胸腔镜肺癌根治术护理中加速康复外科的作用分析_何美姝.pdf

79安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期胸腔镜肺癌根治术护理中加速康复外科的作用分析何美姝 张群秀 向瑾如 伍景红 周金玲【中图分类号】R473.73【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）03-0079-04【摘 要】目的：探讨加速康复外科（ERAS）在胸腔镜肺癌根治术患者术中护理的应用效果。方法：选取医院收治的100例此类患者进行研究，随机划分为ERAS组和对照组。结果：实施基于ERAS理念的护理干预后，ERAS组患者术后下床时间、住院时间、胸管留置时间、尿管留置时间相关的指标都大幅度低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。ERAS组患者术后各时间点的NRS评分都低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。和对照组相比，ERAS组患者术毕、术后1 d血清IL-6指标更低，差异有统计学意义（P0.05）。ERAS组患者术后并发症总发生率为4.00%，也明显低于对照组（P0.05）。结论：在常规护理基础上实施基于ERAS理念的护理干预效果显著，值得临床重视。【关键词】加速康复外科护理胸腔镜肺癌根治术doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.03.026肺癌根治术是治疗肺癌的常用术式，由于术中失血、手术创伤等因素，做好患者围术期管理是促进患者术后康复的基础1。目前胸腔镜肺癌根治术由于各方面的优势而开始受到广泛关注2。虽然胸腔镜肺癌根治术属于微创术式，但是患者术后依然会存在术后切口感染、肺不张以及下肢静脉血栓形成等并发症，严重患者还可能会出现急性呼吸衰竭等严重并发症，不仅延缓了患者术后康复，甚至危及患者生命安全3。术中护理是临床围术期护理工作的重要组成部分，通过实施有效的术中护理有助于促进患者术后早期康复。加速康复外科（ERAS）是在护理过程中融合外科手术、疼痛控制、麻醉相关的技术，以此提高护理效果，减少术后住院时间、降低术后应激反应，为患者康复提供支持4。ERAS护理过程中主要是对围术期患者进行针对性护理，更好地满足康复要求5。目前，基于ERAS的护理模式已经在骨科、肝胆外科、胃肠外科等临床多个科室中应用，均取得了满意效果6。本次研究对本院收治的50例接受胸腔镜肺癌根治术治疗的肺癌患者实施ERAS护理，取得良好的效果，相关研究情况如下：1 资料与方法1.1一 般 资 料选 择2020年1月-12月 在 本院治疗的100例此类患者作为研究对象，全部患者随机划分为ERAS组和对照组。对照组中男性32例，女性18例；年龄4377岁，平均年龄（60.896.23）岁；手术方式：VATS肺叶切除术37例，VATS亚肺叶切除术13例；病理类型：鳞癌21例，腺癌27例，其他2例。ERAS组中男性29例，女性21例；年龄4179岁，平均年龄（60.766.13）岁；手术方式：VATS肺叶切除术34例，VATS亚肺叶切除术16例；病理类型：鳞癌22例，腺癌25例，其他3例。两组患者年龄、性别等资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：年龄在18岁以上者；均经影像学检查、临床表现等明确诊断病情；均无手术及麻醉禁忌证者；均为择期手术患者。排除标准：免疫系统缺陷；合并有感染性或者传染性疾病；同时进行其他相关的治疗；有一定精神障碍，无法正常交流；患者处于孕育期；2周内服用过镇静药，或进行抗抑郁治疗。本次研究经医院的伦理委员会审查同意且患者均签署知情同意书。1.2方法患者均接受胸腔镜肺癌根治术治疗。1.2.1对照组患者实施常规围术期护理，包括入院宣教、术前访视、心理干预、术前禁食禁水、常规应用抗生素、呼吸功能指导、常规补液、咳嗽训练、早期活动干预等；加强术后疼痛干预，责任护士做好患者及其家属的疼痛宣教，告知所使用镇痛药的名称、作用、不良反应以及防治等，自控镇痛泵使用方法及注意事项，均要宣教到位；加强患者疼痛评估，采取主动评估模式，术后3d内每天评估2次，3d后每天评估1次。根据评估结果给予多模式的镇痛，对于数字疼痛评分法（NRS）7评分低于4分的患者，可指导患者采取音乐疗法、转移注意力以及深呼吸等方法镇痛；对于NRS评分在5分及以上的患者，遵医嘱给予药物镇痛。1.2.2 ERAS组对患者实施基于ERAS理念的术中护理干预，具体措施如下：ERAS宣教：在实施基于ERAS理念的术中护理干预之前，告知研究对象ERAS的相关基本情况，主要有概念、方法和措施等信息，以提升患者及家属对ERAS的认知，从而提高其护理依从性。麻醉：麻醉方式为全身麻醉辅助予椎旁神经阻滞，麻醉药物选取半衰期较短且麻醉效果稳定的药物。术中保暖：主要是室 作者单位：广东医科大学附属医院广东广州5240012023-03-08收稿，2023-04-20修回护理学研究80温控制在21 25；身体其他部分盖毛毯；术中输液；手术完毕后对胸腔进行冲洗。限制性补液：做好输液管理工作，补液总量控制在1000mL以内，治疗过程当中密切监测患者平均动脉压，控制其变化范围为4050mmHg，通过药物进行血压调节。引流管：妥善留置引流管，对于中下叶切除者可留置1根24号引流管，从观察孔出；对于切除上叶者则加用1根12F引流管，由操作孔出。