浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期ZhejiangJTraumaSurg,April2023,Vol.28,No.4作者单位：310022杭州，浙江省医疗健康集团杭州医院外伤性气管断裂，气管内外原发性或转移性肿瘤，肉芽增生或疤痕挛缩等均可引起不同类型、位置、程度的气管内狭窄，导致患者呼吸困难[1]，尤其增生物位于胸廓内气管或支气管部分，气道重建术麻醉需要保障良好的气道管理，现对本院2011年以来5例胸廓内气管狭窄非体外循环下气道重建术麻醉通气管理予以总结。1资料与方法1.1一般资料5例气管狭窄均位于胸廓范围内，3例男性2例女性，年龄41~62岁，ASA分级Ⅱ~Ⅲ级，均为择期手术，CT检查确定气管狭窄位置，1例肿瘤位于气管中下段，T3~4椎体水平；2例骨肉瘤转移侵及气管，右主支气管及部分支气管，2例气管切开患者，其中1例患者车祸致多发伤已及肺挫伤伴左侧主支气管中段断裂移位狭窄，1例气管切开后反复气管内肉芽肿形成，已侵及气管隆突；5例患者中除1例车祸外伤昏迷以外，其余神志清楚；纤维支气管镜检查提示最狭窄处均为3~4mm，无明显呼吸困难，常规检查无明显异常，血气分析PaO2、PaCO2均在正常范围内。5例患者耐受缺氧时间相对较短，既往存在偶发胸闷气促，但自主呼吸及氧合不受明显影响，完善手术麻醉方案，择全麻常规准备下行气道重建术，备体外循环。1.2治疗方法入手术室后，常规面罩吸氧，监测血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼末二氧化碳（PetCO2）、脑电双频指数值（BIS值），行左侧桡动脉穿刺置管连续监测血压，右颈内静脉双腔抗感染静脉置管进行输液用药，20G套管针开通一路外周静脉。机器检查，药物准备完成后，5min充分吸氧去氮，SpO2至99%以上时给与咪唑安定0.4mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg进行缓慢麻醉诱导，密切观察患者生命体征改变，术中维持采用异丙酚2.0~3.0μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.05~0.10ng/（kg·min）静脉泵注维持进行机械控制通气。常规麻醉诱导，密切观察呼吸情况，备用体外循环应急诱导时呼吸道梗阻所造成的风险。2例气管切开患者行切口处气管插管继续机械通气，2例骨肉瘤转移患者行3.5#喉罩留置，并连接Tyco麻醉呼吸回路管备用，余1例行7.5#加强型气管导管插管，调整位置，固定妥当；气道压均维持在15~20cmH2O（1cmH2O=0.1kPa），其中1例骨肉瘤转移患者诱导过程中发现气道阻力达35~40cmH2O，但能维持SpO2在98%以上。手术开始，气管切开肉芽增生患者行拔除气管切开导管，行肉芽切除，皮瓣内翻术，SpO...
