血管造影技术在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值.pdf

血管造影技术在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值杨新阳，黄艺生（通信作者）联勤保障部队第九医院 放射诊断科（福州 鼓楼 ）（内文见下页）（），差异具有统计意义（，），这表明输尿管内窥镜联合钬激光碎石是一种安全、有效的手术方法。临床上，应用输尿管通路鞘可改善 治疗下肾结石的疗效和安全性。通路鞘能够有效地排除肾灌洗液，提高视野功能，避免肾内压升高 。因为输尿管内镜能在极短的时间内多次通过鞘多次引入，这可以通过允许被动或主动清除碎片来改善无结石率。是一种创伤较大的手术方式，同时也要求使用较高的器械，例如：输尿管内窥镜，激光设备，以及无头镍钛合金篮。输尿管镜片弯曲引起的主动疲劳是其修复的重要原因。笔者在术中经历了主动偏转的丧失，导致了计划外的重复手术 。因此，在临床实践中，建议将结石从下花萼移到容易到达的上花萼，以避免再次手术和延长到达下萼的结石的最大延伸时间。此外，输尿管镜修复中最脆弱的地方是激光纤维内道的损坏和粗暴操作时纤维的断裂。因此，建议使用可拆卸的柔性输尿管镜，并在手术过程中以及清洁和消毒时采取预防措施。本研究不足：（）本次研究样本量较少，主要研究的是输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗 复杂型肾下盏结石的有效性及安全性，其由相同的人员来对数据进行整理与归纳，对结果可能产生一定的偏倚；（）本次研究内容有限，受实验条件和经费的影响，并未对长期疗效进行随访与观察，在今后应进一步扩大样本量和研究内容，为临床提供更有力的参考依据；（）本次研究没有具体分析冲击波碎石术失败的原因，如结石密度、长度、宽度和漏斗角。由于大多数击波碎石术失败的患者都成功地接受了 治疗，因此，这些因素在用 治疗下盏结石时似乎并不那么重要。综上所述，输尿管软镜与钬激光碎石对 复杂型肾下盏结石的治疗能提升结石的清除率，降低再次手术的风险，改善患者的肝肾功能，缩短了手术时间和住院时间，降低了术中出血量和术后并发症的发生，安全有效。参考文献 叶华，曹超，甘晶 超细肾镜和输尿管软镜对肾下盏 结石治疗效果对比 中外医学研究，（）：张晓敏，任维果 输尿管软镜钬激光碎石术对肾下盏结石治疗效果的影响分析 健康必读，（）：江永浩，雷星辉，曾铁兵，等 可视化超微通道经皮肾镜碎石术对 肾下盏结石患者的疗效及安全性分析 第三军医大学学报，（）：章瞡，徐冀东，杨佳伟，等 不同焦斑与能量冲击波碎石机治疗肾结石的疗效及对早期肾功能影响的随机对照研究 实用医学杂志，（）：，：，（）：高学林，郑万祥，郭凡，等 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗马蹄肾下盏结石的临床疗效 现代泌尿外科杂志，（）：陆潇 经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗 肾下盏结石的临床效果比较 医药前沿，（）：李慧周 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径大于 厘米肾盏结石的疗效及安全性 内蒙古医学杂志，（）：，：，？，（）：，（）：，？，（）：林海利，郑周达，杨明根，等 经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较 中国微创外科杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 摘要目的：探究急性缺血性脑血管病患者介入治疗中血管造影技术的应用价值。方法：收集 年 月 年 月期间在我院接受诊疗的急性缺血性脑血管病患者 例，据随机信封法划分为两个组别，观察组（）与对照组（）。对照组接受常规药物治疗，观察组采取数字减影血管造影（）下介入检查与治疗。