穴位按摩联合舒适干预对功能...患者舒适度及心理应激的影响_田园园.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 012论著穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响田园园黄辉马瑞王少华项目来源:亳州市科学技术局项目(编号:bzzc2021054)作者单位:236800安徽省亳州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科(田园园、黄辉、马瑞)，手术室(王少华)【摘要】目的探讨功能性鼻内镜术后应用穴位按摩联合舒适干预对患者舒适度及心理应激的影响。方法选择 2019 年 6 月至 2021 年 5 月收治的接受功能性鼻内镜术治疗的患者 118 例，根据干预方案不同分为对照组和观察组，每组 59 例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予穴位按摩联合舒适干预，对 2 组患者术后舒适度和疼痛情况进行评估，并对比 2 组干预前后心理状况评分、生理应激指标(心率、平均动脉压、皮质醇和促肾上腺皮质激素)。结果干预前 2 组指标均无显著差异(P 0 05)，观察组术后第 3 天舒适度高于对照组(t=2 814，P=0 010，P 0 05)，且术后 3 d 的疼痛程度轻于对照组(t=2 996，P=0 003，P 0 05)，干预后观察组 PSTR 评分、HAMD 评分、HAMA 评分、心率、平均动脉压、皮质醇和促肾上腺皮质激素均低于对照组(t=2 879、3 100、3 175、3 021、2 292、3 957、2 253，P=0 005、0 002、0 002、0 003、0 004、0 000、0 026，P 0 05)。结论穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者的干预效果良好，可提升患者术后舒适度，减轻患者术后疼痛，改善其不良情绪，减轻其生理应激反应，促进其术后鼻功能恢复，更利于其术后康复。【关键词】穴位按摩;舒适干预;功能性鼻内镜术;术后;舒适度;心理应激【中图分类号】R 765 9【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0214 04Combined acupoint massage with comfort intervention on comfortableness and psychological stress in patientsunderwent functional endoscopic sinus surgeryTIAN Yuanyuan，HUANG Hui，MA Rui，et al Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，People s Hospital of Bozhou，Anhui，Bozhou 236800，China【Abstract】ObjectiveTo study the effect of acupoint massage combined with comfort intervention on comfortablenessand psychological stress in patients underwent functional endoscopic sinus surgery(FESS)MethodsFrom June 2019 toMay 2021，totally 118 FESS patients treated in our hospital were enrolled，the patients were randomly assigned in 1 1 ratio toreceive routine nursing intervention(control group)or acupoint massage+comfortable intervention+routine nursingintervention(the observation group)Postoperative comfortableness and pain scorce were evaluated，and psychological statusscores and physiological stress indicators including heart rate(HT)，mean arterial pressure(MAT)，cortisol andadrenocorticotropic hormone(ACTH)were compared before and after intervention ResultsThere was no significantdifference in observation indexes in groups before intervention(P 0 05)The 3 day comfortableness(t=2 814，P=0 010，P 0 05，respectively)and pain degree(t=2 996，P=0 