序贯式呼吸道康复护理模式在胸外科患者围术期护理中的应用效果.pdf

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜的形成，提高患者的自我护理能力和护理满意度，维持患者的血糖水平稳定，值得临床推广应用。但本研究仅进行为期 个月的随访，尚不能全面评估研究的长期效果，在今后的研究中，可以适当延长随访时间，以全面探讨基于 的护理方案的远期效果。参考文献 王彦，孙文宇 糖尿病的危害 常见慢性并发症（二）人人健康，（）：韦哲，石栋栋，王能才，等 基于思维进化算法优化的 神经网络对糖尿病并发症的预测研究 中国医学装备，（）：李娜，李维娜，张瑛 针对性护理对糖尿病视网膜病术后出院患者认知情况及遵医行为的影响分析 贵州医药，（）：李瑞华，文银亭，何霁，等 问题解决模式在糖尿病足延续护理中的应用 重庆医学，（）：，（）：田彦 保护动机理论在健康行为促进和疾病管理中的应用进展 护理研究，（）：王曼丽，李金芝 基于保护动机理论的初中女生 疫苗接种家长决策意向质性研究 中国妇幼保健，（）：中华医学会糖尿病学分会 中国 型糖尿病防治指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：刘延锦，余溯源，郭丽娜，等 汉化修正版自我护理能力评估量 表用于成年人群中的信效度研究 重庆医学，（）：，：，（）：张超 式护理结合自我调节理论对糖尿病患者血糖控制及用药认知情况的影响 现代中西医结合杂志，（）：刘敏，何蕾，潘爱红，等 基于互联网的延续护理模式在 型糖尿病患者中的应用 中国护理管理，（）：夏雪红，刘军娥 基于动机行为转化的康复护理对糖尿病足患者恢复及预后的影响 海南医学，（）：陈芝伊，叶慧，燕玲，等 强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者疾病管理能力、机体容量状态的影响研究 国际护理学杂志，（）：赵晓玲，董新寨 基于保护动机理论的护理干预对老年糖尿病病人血糖和自我护理能力的影响 护理研究，（）：白雪萍，雷瞡，王丽琼，等 探讨个性化综合饮食护理干预对 型糖尿病患者的临床效果 贵州医药，（）：孙丽，张晨 针对性强化心理护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者心理问题的干预效果 国际护理学杂志，（）：夏晓宏，周凤飞，张蓉，等 基于健商理念的健康教育对 型糖尿病患者健康行为能力及血糖控制水平的影响 中国医药导报，（）：本文编辑：陈美容 工作单位江苏省徐州市肿瘤医院徐州 作者简介魏盼盼，女，本科，主管护师 收稿日期 外科护理序贯式呼吸道康复护理模式在胸外科患者围术期护理中的应用效果魏盼盼主媛媛汤莉 摘要 目的探讨序贯式呼吸道康复护理模式在胸外科患者围术期护理中的应用效果。方法选取 年 月 年 月于本院行胸外科手术的 例患者为研究对象，将 年 月 月收治的 例患者纳入对照组，实施常规护理，将 年 月 年月收治的 例患者纳入研究组，实施序贯式呼吸道康复护理。统计两组的围术期指标、血气指标、气道平台压、心理状况，并统计两组患者的并发症发生率及护理满意度。结果研究组的首次排痰时间、胸腔引流管留置时间和住院时间均短于对照组（）；术后 研究组的血氧分压高于对照组，血二氧化碳分压、气道平台压低于对照组（）；干预后研究组的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组（）；研究组的并发症发生率（）低于对照组（）（）；研究组的护理满意度高于对照组（）。结论对胸外科围术期患者实施序贯式呼吸道康复护理，有助于促进患者康复，改善氧合程度，减少负性情绪，减少并发症的发生，提高患者满意度。关键词序贯式康复护理；围术期；并发症随着科学技术的不断进步，胸外科手术也在不断进步，这极大地提高了手术的治疗效果。