新型冠状病毒感染疫情期间COPD患者居家管理策略应用效果评价.pdf

./.工作单位.长江大学医学部荆州.湖北省荆州市中心医院 荆州.湖北省荆州市第二人民医院荆州 作者简介 陈婕女本科学历硕士研究生在读通信作者 付沫基金项目湖北省卫生健康委 年度青年人才项目(编号:)收稿日期 内科护理新型冠状病毒感染疫情期间 患者居家管理策略应用效果评价陈婕 何金凤 谢霖 李春玉 付沫 摘 要 目的 评价新型冠状病毒感染疫情期间居家管理策略在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果 方法 选取 年 月 月在荆州市五家综合医院呼吸科住院治疗后处于稳定期并出院回归社区的 例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象通过物联网平台、微信群及热线电话等工具对患者进行居家管理采用慢阻肺患者自我评估测试()问卷和改良版英国医学研究委员会呼吸问卷()对患者进行评估 结果 疫情后 问卷部分条目(咳嗽症状、精力状况)评分、问卷总分和 评分均低于疫情前差异具有统计学意义(.)结论 疫情期间运用物联网、微信群、热线电话对慢性阻塞性肺疾病患者进行居家管理有利于缓解患者的恐慌心理改善患者的自我管理行为提高患者的生活质量 关键词 慢性阻塞性肺疾病新型冠状病毒感染居家管理 我国慢性阻塞性肺疾病()患病率不断上升现已成为我国居民的主要死亡原因之一严重影响患者及其家庭成员的生活质量给社会造成了极大的经济和照护负担 患者稳定期居家管理是有效控制复发的关键环节但是我国居民目前对 的防治意识不足探索多元化的居家管理策略成为慢性病管理的研究热点 随着新型冠状病毒感染()疫情的暴发既往患有 等慢性病的人群的发病率和病死率升高 荆州市的 发病率仅次于武汉市、黄冈市和孝感市为了疫情防控荆州市政府于 年 月 日对所有社区实行封闭式管理要求居民居家活动不得随意外出 在抗击疫情的同时保障 稳定期患者的生命安全和身体健康具有重要意义 本研究就新型冠状病毒感染疫情期间如何科学开展 患者的居家管理进行了相关探索 资料与方法.一般资料采用方便抽样选择 年 月 月在荆州市中心医院、荆州市第一人民医院、荆州市中医院、荆州市第二人民医院、江陵县人民医院呼吸科住院治疗后病情稳定的 名 患者为研究对象采用问卷星分别于 年 月 日 日和 年 月 日 月 日进行调查 剔除 例未在上述时间内完成评分的患者失访 人死亡 人(非呼吸系统疾病致死)共纳入 例患者进行数据分析 纳入标准:符合慢性阻塞 性 肺 疾 病 诊 断、治 疗 和 预 防 的 全 球 策 略()指南中 的诊断标准即:使用支气管扩张剂后肺功能检查结果显示/.且确定存在持续性气流阻塞具有相应症状和暴露于有害物质等风险因素处于稳定期(稳定期的判断标准为患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状较轻)年 月 日 月 日居住在荆州市沙市区、荆州区、江陵县的城镇居民自愿参与本研究 排除标准:确诊新型冠状病毒感染因非呼吸系统疾病入院治疗不能使用手机完成电子问卷填写.方法.成立多学科团队 团队共 名专业技术人员包括 名呼吸科医生(主任医师 名、副主任医师 名、主治医师 名)、名呼吸专科护士(副主任护师 名、主管护师 名、护师 名)、名康复师(副主任技师 名、主管技师 名)、名营养师、名临床药师、名心理咨询师 由专人负责小组人员的排班和工作协调.制定特殊时期健康宣教内容.疾病知识广泛查阅文献参考中华医学会呼吸病学分会编制的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)版 全球倡议诊断及处理和预防策略制定健康教育内容包括 疾病基础知识、吸入药物使用方法、肺康复知识、营养管理.新型冠状病毒感染防疫知识 参考国家卫当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)制定 防疫知识、手卫生、家庭消毒与防护、患者口罩选择与佩戴等内容.心理疏导 由 名心理咨询师开展线上心理疏导讲座每月 次共 次 每次讲座结束后将多学科团队划分若干小组负责对患者的心理情况进行筛查共处理个体心理危机 次 干预方法包括放松训练疗法、正念冥想疗法、运动疗法(由本科室组织拍摄呼吸操视频)等 根据患者偏好选择合适、有效的方法由 名心理咨询师指导小组成员每天对患者进行干预 干预 周后再次对患者进行评估.实施多元管理策略.物联网技术远程管理 应用赛客呼吸物联网技术实施 患者远程管理 医护人员在物联网平台医护端为患者推送问卷对患者进行全面评估并开具康复处方将其传输到患者端 患者居家期间使用物联网设备患者端的呼吸训练器依照康复处方实施康复训练并将数据上传到物联网医护人员可在物联网平台医护端上对历史趋势进行分析掌握患者对肺康复措施的执行情况及时给予辅导 患者端还具备用药提醒和播放康复训练视频的功能可以指导患者居家期间进行自我管理.