1.3观察指标对比两组术后相关指标，主要包括术后下床时间、住院时间、管留置时间等。比较两组患者术后24、48、72h的疼痛程度，NRS由间隔相同的11个数字0-10组成，其中0为无疼痛，10为难以忍受的剧烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越严重。对比两组血清白介素-6，术前、术毕、术后1d采集3mL静脉血，进行检测得到IL-6指标。对两组术后并发症进行观察记录，主要如肺不张、胸腔出血、肺部感染等。1.4统计学方法通过SPSS17.0统计软件处理数据，其中计量数据通过（xs）描述，进行t检验；计数数据通过百分比描述，且进行2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1两组患者术后恢复情况比较实施基于ERAS理念的术中护理干预后，ERAS组患者术后所需下床时间、住院时间、胸管留置时间、尿管留置时间与对照组相比更低，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者术后恢复情况比较（xs）组别n术后下床时间(h)住院时间(d)胸管留置时间(d)尿管留置时间(d)术后首次排便时间(h)ERAS组 50 7.231.79 5.561.49 2.320.79 2.020.57 19.973.35对照组50 16.873.54 8.422.07 3.780.84 4.151.84 26.185.29 t-17.184-7.929-8.953-7.819-7.013P0.0010.0010.0010.0010.0012.2两组患者手术前后血清IL-6比较术前两组患者血清IL-6差异无统计学意义（P0.05）；实施基于ERAS理念的术中护理干预后，ERAS组患者各时间点的血清IL-6水平比对照组更低，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者手术前后血清IL-6比较（xs，ng/mL）组别n术前术毕术后1 dERAS组 5083.188.05179.2341.68a156.3839.67ab对照组5082.798.46304.3674.52a327.8987.34abt0.236-10.363-12.642P0.8140.0010.001注：与本组术前比较，aP0.05；与本组术毕比较，bP0.052.3两组患者术后疼痛程度比较实施基于ERAS理念的术中护理干预后，ERAS组患者术后24h、48h及72h的NRS评分与对照组相比都显著更低，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3 两组患者术后疼痛程度比较（xs，分）组别n术后24 h术后48 h术后72 hERAS组 503.020.892.430.78a2.080.63ab对照组503.971.043.520.96a2.720.85abt-4.907-6.231-4.277P0.0010.0010.001注：与本组术后24 h比较，aP0.05；与本组术后48 h比较，bP0.052.4两组患者术后并发症总发生率比较 ERAS组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。表4 两组患者术后并发症总发生率比较 例(%)组别n下肢静脉血栓形成肺不张肺部感染胸腔出血切口延迟愈合总发生率ERAS组 5001(2.00)1(2.00)004.00%对照组 502(4.00)3(6.00)2(4.00)02(4.00)18.00%25.005P0.0253 讨 论临床上胸腔镜肺癌根治术已经成为肺癌患者治疗的重要手段，肺癌患者病情较重，自身抵抗力较差，在术后容易出现医院感染、切口愈合延迟以及肺不张等并发症，严重影响患者术后康复。胸腔镜肺癌根治术的治疗效果除了患者病情严重程度、年龄等因素有关外，还与治疗期间护理管理质量密切相关。常规护理模式下，护士主要是围绕患者疾病提供相关的护理服务，患者有很明显的被动性，这种情况下其配合度一般不高，护理操作难以有效的进行，效果也有限。3.1基于ERAS的术中护理干预可以促进患者术后恢复 ERAS是加快行手术治疗的患者的术后康复所采取的优化的一系列且有循证医学证据的干预措施，包括术前、术中以及术后3个阶段，主要措施包括手术前患者健康教育、病情评估等，术中微创手术方法应用以及麻醉方法优化等，术后早期拔除引流管、早期活动、早期进食、有效镇痛等康复措施。ERAS理念指导下的措施主要是以减少不必要的手术操作损伤及手术应激反应为原则，从而达到减轻手术患者心理性、生理性应激反应，以及减少术后并发症的目的，最终促使患者快速康复。周贇等8研究发现ERAS组妇科恶性肿瘤微创手患者术后排便时间、肛门排气时间以及疼痛评分均低于非ERAS组。本研究中，实施基于ERAS理念的术中护理干预后，ERAS组患者术后下床时间、住院时间、胸管留置时间、尿管留置时间以及术后首次排便时间均显著低于对照组。研究结果提示，相较于常规护理干预，基于ERAS理念的术中护理干预可以有效缩短胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复时间，促进术后尽早康复。