新型加温毯预防高龄前列腺电切手术低体温及应激反应的效果.pdf

国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，国际老年医学杂志编辑部 国家自然科学基金（）；国家实用新型专利（）；徐州市临床技术骨干研修计划项目（）；徐州市卫生健康委科技项目（）；徐州医科大学优秀人才基金项目（，）新型加温毯预防高龄前列腺电切手术低体温及应激反应的效果王伟玲赵兰王明玲王凯庞昆徐州市中心医院，徐州 摘要目的探讨新型肢体加温毯预防高龄前列腺电切手术患者低体温及应激反应的效果。方法选取江苏省徐州市中心医院 年 月 年 月收治的 例前列腺电切手术的高龄患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 例，对照组采用常规保暖方法，研究组采用新型肢体加温毯保暖方法，比较两组术中体温、血压波动情况，比较术中寒战及躁动发生情况，比较麻醉苏醒情况及围术期应激反应指标（血糖、血乳酸值）的变化。结果研究组入室时、麻醉诱导后即刻、手术开始后 、手术结束后即刻、术后 、送回病房前的鼻咽部温度及血压值波动小于对照组（）；术后苏醒情况优于对照组（），术中寒战及躁动发生率均低于对照组（）；入室时、手术开始后 、手术结束后及患者苏醒后的血糖、血乳酸波动小于对照组（）。结论新型加温毯保温护理对高龄前列腺电切手术患者围术期低体温及应激反应的预防效果较好，值得在临床推广应用。关键词医用加温毯；高龄；前列腺电切；低体温；应激反应 ：，（）（）（），（，），（）（），（），（）；国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王伟玲，等新型加温毯预防高龄前列腺电切手术低体温及应激反应的效果良性前列腺增生（，）是男性泌尿系统常见疾病之一，岁以上老年人的 发病率高达 ，前列腺电切术因创伤小、恢复快、安全性高成为首选的手术方式 。在临床操作中，需要大量生理盐水持续冲洗手术视野，充盈操作间室，保证术野的清晰，便于手术操作。老年人御寒能力差，手术中麻醉药物及冲洗液的持续使用，再加上截石位体位的摆放，双下肢裸露等因素使围术期非计划性低体温发生率增加。体温在较短时间内迅速下降，因人体存在着温度梯度，体温再分布时需要较多的热量，即使体表加热也需要一定时间才会达到核心温度 。此时被动的保温措施很难使核心体温回升至恒定水平，常规的保暖护理，如升高室温，冲洗液加温，传统盖被保暖等措施，不能提供足够适宜热量 。也不能阻止低体温的发生。临床将核心温度 定义为低体温 。术中低体温会造成一系列病理生理学改变，增加术中应激反应，造成麻醉后苏醒困难，加重重要脏器的损害 。因此，加强围术期非计划性低体温的干预愈加重要。国内外学者进行了大量实践研究，提出预保温的理论，通过麻醉前使用加温系统拮抗麻醉药物引起的血管扩张和体温流失，加 速 麻 醉 药 物 的 代 谢 排 泄，缩 短 苏 醒 时间 。本研究中，设计了一款加温毯，应用于高龄前列腺电切手术患者，主动强化体温防护干预，取得满意效果，现报告如下。对象与方法 研究对象选取徐州市中心医院 年 月 年 月行前列腺电切手术的高龄患者作为研究对象。纳入标准：年龄 岁；术前诊断为“或度 ”；符合经尿道前列腺电切术的手术适应证；美国麻醉医师协会（，）级；心功能 级；术前体温正常；麻醉方式均采用静脉复合麻醉。排除标准：自身患有可引起体温改变的疾病：如感染性疾病，中枢性疾病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症；严重焦虑及服用抗精神病药物的患者；精神异常不能配合手术的患者。本研究共纳入 例患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各 例。研究组年龄 岁，平均（）岁，度 例、度 例，级 例、级 例，心功能级 例、级 例，术 前 体 温 ，平 均（）；对照组年龄 岁，平均（）岁，度 例、度 例，级 例、级 例，心功能级 例、级 例，术 前 体 温 ，平 均（）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。