但胸外科手术创伤较大，术中肺暴露时间较长，手术容易造成肺叶受压、肺气肿，术后往往会伴有不同程度的肺功能受损，的患者会出现肺部并发症 。胸外科大多数患者为老年人，老年人合并的基础疾 ，病较多，再加上创伤后其免疫功能下降，患者极易出现肺感染、肺不张等并发症，导致患者住院时间延长，医疗资源消耗增加 。对胸外科手术患者进行肺损伤的早期风险识别并尽早采取减轻呼吸功能受损的护理措施，有利于提高胸外科手术患者的治疗效果，预防术后并发症的发生 。目前，胸外科的护理模式多样 ，但其临床效果尚无定论。序贯式护理是一种综合性的护理模式，通过临床循证制定科学合理的护理方案，能有效减少术后并发症的发生 。目前，该护理模式在胸外科患者呼吸道康复护理中的应用较少。基于此，本研究旨在探讨序贯式呼吸道康复护理模式在胸外科患者围术期护理中的应用价值。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月于本院行胸外科手术的 例患者为研究对象，将 年 月 月收治的 例患者纳入对照组，实施常规护理，将 年 月 年 月收治的 例患者纳入研究组，实施序贯式呼吸道康复护理。研究对象的纳入标准：均在本院接受胸外科手术治疗，依从性好；患者对本研究知情同意。排除标准：合并严重的肺部疾病；有手术禁忌证或麻醉药物过敏史；严重自身免疫系统疾病；同时参与其他研究；认知功能障碍或有精神类疾病；临床病历资料不全。对照组中男 例，女 例；年龄为 （）岁；手术方式：胃食管手术 例，肺叶切除术 例，胸部创伤手术 例，纵隔肿瘤切除术 例。研究组中男 例，女 例；年龄为 （）岁；手术方式：胃食管手术 例，肺叶切除术 例，胸部创伤手术 例，纵隔肿瘤切除术 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 基本要求。方法 对照组常规宣教：由责任护士对患者进行宣教，讲解手术流程、注意事项、饮食控制及用药指导等知识。术前准备：嘱咐患者保暖，避免呼吸道感染，并遵医嘱给予预防性抗感染用药；吸烟的患者给予戒烟指导。术后护理：监测患者生命体征，妥善固定并维护引流管，提醒患者术后适当活动，根据实际情况拍背促进患者咳痰，记录患者每日咳痰次数、痰液的颜色及性状，指导患者健康饮食。心理护理：术前对患者进行心理安抚，术后对患者及其家属进行健康宣教，保证患者的睡眠质量，并给予随访指导。研究组研究组实施序贯式呼吸道康复护理，具体内容如下。成立序贯式呼吸道康复护理小组，由护士长担任小组长，组员包括主治医师和护士共 人。护士负责收集患者的既往病历资料及查阅相关文献，主治医师与患者本人沟通并协商出个性化的康复措施，并在小组内根据资料和序贯式护理理念，设计出一套序贯式护理干预计划，确立方案后，将康复方案序贯划分，于围术期进行连续式的护理干预。由小组长负责组内成员序贯式呼吸道康复护理相关知识的培训和考核，确保小组成员全面掌握序贯式康复护理的应用方法和相关规范。术前护理：责任护士与患者交流，了解患者的治疗需求，并向其介绍手术成功案例，树立患者的信心，使其积极配合术前准备工作；做好口腔护理，提醒患者保持口腔清洁；胸外科手术患者术后并发症的发生率较高，因此术前在护士指导下进行呼吸训练，每日 次。术后护理：术后 内监测患者的生命体征，选择安静舒适的环境供患者恢复，合理使用阿片类药物进行术后镇痛，同时注意活动性疼痛的管理，术后使用多模式镇痛；予以雾化排痰，生理盐水 和布地奈德 ，次，次 ，雾化后轻叩患者背部，次，次 ；使用湿热交换器对患者气道进行湿化处理，结合实际情况调节湿化器温度，无法自主咳痰者可先注射 生理盐水至气道，以促进排痰；护士应及时清理患者鼻腔内分泌物，使用生理盐水漱口，防止细菌繁殖、上呼吸道感染；术后 周在护士和康复师的指导下适当进行恢复性训练。健康宣教：根据患者的文化水平及性格特点进行宣教，实施针对性的心理护理和健康宣教，向患者及家属耐心介绍胸外科手术、术后疼痛管理的相关知识，使患者保持情绪稳定。