003，P 0 05，respectively)in the observation group weresuperior to the control group The 3 day pericapsular soft tissue and realignment(PSTR)score，the Hamilton DepressionRating Scale(HAMD)and the Hamilton Anxiety Scale(HAMA)score，HR，MAP，cortisol and ACTH in the observation groupwere lower than those in the control group(t=2 879，3 100，3 175，3 021，2 292，3 957，2 253;P=0 005，0 002，0 002，0 003，0 004，0 000，0 026;P 0 05;respectively)ConclusionFor FESS patients，the two combinations has a goodintervention effectIt can improve postoperative comfort，postoperative pain and negative emotions，and then reducephysiological stress response，promote function recovery，and more conducive to postoperative rehabilitation【Key words】acupoint massage;comfort intervention;functional nasal endoscopy;postoperative;comfort;psychological stress功能性鼻内镜术临床常用于鼻窦病变治疗，尤其慢性鼻窦炎，可对患者鼻窦鼻腔的解剖生理功能进行恢复，改善患者鼻窦的通气引流功能1，2。虽然该术式具有微创的优势，但是由于手术部位的特殊性，术后疼痛较为严重，容易引起患者心理应激反应，对术后康复造成影响，降低治疗的有效性。如何提高功能性鼻内镜术患者术后舒适度、减轻其心理应激反应成为耳鼻喉科提高护理质量的主要研究方向。研究发现，术后给予患者穴位按摩和舒适干预均可提升功能性鼻内镜术患者术后舒适度3，4，促进其术后康复进程。本研究探讨穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响。1资料与方法1 1一般资料选择 2019 年 6 月至 2021 年 5 月收412河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2治的 118 例在我院接受功能性鼻内镜术治疗的患者作为研究对象，根据干预方案不同分为对照组和观察组，2 组患者一般资料差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。见表 1。表 12 组患者一般资料n=59组别性别(例)男女年龄(岁)平均病程时间(年)平均对照组431618 6743 21 10 252 106 58 1 04观察组421718 6543 18 10 143 126 71 1 152(t)值0 0420 0160 644P 值0 8370 9870 5211 2纳入与排除标准1 2 1研究纳入标准:满足功能性鼻内镜术适应证;无认知功能障碍和精神病史。1 2 2排除标准:处于急性炎症期;合并严重高血压和心脏病;合并凝血功能障碍、严重贫血和血友病等血液系统疾病。1 3方法13 1对照组给予常规护理，给予健康宣教、术前准备、围手术期生命体征检测、术后体位护理、生活指导、术腔护理及用药管理等基础措施进行干预。1 3 2观察组在常规护理基础上给予穴位按摩联合舒适干预。穴位按摩:选择前谷、风池、迎香和天府等穴位，按摩前护理人员将双掌搓热，然后用拇指、食指和中指的指腹对选定穴位进行按摩，按摩手法和顺序为点、按、揉和压，按摩过程中逐渐增加力度，并询问患者是否可耐受，每个穴位按摩 5 10 min，当患者感受到穴位酸痛且炽热时候停止按摩。舒适干预:a入院后指导患者进行适应性训练，指导其开展堵鼻训练、吞咽训练和分流呼吸训练，具体训练方式:取干燥且消毒过后的棉球置入患者鼻腔内，期间患者出现鼻腔干痒情况可取 0 9%氯化钠溶液局部喷洒，在堵鼻训练过程中同时进行呼吸分流训练，指导患者吸气时候自然张开嘴巴，放松舌部肌肉，呼吸时用舌尖顶住上腭，训练 3 次/d，10 15 min/次。在患者早中晚餐后进行堵鼻训练，并在此基础上进行吞咽训练，让患者口含 10 ml 的温水，配合分流呼吸混满吞下口腔内的水，每次训练重复 3 组动作，3 次/d。b 术前 2 h 可给予患者 250 400 ml 的碳水化合物或葡萄糖饮料。c 术中做好患者体温管理，手术室和麻醉苏醒室的温度控制在 24 25，必要时可开启电热毯，同时应用液体加热仪将输入患者体内的液体加温至 37。d 手术结束后，在麻醉苏醒期间需要调整患者体位至平卧位，并去除枕头，将其头部偏向一边，待麻醉苏醒 2 h 后评估患者生命体征平稳后将床头摇高至 30 40，让患者仰卧休息 4 h 后再进行体位调整。