方法对照组采用传统保暖方法，入室前手术间设置适宜的温湿度，并维持在 。使用恒温箱加温灌洗液。盖被保暖，手术开始消毒时移除。研究组在使用传统保暖方法的基础上加用本院自行设计的加温毯，见图 。患者入室后，全身覆盖加温毯体，连接 型管进行预热，控制面板上初始温度选择，手术开始后调至，保持肢体覆盖处持续发热，出风口下设置了报警模块，当测得温度与设定温度误差为 以上，报警灯闪烁提示。加温毯两侧的固定带松紧适宜地固定在患者上肢，以插进两横指为宜。当患者开始消毒，将已预热好的毯体上充气区和下充气区进行折叠，连接固定扣，避免影响手术区域。手术开始后，套上保温的透明塑料包头，妥善放置于患者头部，围术期医护人员实时监测温度测量计，根据观察到的结果及时调整，保证患者的安全舒适。术中使用加温灌洗液，实现主动和被动保暖的效果，直至手术结束。术中持续鼻温监测。新型加温毯保暖法可调型下肢保护腿套防水膜保暖图 自行设计的术中加温毯国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王伟玲，等新型加温毯预防高龄前列腺电切手术低体温及应激反应的效果 观察指标围术期将体温探头插入鼻咽部（深度为耳垂至鼻尖，约 ），记录入室时（）、麻醉诱导后即刻（）、手术开始后 （）、手术结束后即刻（）、术后 （）、送回病房前（）的鼻咽部温度。记录 的血压值，比较两组动态血压的变化。对两组脑电双谱指数持续麻醉深度进行监测，脑电双谱指数 代表患者苏醒。观察术后 、个时间段苏醒的例数。比较术后寒战、躁动发生率。寒战：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有杂音为级，出现肢体 个肌群寒战为级；全身不可控制的肌肉震颤为级 。根据镇静 躁动评分进行评价，级：轻度烦躁，间断呻吟，吸痰刺激时肢体出现躁动；级：无刺激时也出现躁动，持续呻吟，需固定上肢；级：剧烈挣扎或高声喊叫，试图拔除安装的引流管，须外力按压肢体 。采用 血气分析仪检测血糖，血乳酸值，记录 、及患者苏醒后的血糖、血乳酸的变化。统计学方法采用 统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料采用珋 表示，采用独立样本 检验和重复测量方差分析，非正态分布采用。计数资料的组间比较采用 检验、精确检验和 检验，为差异有统计学意义。结果 两组围术期各时间点鼻咽部温度及血压变化比较两组体温、血压的时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（），从数据看，研究组温度和血压波动更小，见表 表 。提示随着手术时间的延长，使用加温毯可有效缓解体温下降和血压的波动。表 两组各时间点鼻咽部温度的变化（珋，）组别例数 对照组 研究组 组间 ，时间 ，交互 ，注：与对照组比较 ；组内与 比较 表 两组各时间点收缩压的变化（珋，）组别例数 对照组 研究组 组间 ，时间 ，交互 ，注：与对照组比较 ；组内与 比较 表 两组各时间点舒张压的变化（珋，）组别例数 对照组 研究组 组间 ，时间 ，交互 ，注：与对照组比较 ；组内与 比较 国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王伟玲，等新型加温毯预防高龄前列腺电切手术低体温及应激反应的效果 两组术后苏醒情况比较两组麻醉苏醒情况比较，差异有统计学意义（）；研究组术后 内苏醒的人员比例多于对照组，见表 。表 两组麻醉苏醒情况比较 例（）组别例数 术后 术后 术后 对照组 （）（）（）研究组 （）（）（）值 值 两组术后寒战、躁动发生情况比较研究组寒战、躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。而两组寒战及躁动严重程度分布比较，差异均无统计学意义（），见表 。