线上多学科团队指导通过“畅享呼吸”微信群定期推送防疫知识和心理减压知识 开通热线电话由专人 值守负责接听和回复患者及家属的来电咨询 由多学科团队内的医生及时在线解答患者和家属提出的关于 疾病和 防疫的问题 开展 次线上针对患者及家属的巴林特团体心理辅导以及 次线上个体心理危机干预缓解患者及家属的心理恐慌 疫情期间国家将多家医院设为 定点救治医院暂停接诊其他疾病患者 对于非 的 急性加重或者其他原因需要诊治的患者或家属可以通过微信和热线电话咨询距离最近的可接诊的医院保障患者的生命安全.线下送药到家 患者需长期使用吸入装置在 疫情期间由于严格执行出入管控患者和家属均不可外出药物即将用完者可以通过热线电话或者微信群与医护人员沟通经过专科医生充分评估后由呼吸科护士在医院购买相关药物后送到社区对于距离医院较远的患者通过顺丰快递进行配送避免患者药物使用中断.评价工具.慢阻肺患者自我评估测试()问卷 问卷是 等于 年开发的由患者自评的测试问卷主要用于评价 患者的疾病严重程度和疾病对生活质量的影响便于医生分级诊疗 问卷包括症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响等 个条目每个条目的分值范围为 分总分为 分分数越高疾病越严重 问卷中文版的总 系数为.改良版英国医学研究委员会呼吸问卷()是指南推荐的评价 患者呼吸困难症状的量表根据出现气促时患者的活动程度可以分为 个等级 级:仅在费力运动时出现呼吸困难 级:平地快走或爬小坡时出现气促 级:由于气短比同龄人走得慢或要停下休息 级:平地走 左右或数分钟需停下休息 级:严重呼吸困难以致不能离开家穿脱衣服时出现呼吸困难 上述分级依次计、分分值越高表示呼吸困难症状越严重.资料收集方法在 患者住院治疗期间为患者建立健康档案档案内容包括一般资料调查问卷(由研究者自行设计包括性别、年龄、吸烟戒烟情况、药物使用情况、急性加重次数、症状、急性加重的可能原因、未急性加重的可能原因等内容)、问卷、分别在 年 月 日和 月 日对患者进行电话随访指导其填写 问卷、并在原有一般资料调查问卷的基础上根据防疫措施的改变动态调整部分内容.统计学分析 运用 .统计软件进行数据分析 计数资料以百分比()表示正态分布的计量资料以均数标准差()表示偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)()表示经检验疫情前后 各项症状评分、问卷总分和 评分呈偏态分布(岁 吸烟情况:人(.)吸烟 人(.)不吸烟 人(.)已戒烟平均戒烟 年 有 人(.)年 加重(因“咳嗽、气喘”加重需住院)次数有 人(.).年 加重(因“咳嗽、气喘”加重需门诊或卫生院输液治疗)次数 人(.)规律用药平均规律用药时长为 年.疫情前后 各条目评分、问卷总分及 评分比较 结果见表 表 疫情前后 各条目评分、问卷总分及 评分比较()分项目疫情前疫情后 值 值从不咳嗽()().一点痰都没有()().没有任何胸闷的感觉()().爬坡或上 楼时有气喘的感觉()().在家里能够做任何事()().尽管有肺部疾病但对外出很有信心()().睡眠非常好()().精力旺盛()().问卷总分(.)(.).评分()().疫情期间急性加重发生情况及原因分析 年 月 日 月 日 人(.)出现急性加重其中 人(.)加重 次 人(.)加重 次 人(.)加重 次及以上 急性加重症状以气喘(.)、咳嗽(.)、咳痰(.)、发热(.)为主 人(.)因急性加重而改变吸入药物的剂量或次数 人(.)经住院治疗后好转 人(.)经门诊或社区输液治疗后好转 人(.)经口服药物后好转 人(.)自行缓解 患者认为造成急性加重的原因包括:未规律用药(.)、因疫情影响不能常规就诊(.)、因疫情影响缺少药物(.)、疫情期间感到紧张或焦虑(.)、不能外出锻炼(.)、其他原因(.)人(.)未出现急性加重患者认为未出现急性加重的原因:规律用药(.)、因疫情影响未出行(.)、因疫情影响出行需要佩戴口罩(.)、注射疫苗(.)、戒烟(.)、其他原因(.)讨论.基于物联网平台的居家管理策略能够有效改善 患者的症状、健康状况提高患者的自我管理能力本研究结果显示疫情后 患者的 问卷部分条目(咳嗽症状、精力状况)评分、问卷总分和 评分均低于疫情前差异有统计学意义(.)