比较两组病变血管狭窄程度（面积狭窄程度、直径狭窄程度）；病变血管参数（病变长度、最小直径）；不良事件发生率（死亡、复发、心肌梗死等）。结果：观察组患者直径狭窄程度为（）、面积狭窄程度为（）；对照组患者直径狭窄程度为（）、面积狭窄程度为（），观察组明显低于对照组（）。观察组患者病变长度为（）、病变最小直径为（）；对照组患者病变长度为（）、病变最小直径为（），观察组明显较对照组高（）。参照组不良事件发生率为 ，显著高于观察组的 （）。结论：急性缺血性脑血管病经 血管造影技术诊断可明确脑血管的狭窄程度、病变血管参数，且引导介入治疗后血管狭窄情况明显改善，预防不良事件发生，值得推广。关键词：急性缺血性脑血管病；介入治疗；血管造影技术；狭窄程度中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：急性缺血性脑血管病属临床常见心血管病变类型，好发于老年群体，其中头晕、头痛是主要临床症状表现，且致残、致死率较高，文献报道，其患病率高于出血性脑血管病 。鉴于急性缺血性脑血管病发病的隐蔽性与复发性，再加上部分老年患者合并高血压、高血脂等基础病症，因而需寻求有效的影像学手段，进一步强化对缺血性脑血管病的诊断，为老年患者的介入治疗等提供数据支持，为预后改善营造条件 。血管造影技术是在静脉血管注入对比剂后，在循环血液中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行影像扫描，目前临床多采用头颈 血管造影（）、数字减影血管造影（）对脑血管病变进行准确诊断，其中 能准确判断急性缺血性脑血管病患者的狭窄血管部分，且其在介入治疗中应用广泛，可进一步改善临床疗效 。本次研究着重探究 血管造影技术在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值，现报道如下。资料与方法 一般资料抽取我院在 年 月 年 月时间段内收治的 例急性缺血性脑血管病患者，据随机信封法划分为两个组别，观察组（）与对照组（）。纳入标准：首次发病，且经 或者颅脑 诊断后确诊；符合急性缺血性脑血管病的相关诊断标准；入院后接受常规治疗或介入治疗；对研究知情，且具有一定配合度。排除标准：伴严重脏器功能不全疾病；伴心源性脑梗死；合并神经系统病症、静脉溶栓禁忌证；基线资料不完整，不配合诊疗。观察组中男性 例、女性 例；年龄 岁，平均（）岁；体质量指数（），平均（）；合并症：例原发性高血压、例糖尿病、例高脂血症。对照组中男性 例、女性 例；年龄 岁，平均（）岁；，平均（）；合并症：例原发性高血压、例糖尿病、例高脂血症。两组患者临床基线资料比较，无差异（），有一定可比性。方法（）对照组接受常规药物治疗。基础治疗：对症给药 阿司匹林肠溶片（次 天）阿托伐他汀钙片（次 天）静滴 川芎注射液（次 天，持续给药 天）。静脉滴注注射用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字 ，规格：单位 瓶），将本品 瓶溶解于 氯化钠无菌注射液中，次天；注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字 ），将本品 瓶溶解于 氯化钠无菌注射液中，静脉滴注，次 天。持续给药 天。（）观察组采取数字减影血管造影（）下介入检查与治疗。设备为德国西门子生产的双 臂血管造影系统（型号为 ），采集图像后经配套工作站进行三维图像重建。调整缺血性脑血管病患者体位后，在其升主动脉置入 猪尾引流导管，将配置好的造影剂（碘克沙醇）注入，注射速率控制在 ，造影剂注射总量为 ，最高压力限制 ，注射的延迟时间为 。影像检查时调整体位为头颅正位，采集患者颅脑的图像，采集速度 帧 ，直至患者静脉窦可清晰显像 。选择 灌注图像的脑实质期，对 的各项参数进行合理且恰当的调整后，同时对 臂适当调整，选择合适角度，使目标区域血管长轴与 线中心光束间夹角呈 ，采集后获得此目标区域清晰的血管图像。三维重建所采集到的图像，同时对不同角度下脑动脉血管狭窄情况进行观察。通过正圆形钢球（直径 ）测量者血管狭窄情况。