樊晓娥等9的研究中亦指出，在常规护理基础上应用ERAS理念指导下的多种优化护理措施对肺癌根治术患者进行81安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期围术期护理干预，可以显著缩短术后胸腔引流管留置时间、卧床时间以及住院时间，这与本研究结果基本一致。其原因为基于ERAS的护理干预模式实现了医护患协同护理，不仅易于操作，而且方案固定，所有护理人员在实施护理操作时都可以做到有章可循；实施基于ERAS的术中护理干预，术中强化麻醉管理，选取了半衰期较短的药物，有利于患者早起苏醒，加强术中限制性输液以及保温护理，减轻患者心肺负荷，改善了患者氧合，因而基于ERAS的术中护理干预可以促进患者术后恢复。3.2基于ERAS理念的术中护理干预可以有效减轻术后疼痛 IL-6为一种重要的促炎因子之一，和机体防御机制存在密切关系，且可对炎症起到调节作用，也可以通过其反映出机体受到损伤的严重性，因而有多方面的参考价值。本研究发现术毕时两组患者的血清IL-6和术前相比都有一定幅度提高。由此显示，在手术、麻醉相关因素的影响下，患者IL-6有一定幅度提高，提示机体出现了炎症和应激反应。和对照组相比，ERAS组患者术毕、术后1d血清IL-6更低，表明ERAS护理干预有利于抑制患者的炎症和应激反应。分析可知这种现象的主要原因是限制性补液、术中保暖护理干预后，患者创伤和炎症被明显的抑制，因而使得炎症因子的表达下降。手术疼痛来源主要为手术区域骨质、肌肉、筋膜以及皮肤等的破坏，患者所感觉到疼痛的部位为手术切口以及两侧。术后疼痛在患者麻醉苏醒之后即可产生，在短期内会引发明显的不适。且疼痛为一种应激性刺激，可能导致患者出现相关胃肠道症状及便秘、失眠，对患者手术效果以及术后康复均造成严重影响。同时，手术引起的炎症反应也是造成术后疼痛的重要原因。本研究中，ERAS组患者术后24h、48h及72h的NRS评分显著低于对照组，提示实施基于ERAS理念的术中护理干预可以有效减轻胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛程度。相较于常规护理干预，ERAS理念是基于外科手术、麻醉以及护理等多学科的协作护理模式，因而对术中麻醉、手术操作进行了优化，在一定程度上减轻了手术操作对患者的组织损伤；与此同时，减少了IL-6等炎性因子释放，减轻了炎症反应。因此，实施基于ERAS理念的术中护理干预可以有效减轻术后疼痛。3.3基于ERAS的术中护理可以降低患者术后并发症发生率护理工作是医疗服务工作的重要组成部分，科学有效的护理干预可以减少手术治疗患者术后并发症发生风险。本研究中，ERAS组患者中出现肺部感染、肺不张各1例，并发症发生率显著低于对照组，表明在胸腔镜肺癌根治术患者中实施基于ERAS理念的术中护理干预，能够有效降低患者术后并发症发生率。其原因是多方面的，在基于ERAS理念的护理干预中，例如通过实施限制性补液，减少了体液外渗，降低了水钠潴留风险，进而避免了患者出现心肺血管符合加重风险，减少了肺水肿以及肺部感染等并发症的发生；改善了患者术后氧合弥散以及血氧交换，也降低了胸腔积液发生风险；通过术中有效保暖，减轻了低体温造成的应激反应，减少了心血管并发症的发生；术中操作尽量轻柔，减少肺部翻动以及挤压，使得手术创伤明显的缓解，也有利于预防相关并发症。由此说明基于ERAS的术中护理可以降低胸腔镜肺癌根治术患者术后并发症发生率。综上所述，在常规护理基础上实施基于ERAS理念的术中护理干预，能够显著促进胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复，降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛及炎症反应，值得临床重视。参考文献1 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334000,JiangxiLIAOShu-juanAbstract:Objective:Toexploretheimpactofcollaborativenursingmodeonsocialfunctionaldeficitsinchronicschizophreniapatients.Method:Atotalof70randomlyselectedschizophreniapatientsparticipatedinthisstudy,whilethecontrolgroupreceivedroutinecare.Theinterventiongroupadoptedacomprehensivenursingmodelforadurationof3months.Result:Thesocialabilityandpersonalinterestscoresoftheinterventiongroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,andtheadverseconditionssuchasmentalillnessanddepressionweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(allP0.05).Aftertreatment,theHAMDscoreoftheinterventiongrouppatientssignificantlyimproved,whichwasbetterthanthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Thecombinationofpositivepsychologyandgreennursingmodelcanimprovethementalstateofschizophreniapatients,andtheoverallsituationissignificantlyimprovedwithexcellentresults.Key Words:chronicmentalillness;positivepsychology;greennursingmode;application/（责任编辑:孙玉花）8 周贇,刘颖,江会,等.