了解血培养的具体方式以及病原菌的分布状况，建立经验性的用药管理体系，这种方式使后续的临床用药工作更为顺利的开展。感染性疾病不仅会影响身体健康，对患者的心理健康所产生的影响也相对较大，目前医务工作人员及早做好预防可能改善预后，而治疗时，医务人员需有效分析、了解微生物感染，做好致病菌协调。目前，微生物检查数量不断提升，干扰因素相对复杂，对后续治疗会产生不利影响。为改善此种情况，本文对血培养分离的病原菌进行分析，具体内容如下。1资料与方法1.1一般资料将2020年2-8月分离的病原菌340株作为研究对象。1.2仪器、试剂与方法血液培养以BD BACTECTMFX自动血培养仪完成，鉴定和药敏试验以BD Phonenix-100全自动微生物分析仪完成。在患者高热或寒战时，应用抗菌药物之前无菌操作抽取静脉血，成人抽取510mL，小儿抽取13mL，注入血培养瓶中，混匀后送检。血培养瓶中病原菌转到血平板、中国蓝平板、巧克力平板上，1824h后分纯、鉴定，将药敏结果报告给医生。1.3评价指标及判定标准按照CLSI 2017标准判定结果。1.4统计学处理分析所有临床数据以软件SPSS 17.0，计数资料以卡方检验，率（n，%）表示，计量资料行t检验，用（均数标准差）表达，P0.05统计学意义。2结果2.1两组血培养病原菌分布情况革兰阳性菌占比48.24%，革兰阴性菌约为50.29%，真菌占比1.47%，其中凝固酶阴性葡萄球菌25.30%，大肠埃希菌22.35%，肺炎克雷伯菌10.29%，金黄色葡萄球菌（7.35%）所占比例较高。详见表1。表 1两组血培养病原菌分布情况（n，%）病原菌株数比例革兰阳性菌16448.24凝固酶阴性葡萄球菌8625.30金黄色葡萄球菌257.35肠球菌属185.30肺炎链球菌154.41其他链球菌72.06其他革兰阳性菌133.82革兰阴性菌17150.29大肠埃希菌7622.35肺炎克雷伯菌3510.29肠杆菌属102.94沙门菌属41.18铜绿假单胞菌175.00鲍氏不动杆菌154.41布氏杆菌30.88其他革兰阴性菌113.24真菌51.47合计340100.002.2革兰阳性菌耐药率凝固酶阴性葡萄球菌中78株MRCNS（90.70%），金黄色葡萄球菌中14株MRSA（56.00%），对万古霉素、替加环素以及利奈唑胺敏感，敏感度为100%。详见表2。48|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期2.3革兰阴性菌耐药率大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南与美罗培南存在着敏感的情况，铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感，详见表3。3讨论有研究表明，革兰阴性菌是导致医院血流感染的主要病原菌，革兰阳性菌中的CNS检出率最高，占比25.30%。近几年，临床与实验室检查结果都证实该菌群是致病菌的概率较大，也是导致医院血流感染的主要致病菌之一3。本次研究结果显示：革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌占比10.29%，大肠埃希菌占比22.35%，对亚胺培南与美罗培南敏感，凝固酶阴性葡萄球菌中78株MRCNS，金黄色葡萄球菌中14株MRSA，在药敏试验获得的结果分析中显示，对万古霉素、替加环素以及利奈唑胺均具有一定的敏感，其获得的敏感度分析上为100%。在本次研究结果中发现，革兰阴性菌中的肺炎、克雷伯菌占比明显低于大肠埃希菌，这与近年来部分地区的临床报道有差异4，可能是由于不同区域在进行临床应用药物时有所不同，导致血行感染出现的病原菌有所不同5。本次研究中的凝固酶阴性葡萄球菌占比最高，其原因可能是近年来各种免疫抑制剂和广谱抗菌药物在临床上进行了广泛应用，这就导致各种条件致病菌成为血行感染的一种重要致病菌6。而在近年来临床研究中显示ICU是血行感染的主要病区，而其中的感染病原菌以表 2革兰阳性菌耐药率抗菌药物MRSA（n=14）MRCNS（n=78）株数耐药率（%）株数耐药率（%）万古霉素00.0000.00替加环素00.0000.00利奈唑胺00.0000.00青霉素14100.0078100.00苯唑西林14100.0078100.00红霉素1178.577292.31克林霉素964.294152.56庆大霉素857.142633.33环丙沙星1285.715874.36表 3革兰阴性菌耐药率分析抗菌药物大肠埃希菌（n=76）肺炎克雷伯菌（n=35）铜绿假单胞菌（n=17）株数耐药率株数耐药率株数耐药率亚胺培南00.0012.86423.53美罗培南00.0012.86317.65氨苄西林/舒巴坦4052.63514.29-头孢哌酮/舒巴坦810.5325.7115.88哌拉西林/他唑巴坦56.5825.71211.76头孢吡肟3748.68720.00211.76头孢他啶3647.37720.00529.41头孢曲松3647.37720.00847.06阿米卡星45.2612.86211.76左氧氟沙星3951.3238.57529.41磺胺甲恶唑/甲氧苄啶4255.26411.431376.47|49智慧医疗卫生调研真菌和葡萄球菌感染为主，可能是由于在ICU病房内患者为了保持自身的治疗，长期都在使用各种防腐抗菌药物和免疫抑制剂ICU内的患者，容易受到侵入性操作的影响，导致感染事件的发生。本次研究结果显示针对革兰阳性菌患者的治疗，可以选择万古霉素和替加环素等抗生素，能够获得较为良好的治疗效果，而在临床中针对革兰阴性菌开展相关的治疗时，选择雅安培南或美罗培兰等药物均能够获得一定的治疗效果，可以作为经验治疗的首选药物，现如今，在感染性疾病患者的临床治疗上，医务人员所采用的最主要方式，以消除致病菌，从根本上切除其来源。为了明确致病菌的成分及其主要的特点，需要以微生物进行检验，达到对致病菌成分的有效掌握。由此就需要医务人员明确致病菌的成分，给出治疗方案。败血症与菌血症统称为血流感染。由各种细菌、真菌、毒素侵入机体血液内引起的血流感染是败血症，高热、皮疹、心动过速及寒颤等为主要症状8。无明显毒血症状的细菌短暂侵入机体血液引起的相关感染，称为菌血症9。血流感染在我国的发病率较高。选择一种有效的临床检测方式，对其进行准确、高效的早期诊断，可以及时确诊，并对感染致病菌进行确定，从而采取有效的针对性治疗方案，提高疾病治疗效果，减少对患者的影响10。血培养检查方式在血流感染诊断中，是目前效果较为理想的一种方案11。血流感染的发病率高与各种诊疗操作技术的开展，以及抗感染药物的使用，增加了病原菌的耐药性有关，所以药物正确使用及使用时机有很大关系12。所以临床治疗上对血流感染患者的诊断治疗中，进行血培养微生物规检验，根据检查结果进行合理使用抗菌药物13，能够获得更为理想的治疗效果。综上所述，血培养微生物检验的病原菌株分布情况与耐药性，不仅可以准确诊断血流感染，以区分感染类型，并进行合理使用抗菌药物治疗，能够获得更好的效果。参考文献1 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