e 术后 2 h 可让患者开始饮水，术后 4 h 可食用的流质食物，24 h 后过渡至半流质，72 h 后过渡至普食，食物结构以高蛋白、高热量和高维生素的易消化食物为主，禁止食用辛辣、生冷等食物。术后每间隔 2 4 h 进行一次疼痛评估，若患者疼痛难忍时可给予冷敷额头、音乐放松法等方式进行缓解，非必要不给予止痛药物使用，使用镇痛药物时候尽量小剂量，避免患者产生依赖性。g 术后观察患者心理状况变化，对患者内心不良情绪形成原因进行了解，多与患者及其家属沟通交流，给予患者足够的人文关怀，引导患者正面面对术后疼痛等不适症状，帮助其树立术后康复自信心。1 4观察指标14 1舒适度:术后第 1 天和术后第 3 天后进行舒适度评估，采用标尺法，医护人员准备 0 10 刻度的游动标尺，让患者根据自身舒适度选择合适刻度，0 分表示完全不舒适，1 3 分表示轻微舒适，4 7 分表示一般舒适，8 9 分表示基本舒适，10 分表示完全舒适。同时于患者术后 12 h 和术后第 3 天进行疼痛情况评估，采用 VSA5(视觉模拟评分法)进行评估，评分为0 10 分，0 分表示无痛，评分1 分表示存在痛感，分数越高表示患者疼痛程度越严重。1 4 2心理状况:干预前后应用 PSTR 量表6(心理压力测评量表)、HAMD7(汉密尔顿抑郁量表)和HAMA8(汉密尔顿焦虑量表)对患者心理状况进行评估，其中 PSTR 量表共 25 个条目，采用 0 4 分 5 级评分法，最高分 100 分，评分越高表示患者心理压力越大;HAMD 量表包含 14 个条目，采用 0 4 分 5 级评分法，最高分 56 分，评分越高表示患者抑郁越严重;HAMA 量表包含 17 个条目，采用 0 4 分 5 级评分法，最高分 68 分，评分越高表示患者抑郁越严重。1 4 3生理应激指标:检测 2 组心率、平均动脉压，干预前后采集患者 2 5 ml 空腹静脉血(上午 10 00前)，经肘静脉采集，采集后离心处理取上层清液检测皮质醇和促肾上腺皮质激素，检测设备为迈瑞 CL-6000i 全自动化学发光免疫分析仪，检测试剂为设备配套试剂。1 5统计学分析应用 SPSS 20 0 统计软件，计量资料以 珋x s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。512河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.22结果2 12 组患者术后舒适度和疼痛情况比较观察组术后第 1 天舒适度和疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P 0 05)，观察组术后第 3 天舒适度高于对照组(P 0 05)，疼痛程度轻于对照组(P 0 05)。见表 2。表 22 组患者术后舒适度和疼痛情况n=59，分，珋x s组别舒适度术后第 1 天术后第 3 天疼痛情况术后第 1 天术后第 3 天对照组6 61 2 143 25 0 745 69 1 472 11 0 45观察组6 67 2 212 91 0 565 72 1 531 89 0 34t 值0 1502 8140 1072 996P 值0 8810 0100 9140 0032 22 组患者干预前后心理状况比较干预前 2 组患者 PSTR 评分、HAMD 评分和 HAMA 评分相近(P 0 05);干预后观察组 PSTR 评分、HAMD 评分和HAMA 评分均低于对照组(P 0 05)。见表 3。表 32 组患者干预前后心理状况比较n=59，分，珋x s组别PSTR 评分干预前干预后HAMD 评分干预前干预后HAMA 评分干预前干预后对照组68 31 5 2432 05 7 4128 14 4 6715 69 2 6636 69 7 4817 63 2 14观察组68 35 5 3028 64 5 2828 15 4 7214 38 1 8636 73 7 5416 49 1 74t 值0 0412 8790 0123 1000 0303 175P 值0 9670 0050 9910 0020 9760 0022 32 组干预前后生理应激指标比较干预前 2 组患者心率、平均动脉压、皮质醇和促肾上腺皮质激素差异无统计学意义(P 0 05);干预后观察组均低于对照组(P 0 05)。见表 4。表 42 组干预前后生理应激指标比较n=59，珋x s组别心率(次/min)干预前干预后平均动脉压(mm Hg)干预前干预后皮质醇(nmol/ml)干预前干预后促肾上腺皮质激素(poml/ml)干预前干预后对照组86 36 3 5472 16 4 51110 54 10 7390 58 8 42576 34 54 28396 57 21 479 12 0 244 13 1 28观察组86 40 3 4869 47 5 14112 43 11 5486 79 5 28581 42 54 36384 18 18 529 20 0 253 65 1 02t 值0 0623 0210 9212 9290 5083 9571 7732 253P 值0 9510 0030 3590 0040 6130 0000 0780 0263讨论鼻窦病变是耳鼻喉科常见疾病，其病程一般较长，且较难治愈，需要通过手术的方式才能达到痊愈的效果。