加速康复外科护理在妇科恶性肿瘤微创手术患者中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(12):1581-1586.9 樊晓娥,焦健方,朱文娟,等.快速康复外科在肺癌根治术病人围术期护理中的应用J.护理研究,2019,33(15):2724-2726.Analysis of the role of accelerated rehabilitation surgery in the nursing of thoracoscopic radical resection of lung cancerAffiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangzhou 524001,GuangdongHEMei-shu,ZHANGQun-xiu,XIANGJin-ru,etalAbstract:Objective:Toanalyzetheapplicationeffectofacceleratedrehabilitationsurgery(ERAS)innursingcareofpatientsundergoingthoracoscopicradicalresectionoflungcancer.Methods:100casesofthiskindofpatientsadmittedtohospitalwererandomlydividedintoERASgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingcare,whiletheresearchgroupimplementedintraoperativenursinginterventionbasedonERASconceptonthebasisofroutinenursingintervention.Therecovery,paindegree,complicationrateandseruminterleukin-6(IL-6)levelbeforeandafternursingwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:AftertheimplementationofnursinginterventionbasedonERASconcept,theindexesrelatedtothetimeofgettingoutofbed,hospitalstay,chesttubeindwellingtimeandurinarytubeindwellingtimeinERASgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).TheNRSscoreofERASgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroupatalltimepointsafteroperation(P0.05).Comparedwiththecontrolgroup,thelevelofserumIL-6inERASgroupwaslowerattheendofoperationand1dayafteroperation,withstatisticaldifference(P0.05).TheincidenceofpostoperativecomplicationsinERASgroupwas4.00%,whichwasalsosignificantlylowerthanthatintheothergroup(P0.05).Conclusion:TheimplementationofnursinginterventionbasedonERASconceptonthebasisofroutinenursingcansignificantlypromotethepostoperativerecoveryofpatientsundergoingthoracoscopicradicalresectionoflungcancer,reducetheincidenceofpostoperativecomplications,reducepostoperativepainandinflammatoryreaction,whichdeservesclinicalattention.Key Words:acceleratedrehabilitationsurgery;nursing;thoracoscopicradicalresectionoflungcancer（责任编辑:孙玉花）（上接第81页）