出院指导：由责任护士给予患者出院指导，耐心告知患者及家属饮食、用药注意事项，以微信、电话形式每周 次进行随访，有不适症状及时复诊。质量控制：由护士长进行定期跟踪、记录研究进展，并每周召开 次小组会议，组内成员对当前的问题进行讨论分析，并尝试提出改进措施，由主治医师进行总结和后续方案制定，由护士长对后续方案进行落实。观察指标由责任护士填写护理记录单，收集所有患者的临床资料，并由小组组长统一整理保管。记录两组患者的首次排痰时间、胸腔引流管留置时间及住院时间。分别于术后 、抽取患者的动脉血进行血气分析，检测患者的血氧分压（，）、血二氧化碳分压（，），以及气道平台压（，）水平。干预前后使用焦虑自评量表（，）、当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）抑郁自评量表（，）评估患者的心理状态，与 均为 个条目，每个条目采用 级评分法计分（分），评估结果分为重度（分）、中度（分）、轻度（分）个等级。的 系数为 ，的 系数为 。统计两组患者的并发症发生率，并发症有肺不张、肺部感染、低氧血症等。采用本院自制的护理满意度调查表评估患者的护理满意度，内容包括术后疼痛管理（个条目）、心理护理（个条目）和护患关系（个条目），每个条目采用 级评分法计分（分），满分为 分。评估结果分为满意（分）、比较满意（分）和不满意（分）项。满意度（满意例数 比较满意例数）总例数 。统计学方法所有数据采用 统计学软件进行分析。符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较行 检验；计数资料用例数（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者围术期指标的比较结果显示，研究组的首次排痰时间、胸腔引流管留置时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组患者围术期指标的比较（）组别例数首次排痰时间胸腔引流管留置时间 住院时间对照组 研究组 值 值 两组患者的血气指标及 水平的比较结果显示，术后 两组血气指标与 水平比较，差异无统计学意义（）；术后 研究组的 水平高于对照组，、水平低于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组患者的血气指标及 水平的比较（）组别例数 术后 术后 术后 术后 术后 术后 对照组 研究组 值 值 注：；与同组术后 比较，。两组患者干预前后心理状况评分比较结果显示，干预前两组心理状况评分比较，差异无统计学意义（）；干预后研究组的 评分、评分均低于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组患者干预前后心理状况评分比较（）分组别例数 评分干预前干预后 评分干预前干预后对照组 研究组 值 值 注：与同组干预前比较，。两组患者术后并发症发生率比较结果显示，研究组的术后并发症发生率为 ，低于对照组的 （），见表 。两组患者护理满意度的比较结果显示，研究组患者的各项满意度分别为 、，均高于对照组的 、（），见表 。表 两组患者术后并发症发生率比较例（）组别例数肺部感染肺不张低氧血症发生率对照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）值 值 表 两组患者护理满意度的比较例（）组别例数术后疼痛管理心理护理护患关系对照组 （）（）（）研究组 （）（）（）值 值 讨论 实施序贯式呼吸道康复护理模式能够促进患者康复胸外科手术因手术部位的特殊性，具有一定的风险，同时部分患者术后氧合功能未完全恢复就予以拔管，很可能出现呼吸衰竭 。因此胸外科手术患者的呼吸道管理对手术效果的影响较大。