在血管狭窄明确后撤出造影管，经 或 导管沿鞘送入，沿导丝向将导管置入狭窄血管的近心端，进行球囊扩张、导管抽栓、支架植入、支架取栓等的介入治疗。治疗后观察血管内情况，改善后撤出导管，压迫止血，叮嘱患者平卧 ，其间严密监测患者生命体征指标。观察指标黑龙江医药 （）比较两组病变血管狭窄程度。包含面积狭窄程度、直径狭窄程度；（）比较两组病变血管参数。包含病变长度、最小直径；（）比较两组不良事件发生率。包含死亡、复发、心肌梗死等不良事件。统计学方法运用软件 分析数据，计数资料为 （）以 检验，计量资料为（）以样本 检验；为差异有统计学意义。结果 比较两组病变血管狭窄程度观察组患者直径狭窄程度为（）、面积狭窄程度为（）；对照组患者直径狭窄程度为（）、面积狭窄程度为（），观察组明显低于对照组（）。见表 。表 比较两组病变血管狭窄程度（）组别例数直径狭窄程度（）面积狭窄程度（）对照组 观察组 比较两组病变血管参数观察组患者病变长度为（）、病变最小直径为（）；对照组患者病变长度为（）、病变最小直径为（），观察组明显高于对照组的（）。见表 。表 比较两组病变血管参数（）组别例数病变长度（）病变最小直径（）对照组 观察组 比较两组不良事件发生率参照组不良事件发生率为 ，显著高于观察组的 （，）。见表 。表 比较两组不良事件发生率 （）组别例数死亡复发心肌梗死发生率对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）讨论缺血性脑血管病是我国脑血管疾病中常见类型，临床研究发现，其发病率逐年递增，如若未能及早诊断明确病变区域，加之部分患者脑血管并发重度狭窄或闭塞，未能获得针对性治疗极可能影响预后。目前介入是缺血性脑血管病主要治疗方式。我国医疗诊断技术发展迅速，近年来血管造影技术在临床血管疾病诊断中发挥重要作用，相比于 、，血管造影更受操作者青睐，原因为 检查易受操作者影响，尤其在图像处理方面，诊断结果受影响会导致误差产生，而 易产生伪影，及受机器磁场影响，血管造影易产生误差 。可依据脑血管的血流特点，置入导管置入对比剂，真实反映脑血管的病变情况。本次研究着重探究 血管造影技术在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值，通过分析发现观察组患者直径狭窄程度为（）、面积狭窄程度为（）；对照组患者直径狭窄程度为（）、面积狭窄程度为（），观察组明显低于对照组（）。观察组患者病变长度为（）、病变最小直径为（）；对照组患者病变长度为（）、病变最小直径为（），观察组明显较对照组高（）。参照组不良事件发生率为 ，显著高于观察组的 （）。上述结果与董发新 的研究结果近似，证实使用 进行脑血管造影检查急性缺血性脑血管病患者的血管狭窄程度及病变血管参数的价值显著，且通过 引导进行介入治疗后，患者血管狭窄程度明显缩减，且能清晰显像血管病变的长度以及最小直径，提升治疗效果，预防治疗后不良事件的发生。临床治疗轻度急性缺血性脑血管病多以控制血压及血脂、抗凝等措施治疗，而较为严重的脑血管狭窄或闭塞则需要通过外科手段治疗，介入治疗则能局部治疗脑血管的病变部位，但如何判断病变部位情况是介入治疗是否成功的前提和关键。是一种新型 线成像系统，其是计算机图像处理技术与血管造影技术相结合形成的产物，静脉注入对比剂进行血管造影后，通过 处理，可促使血管的影像更加清晰可见，为介入手术的成功提供保障 。在 介导下，脑血管病变的面积、位置及程度均可清晰显像，因而后续介入治疗可充分进行，进一步促使患者脑血管位置的狭窄程度明显改善，提升治疗效果。可明确缺血性脑血管病患者脑动脉血管的情况，清晰显像管腔狭窄情况以及管腔中动脉粥样硬化斑块，对于介入治疗的引导发挥重要作用，故而，可作为脑血管病诊疗的重要影像学手段。但 血管造影检查时需注意明确患者临床信息，如是否合并严重心肝、肾等严重功能不全疾病，是否合并凝血功能障碍，如若合并上述病变则不可进行血管造影。综上所述，急性缺血性脑血管病经 血管造影技术诊断可明确脑血管的狭窄程度、病变血管参数，且引导介入治疗后血管狭窄情况明显改善，预防不良事件发生，值得推广。