两组不同时间点动脉血糖及血乳酸含量比较整体分析发现：两组动脉血糖及血乳酸的时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（）。从数据看，随着手术时间的进展，研究组各时间点动脉血糖及血乳酸含量较稳定，变化的幅度较小；对照组动脉血糖及血乳酸含量明显升高，波动幅度大，见表 。提示使用加温毯预防应激反应的效果越好，作用越明显。表 两组术后寒战及躁动发生率比较 例（）组别例数寒战级级级合计躁动级级级合计对照组 （）（）（）（）（）（）（）（）研究组 （）（）（）（）（）（）（）（）值 值 表 两组不同时间点动脉血糖及血乳酸含量的比较（珋，）组别例数血糖 苏醒后血乳酸 苏醒后对照组 研究组 组间 ，时间 ，交互 ，注：与对照组比较 ；组内与 比较 讨论约有 的高龄前列腺电切患者会发生不同程度的低体温。麻醉药物扩张血管的影响、术中持续的生理盐水冲洗、截石位暴露的体表和周围环境的气流交换、输液、手术时间、浸湿的衣裤等因素都会导致散热增加，产热不足出现低体温 。临床研究表明，低体温可改变机体血流分布导致严重后果，增加心脏功能紊乱、延长手术时间及麻醉苏醒期，严重者还会导致室颤、呼吸抑制等并发症 。围术期预防低体温的发生是保障手术患者安全管理的一项关键举措，目前临床上使用的充气式加温毯，将毯体覆盖在患者的身体上，使用时吹送热气至毯中进行加温 。但限于手术位置的不同变换，充气式加温毯仅是覆盖患者部分身体且不易固定加温位置，与身体不能有效贴合而发生移位，影响术野暴露，降低保暖作用。设计成垫的加温毯铺在患者身下，使用时注入热气使毯体膨胀实现保暖的目的 。但是有些患者的体重限制导致难以充气，使得充气只能包围身体周边较少区域，身体接触面积减少则达不到保温效果，容易导致身体局部区域体温较低造成组织缺血缺氧，而其他区域加温过度出现烫伤的不良现象。为了解决现存问题，设计使用了这款新型的可塑形、可折叠、可固定、可防水的加温毯，其上下两个充气区可以全方位覆盖患者全身；加温毯两侧连接有固定带，贴近患者身体侧的加温毯主体上安装了若干个多向不干胶竖条，这两者配合作用，使加温毯主体更稳妥地粘附于患者身体上，覆盖区域更全面，保温效果更好，使用中可自由拆卸，便于分离消毒。根据手术保温区域的实际需要，可灵活折叠加温毯部分毯体，避免妨碍手术区域的操作。翼毯下安装温度感应装置，便于医护人员通过温度国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王伟玲，等新型加温毯预防高龄前列腺电切手术低体温及应激反应的效果测量仪监测保温毯的温度，及时进行调整。加温毯上端的热泵阀门设置于左右两侧，设置了风量的多重控制，方便灵活选择，且均设置有封闭盖，防止妨碍治疗措施的实施。特制的 形螺纹送风管道，可随意拉伸弯曲，一端连接热风出口，另外两端分别连接毯体两侧的充气阀门，当患者体温过低，两侧可以同步加温，使受热更均匀，升温效果更强。头面部保温是保障患者维持体温稳定的一个重要因素，本设计中覆盖于患者头面部的透明塑料包头，拆卸灵活，通过互相契合的子母扣连接固定主体，在提高患者头部温度，保证围术期保暖效果的基础上，还可以及时、动态地观察患者头面部病情变化。截石位体位中使用了自制护腿棉套，包含保暖层、防水层、加热层和多气孔等结构，屏蔽了空气的辐射和对流进行主动加温，持续均匀地输送适宜的温暖气体，缩小中心体温与外周皮肤间的温度梯度，减少麻醉诱导后的体温再分布，有效缓解了围术期体温下降的幅度及时间。这种加温方式提升患者皮肤温度，有效阻止体温向外周扩散，减少机体热量流失。保暖层与加热层之间设有防水绝缘层，有效避免术中冲洗液渗透肢体保暖护套，导致加热层接触水体造成的医疗风险。本研究结果可以肯定新型加温毯在前列腺电切手术老年患者中的应用价值。但是由于所选材质的局限性，塑料包头的可塑形性尚欠缺，有望在以后的工作中持续改进。综上所述，持续的围术期体温防护可有效改善机体缺氧情况和低体温状态，保障患者生命体征处于相对稳定水平，减少低体温和寒战发生率，缩短苏醒时间，值得临床推广。参考文献 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