这说明疫情期间患者的症状得到了有效控制 本研究通过物联网平台为患者提供形式多样且规范化的 疾病知识、药物吸入的技巧、运动锻炼的方法、家庭氧疗、营养管理等方面的权威健康信息 患者通过反复学习可以保持知识的准确性和连贯性 多学科团队通过患者端的用药提醒服务提醒患者定时用药和完成康复训练可以提高患者的自我管理意识和能力 多学科团队借助物联网平台可以全面评估 患者的健康状况开具有针对性的康复处方 本研究中 患者使用物联网设备依照康复处方实施康复训练并将数据上传到物联网 多学科团队通过物联网平台对历史趋势进行分析可以掌握患者的肺康复执行情况避免患者居家期间因缺乏健康指导和监管出现依从性降低等情况进而影响生活质量.基于多学科团队的居家管理策略能够有效缓解 患者的焦虑和恐慌情绪 此次新型冠状病毒感染疫情发展迅猛导致广大民众出现不同程度的焦虑情绪大范围的焦虑情绪更易产生恐慌 身体状况越差的人群焦虑情绪越严重 因此对于常年处于呼吸系统疾病状态的 患者其在疫情期间的不安全感和恐惧水平更胜于其他人群 为了疫情防控荆州市采取了严格的居家封闭式管理这一举措有效遏制了疫情的发展但是也改变了大部分人原有的生活习惯疫情信息成为民众关注的焦点 快速传播的网络信息成为封闭式管理期间民众最主要的信息来源 在准入门槛低、信息密度高、覆盖广的网络媒介中普通公众获取信息来源的渠道广泛信息传播途径也更为多样虚假内容层出不穷能够引发情感共鸣的网络谣言更容易引人关注研究表明焦虑个体的注意力会优先偏向于具有威胁性的材料关注疫情信息越频繁倾向于看到的负面信息也就越多个体会越焦虑这种焦虑进一步地促使人“沉溺”于更多的负面信息无法分辨真实性的不安全感会造成群体弥漫性恐慌或焦虑 本研究建立了多学科团队通过物联网、微信等平台实时发布和传递科学防疫知识通过微信和热线电话当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)开展诊疗咨询和心理疏导等专业服务了解 患者的医疗和心理需求有助于缓解 患者的心理恐慌提升患者对疫情防控的依从性水平本研究通过送药保障 患者治疗的延续性在提高患者用药依从性的同时也让患者感受到了尊重和关爱有助于缓解患者的心理压力进而增强了患者对疾病自我管理的信心.防疫措施有利于预防 患者发生 急性加重 年 月 月是湖北最寒冷的时期也是 急性加重的高发季节 本研究结果显示纳入的 例患者中有 人在 年出现了急性加重症状而在疫情管控期间仅有 人出现 急性加重虽然不是同期数据无法进行统计学分析但是可以说明疫情管控期间出现急性加重的概率不会高于非疫情管控时 在社区封闭式管控期间民众不得随意外出、聚餐、会友减少了发生交叉感染的机会 受交通工具严格管控和工厂停工等影响空气污染明显减少 疫情期间民众外出必须佩戴口罩、注重手卫生这一系列防疫措施对降低 患者发生病情急性加重的风险起到了积极作用 小结本研究中部分干预内容需要研究对象使用智能手机进行操作但 患者多为中老年人未将无法使用智能手机的人群纳入研究导致研究具有局限性 此外本次研究的时间相对较短尚未对 患者在新型冠状病毒感染疫情期间的生理和心理的远期变化作进一步的探索和研究参 考 文 献 .:.():.():.():.胡世莲王静程翠等.中国居民慢性病的流行病学趋势分析.中国临床保健杂志():.刘丹丹段娟蔡田培等.慢性阻塞性肺疾病患者居家管理平台的应用及效果评价.中华护理教育():.:.():.王晓娟方向阳.慢性阻塞性肺疾病全球倡议:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读.中国全科医学():.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():.魏镜孙晖.协和教你心理防护:新冠肺炎疫情中各类人员心理防护实用手册.武汉:湖北科学技术出版社:.周光扬.正念冥想训练在老年人心理调适中的运用研究.吉林:长春理工大学.张悦彭霞张海燕等.缩唇腹式呼吸联合呼吸操微课程在 稳定期患者肺康复中的应用.当代护士(上旬刊)():.():.柳涛蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷:慢性阻塞性肺疾病评估测试.中国医学科学院学报():.柴晶晶柳涛蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价.中华结核和呼吸杂志():.孙漫沁李珊珊岳虹妤等.新冠肺炎疫情期间我国网民焦虑状况及其影响因素分析.世界科学技术中医药现代化():.胡广宇邱五七.从指南到实践:推动新型冠状病毒肺炎()防控风险沟通和社区参与.中国循证医学杂志():.肖汉孔德生张妍等.患者感知医患共情对慢阻肺患者炎症因子的影响:焦虑、自我效能、睡眠的中介作用.中国临床心理学杂志():.本文编辑:曾维轲 当代护士欢迎投稿，欢迎订阅官网：当代护士http:/品牌展示，在线投稿微信公众号当代护士信息发布，稿件查询微信小商店当代护士小店杂志预订，过刊购买.