既往的护理模式形式较单一，缺乏连贯性，也无法进行有效监督，导致胸外科手术患者的康复时间较久，恢 ，复进程不太理想 。为改善这一现状，本研究对胸外科手术患者实施序贯式呼吸道康复护理干预，并观察其应用效果，以期为临床完善护理措施贡献可行性的建议。序贯式呼吸道康复护理模式通过监测患者的各项指标及体征，并给予科学合理的排痰方案，有效减少了患者呼吸道中的痰量，确保患者呼吸通畅。本研究结果显示，研究组的首次排痰时间与住院时间、胸腔引流管留置时间均短于对照组，这说明序贯式呼吸道康复护理较常规护理效果更优，能有效促进胸外科手术患者恢复，李开容 的研究也得出相似结论。序贯式呼吸道康复护理通过在术前指导患者进行呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），术后进行雾化排痰，起到了改善呼吸、稀释痰液、预防感染的效果，因而其手术效果较好。本研究发现，两组患者术后 的血气指标与 水平并无明显差异，术后 有所升高，、水平降低，而研究组的改善幅度更显著，提示研究组患者的氧合程度更好，平台压有效降低。这说明序贯式呼吸道康复护理能较好地改善胸外科手术患者的氧合程度，原因可能是研究组患者于气管插管、拔管期间得到有效的序贯式护理，部分低氧状态患者的氧合指数能明显提高，氧合状态得以改善。实施序贯式呼吸道康复护理模式能减少患者的不良情绪虽然通过手术可有效保障患者的生命健康，但疾病给患者带来的心理创伤和应激反应较大，胸外科手术后患者的心理弹性普遍较低 。有研究指出，胸外科手术患者的手术风险较高、并发症多，以及恢复期长，极易滋生负性情绪，如焦虑、抑郁等，难以配合医护人员的工作，进而影响手术疗效和术后恢复效果 。本研究结果显示，干预后研究组的 评分、评分均低于对照组，说明研究组患者的心理状况较对照组改善，提示实施序贯式呼吸道康复护理干预，能改善胸外科患者的心理状况。原因是常规护理对患者的心理需求不够重视，序贯式呼吸道康复护理在充分了解患者的需求后，整合有效的干预措施，分散患者注意力；同时，有针对性的心理护理能使患者认识到不良心理对疾病造成的影响，进而有效减少患者的焦虑等负性情绪，与周秀娟等 的研究结果一致。实施序贯式呼吸道康复护理模式能减少术后并发症的发生肺部感染、肺不张、肺栓塞、出血等是胸外科手术后常见的并发症，也是术后发病率高、死亡率高和住院时间延长的主要原因 。本研究结果显示，对照组、研究组均发生肺部感染与肺不张等并发症，但研究组的并发症发生率更低，提示对胸外科手术患者采取序贯式呼吸道康复护理，能减少并发症的发生，原因可能是通过有效和连续性的排痰、雾化，加强呼吸机、气道等管理，能有效预防肺部感染等并发症的发生。实施序贯式呼吸道康复护理模式能提高患者对护理工作的满意度患者满意度是评价护理质量的重要指标。本研究通过收集医院既往病历资料、查阅相关文献，根据资料和序贯式护理理念，设计出一套序贯式护理干预方案，并及时对遇到的问题进行讨论和进一步完善护理方案，达到持续改进护理质量的目的。本次研究结果发现，研究组患者对各方面护理的满意度明显高于对照组，说明实施序贯式呼吸道康复护理的干预模式，可提供优质的护理，提高护理质量，促进患者恢复，形成良性循环，因此患者更为满意。综上所述，对胸外科围术期患者实施序贯式呼吸道康复护理，有助于促进患者康复，改善氧合程度，减少负性情绪，减少并发症的发生，提高患者的满意度。但本研究样本量较小，还需要多中心、大样本研究进一步证实序贯式呼吸道康复护理模式的临床实用性。