参考文献 王志飞 与颅脑 在脑梗塞患者诊治中的临床应用 影像研究与医学应用，（）：孙江龙，蔡增印 颈部超声联合数字减影血管造影对老年缺血性脑血管病的诊断价值 山西医药杂志，（）：黑龙江医药 比较超声心动图与心电图检查对高血压性心脏病的诊断价值李勇华江西省抚州市崇仁县崇仁中医院 超声科（江西 抚州 ）摘要目的：比较高血压性心脏病（）应用超声心动图（）与心电图（）检查的诊断价值。方法：选取 年 月至 年 月崇仁县中医院收治的疑似 患者共计 例，分别进行 与 检查，以病史、临床症状及冠脉造影检查的综合诊断结果作为金标准，比较不同检查方法的诊断效能、病变检出率及心脏异常检出率。结果：例疑似 患者中，经病史、临床症状及实验室检查确诊为阳性 例（），阴性 例（）；检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 、，检查分别为 、，检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与 检查相比更高（）；检查左房肥大、左室肥厚、主动脉扩张、心肌缺血、室间隔弥漫增厚检出率与 检查相比均更高（）；检查 峰 峰（）检出率与 检查相比更高（），心律失常、改变检出率更低（）。结论：相较于 检查，应用 检查的诊断价值更高，可有效检出心脏病变，明确患者病情严重程度。关键词：高血压性心脏病；超声心动图；心电图；诊断价值中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：高血压性心脏病（）是高血压常见并发症之一，患者血压长期控制不佳，导致心脏结构和功能发生改变，出现左室心肌肥厚、收缩及舒张能力减弱等情况，随着病情发展，患者可能发生心力衰竭，严重危害其生命安全 。该病早期症状不典型，致使临床诊断难度增大，容易延误治疗工作的开展，难以及时控制患者病情恶化。传统 线检查可通过观察心脏心影变化来诊断 ，但对于早期病情的诊断价值不高，无法充分满足临床诊断需求。随着诊断技术的进步，心电图（）检查逐渐成为诊断心血管疾病的主要方法，其能够利用心电图机记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形，以反映心脏节律改变，辅助医师评估患者心电传导组织是否受损，但该检查方法易受到多种因素影响，存在较高的假阳性风险，诊断准确性有限 。超声心动图（）能够利用超声的特殊物理学特性，对患者心脏、主动脉等部位的解剖结构进行探查，具有成本低廉、安全无创、结果准确等特点 。本研究对 例疑似 患者进行分析，旨在比较 与 检查的诊断价值，详情如下。资料与方法 一般资料选取崇仁县中医院 年 月至 年 月收治的共计 例疑似 患者，本研究经崇仁县中医院医学伦理委员会批准通过。其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，体质量指数（），平均 （），高血压分级：级 例、级 例、级 例。纳入与排除标准（）纳入标准：符合 中国高血压防治指南（年修订版）中的诊断标准，疑似 ；神志清醒，可配合相（内文见下页）曹光宇，罗勇 单纯静脉溶栓与静脉溶栓联合血管内介入治疗对急性缺血性脑血管病的临床疗效比较 中华老年心脑血管病杂志，（）：徐卓辉 急性缺血性脑血管病患者应用数字减影血管造影（）技术的效果 影像研究与医学应用，（）：孟宪举 急性缺血性脑血管病血管内介入治疗进展 中国医疗器械信息，（）：王华超 探讨 在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值 当代医学，（）：宋兴伟 数字减影血管造影联合神经介入溶栓治疗缺血性脑血管病临床效果观察 医药前沿，（）：董发新 急性缺血性脑血管疾病患者应用数字减影血管造影检查展开介入治疗对提高疗效的作用 影像研究与医学应用，（）：康敬源，颜建辉，何劲松 在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用价值探讨 基层医学论坛，（）：收稿日期：黑龙江医药