功能性鼻内镜术是鼻窦病变常用术式，常规护理中，虽然给予患者积极的健康宣教，但干预效果不佳，部分患者术后仍存在明显不适情况，术后疼痛未能得到针对性的干预，因此还需进一步优化干预方案。本研究中，在常规护理基础上，给予观察组患者穴位按摩联合舒适干预，从研究结果来看效果明显。穴位按摩是中医特色护理干预措施的一种，可疏通患者的经络，对人体气血进行调节10，11。舒适干预是“以人为本”视域下延伸出来的优质护理干预模式，其主要通过对患者实施针对性、系统性的护理措施和给予患者充足的人文关怀达到提升患者舒适度12。徐春等13 研究指出舒适护理可有效提升鼻内镜手术患者术后舒适度，减轻术后疼痛;王海筠等14 研究中指出舒适护理改善鼻内镜手术患者术后不良情绪，减轻术后疼痛。本研究中，观察组实施穴位按摩联合舒适干预后，与应用常规护理的对照组相比，干预后舒适度均高于对照组(P 0 05)，且干预后的 PSTR 评分、HAMD 评分、HAMA 评分、心率、平均动脉压、皮质醇和促肾上腺皮质激素等心理应激指标均低于对照组(P 0 05)，由此可见穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响。究其因素主要有:(1)按压穴位过程中，促使患者各级神经元活动增加，激活自身镇痛系统，从而使疼痛减轻，再配合舒适干预中的冷敷、音乐放松法，可更好的分散患者的注意力，使疼痛敏感性降低，同时可有效减轻患者心理应激反应15 18。(2)在舒适干预中，术前指导患者进行适应性训练，及早让患者适应术后鼻腔内填塞物，并掌握在鼻腔填塞期间如何正确的呼吸和吞咽，避免呼吸不畅和吞咽呛咳等情况，减少患者不适感。(3)舒适干预中，术前未进行绝对的禁水禁食，术前 2 h 给予患者适量的补充能量液体，一定程度上提升患者术中的耐受度，更利于患者术中体温维持。同时在术中做好患者体温监测和温度管理，通过电热毯、液体加热仪等辅热设备的应用，减少低温情况发生，一定程度上降低患者生理应激反应的发生19。(4)术后饮食管理可确保患者获取到充足的营养，提高其机体抵抗力和免疫力，进而促进其康复进程20。(5)术后心理干预可更好的改善患者不良情绪，减少心理应激反应。(下转 220 页)612河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2Nephrin、ZO-1、CTGF、OPN 水平及足细胞数明显低于治疗前，BMP-7 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义(P 0 05)，且观察组治疗后 Podocin、Nephrin、ZO-1、CTGF、OPN、BMP-7 水平及足细胞数低于对照组，BMP-7 水平高于对照组(P 0 05)，表明红花黄色素联合二甲双胍能够减轻肾脏足细胞损害，从而改善DN 患者病情。综上所述，红花黄色素联合二甲双胍可能通过抑制 TGF-1/Smad 信号通路改善早期 DN 患者肾纤维化，并减轻尿足细胞损伤，效果优于单纯二甲双胍治疗。TGF-1/Smad 信号通路可能成为治疗早期 DN 的潜在靶点。参考文献1刘芳，张立祥，王慧敏，等 养生益肾汤对糖尿病肾病患者血清细胞因子水 平 及 肾 功 能 的 影 响 陕 西 中 医，2022，43:476-478 2AnkusH，Dias A，Gomes E，et al Complications in advanced diabetics ina tertiary care center:a retrospective registry-based study J Clin DiagnRes，2016，10:15-193Lin YJ，Pan JL，Jiang LG，et al The apolipoprotein(APOE)gene andthe risk of diabetic nephropathy(DN):a meta-analysis in East Asianpopulations Med Sci Monit，2018，4:329-3354Hyas Z，Chaiban JT，Krikorian A Novel insights into the pathophysiologyand clinical aspects of diabetic nephropathy Rev Endocr Metab Disord，2017，18:21-285Kim Y，Lim JH，Kim MY，et al The adiponection receptor agonistadiporon ameliorates diabetic nephropathy in a model of type 2 diabetesJ Am Soc Nephrol，2018，29:1108-11276Li Z，Hong Z，Peng Z，et al Acetylshikonin from Zicao ameliorates renaldysfunction and fibrosis in diabetic mice by inhibiting TGF-1/Smadpathway Hum Cell，2018，31:199-2097Wang D，Zhang G，Chen X，et al Sitagliptin 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