参考文献 ，（）：，（）：濮怡，赵志，王艳，等 重症监护病房人工气道患者下呼吸道感染病原菌及影响因素分析 中华医院感染学杂志，（）：，（），（）：商江丽，李进，易炜娜，等 快速康复护理胸外科术后患者康复效果及并发症发生率的影响研究 贵州医药，（）：杨雅梅，董莉 序贯式护理在脑梗死患者康复治疗中的应用 西部医学，（）：，（）：，：杨宇蝶，贾科 胸外科手术围术期的加速康复外科研究进展 实用临床医药杂志，（）：，（）：李开容 胸外科重症患者的术后康复护理干预探讨 实用当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 临床医药杂志，（）：杨学芳，潘芸芸，黄琴红 序贯式排痰护理对肺移植术后呼吸机依赖患者撤机时间及肺部感染率的影响 医疗装备，（）：，（）：，（）：周秀娟，王林飞，张竞雄，等 整体护理干预在胸腔镜治疗孤立性良性肺结节患者中的应用观察 中华全科医学，（）：王亚伟，郁玲 序贯式心理护理联合呼吸专项训练对胸腔镜肺癌手术患者呼吸功能及心理状态的影响 川北医学院学报，（）：，本文编辑：陈美容 工作单位江西省南昌大学第一附属医院南昌 作者简介宋勰，女，本科，主管护师 通信作者徐萍 收稿日期 外科护理颅咽管瘤切除术患者围术期护理方案的构建及应用研究宋勰徐萍 摘要 目的采用文献检索法、德尔菲法构建围术期护理方案，并探讨其在颅咽管瘤切除术患者中的应用效果。方法通过文献检索法构建颅咽管瘤切除术围术期护理指标的初级条目池，经过 轮专家函询，对护理指标的重要性进行评价，并提出修订意见，然后根据重要性评分、变异系数剔除相关指标，并结合专家意见对剩余指标进行修订，据此构建颅咽管瘤切除术围术期护理方案。选取本院 年 月 年 月收治的 例内镜下颅咽管瘤切除术患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组、观察组，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上采用德尔菲法构建的内镜下颅咽管瘤切除术患者围术期护理方案，比较两组患者的术后并发症发生率及恢复情况。结果研究共纳入函询专家 名，第 、轮函询的问卷回收率分别为 、，专家权威系数分别为 、，函询指标的肯德尔和谐系数分别为 （，）、（，）。最终形成的指标体系包含一级指标 个、二级指标 个、三级指标 个。干预后观察组术后脑脊液鼻漏、尿崩症等并发症发生率（）低于对照组（），差异有统计学意义（）；干预后观察组术后视觉模拟评分、症状自评量表评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（）。结论基于德尔菲法构建的内镜下颅咽管瘤切除术患者围术期护理方案结构完整且可靠性强，将其应用于内镜下颅咽管瘤切除术患者的围术期护理，能减少并发症的发生，促进患者术后康复。关键词颅咽管瘤；内镜下切除术；围术期护理；德尔菲法颅咽管瘤是一种高发的中枢神经系统良性肿瘤，年龄分布呈现双峰型，以 岁、岁人群的发病率最高 。内镜下经鼻入路切除是临床治疗颅咽管瘤的主要术式，能有效解除或减轻肿瘤压迫，且术后恢复快，但因颜面部解剖结构的特殊性，易造成神经损伤，进而引发一系列并发症 。唐斌等 、沈蓓等 的研究显示，颅咽管瘤内镜切除术患者术后易并发脑脊液鼻漏、尿崩症及电解质紊乱等并发症，其中脑脊液鼻漏的发生率为 ，而尿崩症的发生率则高达 ，是影响患者术后康复进程的重要因素。当前文献对内镜下颅咽管瘤切除术后并发症的风险进行了系列研究 ，但尚未形成以并发症预防为核心的围术期护理方案，难以对术后并发症实现有效的防控。本研究基于德尔菲法构建内镜下颅咽管瘤切除术患者围术期的护理方案，并探究其应用效果。对象与方法 研究对象选取本院 年 月 年 月收治的 例内镜下颅咽管瘤切除术患者为研究对象。纳入标准：已通过影像学检查、实验室检查及病理学检查确诊为颅咽管瘤；接受经鼻内镜下颅咽管瘤切除术；手术过程顺利，术后生命体征平稳；无其他恶性肿瘤或脏器功能异常；认知功能正常，沟通交流无障碍。排除标准：住院时长 ；近半年有颅脑手术史；合并其他颅脑或神经系统疾病；既往有精神疾病史；术后病情恶化或其他原因退出研究。本研究符合 赫尔辛基宣言 要求，所有患者均知情同意。样本量计算根据两组率比较的样本量估算方法计算本研究所需样本量，计算公式如下：（）（）（），