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医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学胆道疾病 一、A 1、在绝大多数人中胆囊管汇合于 A、右肝管  B、肝总管  C、左肝管  D、乏特壶腹  2、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是 A、铜绿假单胞菌  B、大肠埃希菌  C、厌氧菌  D、幽门螺杆菌  3、男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射。查体：右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是 A、十二指肠球部溃疡  B、急性胃炎  C、急性胆囊炎  D、急性胰腺炎  4、女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是 A、腹腔镜胆囊切除术  B、保守治疗  C、ERCP取石  D、开腹胆囊切除术  5、男，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮白酒300ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是 A、尿淀粉酶  B、腹部B超  C、胃镜  D、血淀粉酶  6、治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是 A、药物溶石治疗  B、体外震波碎石法  C、经皮胆囊取石术  D、胆囊切除术  7、男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是 A、急性胰腺炎  B、急性胆囊炎  C、急性胆管炎  D、急性乳头炎  8、女，35岁。体检超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5cm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是 A、腹腔镜胆囊切除术  B、观察随诊  C、胆囊切开取石  D、体外震波碎石  9、Charcot三联征是指 A、腹痛、黄疸、发热  B、黄疸、胆囊肿大、陶土色大便  C、腹痛、寒战高热、黄疸  D、畏寒、发热、黄疸  10、女，70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周。T管每天引流约400～600ml。最可能的原因是 A、肝脏功能障碍  B、肝内胆管结石  C、胆总管下端不通畅  D、胆总管T管引流通畅  11、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括 A、住院时间短  B、术后疼痛轻  C、可早期恢复正常活动  D、胆管损伤的风险性小  12、男，35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体：T 36.5℃,P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，右上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。最可能的原因是 A、胃损伤  B、结肠肝曲损伤  C、胆总管损伤  D、十二指肠损伤  13、Charcot三联征最常出现在 A、胰头或乏特壶腹癌病人  B、胆囊结石病人  C、肝内胆管结石病人  D、胆总管结石病人  14、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，可能的诊断是 A、胆总管结石  B、胆道蛔虫病  C、胆总管囊肿  D、急性胰腺炎  二、X 1、有关胆管的叙述正确的是 A、左、右肝管汇合形成肝总管  B、胆囊管与肝总管汇合形成胆总管  C、胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段  D、胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm  2、Calot三角组成包括 A、胆囊管  B、胆总管  C、肝总管  D、肝脏下缘  3、胆囊切除术中需探查胆总管的指征是 A、胆囊壁明显增厚  B、胆囊增大  C、胆总管直径＞lcm  D、胆囊结石小  4、无症状性胆囊结石，应考虑及时手术治疗的是 A、胆囊壁增厚＞3mm  B、结石直径小于1cm  C、瓷性胆囊  D、发现胆囊结石3年  5、对于下列无症状的胆囊结石，需要做胆囊切除的情况是 A、合并瓷化胆囊  B、伴有胆囊息肉  C、口服胆囊造影，胆囊不显影  D、结石直径小于1cm  6、胆囊切除手术中，适合胆总管探查指征的是 A、胆总管有扩张  B、曾有梗阻性黄疸史  C、胆囊水肿  D、术中胆管造影示胆管结石  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。可见，胆囊管汇合于肝总管。所以本题选B。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952623,点击提问】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 急性结石性胆囊炎多为胆道逆行感染所致，致病菌以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，常合并厌氧菌感染。所以本题选B。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952624,点击提问】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。患者饮酒后出现右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征阳性，Murphy征阳性，应诊断为急性胆囊炎。十二指肠球部溃疡多表现为上腹痛饥饿痛，餐后缓解。急性胃炎不会出现腹膜刺激征及Murphy征阳性。急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹压痛反跳痛。所以本题选C。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952625,点击提问】 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 胆囊结石手术指征为：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥lcm；④胆囊壁增厚（＞3mm）。根据题干，本例应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术，次选开腹胆囊切除术，因为腹腔镜胆囊切除术痛苦小，恢复快。所以本题选A。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952626,点击提问】 5、 【正确答案】 B 【答案解析】 中年男性，进食油腻食物后出现右上腹痛，黄疸，右上腹压痛、反跳痛，应考虑胆结石合并胆管炎，故应首选肝胆B超检查。血尿淀粉酶常用于诊断急性胰腺炎，胃镜常用于诊断胃部疾病，所以本题选B。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952627,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择。药物溶石治疗的有效率仅10%～12%，故临床上少用。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗，由于胆囊结石的成分不同于肾结石，故疗效不佳。经皮胆囊取石术，虽然取出了结石，但胆囊没有切除，胆囊仍可成为结石复发的根源，故在短期内可再发结石。所以本题选D。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952628,点击提问】 7、 【正确答案】 A 【答案解析】 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影。可同时行Oddi括约肌切开（EST）及胆总管下端结石取出。由于操作过程中要将导管经十二指肠乳头插入胆管、胰管及其共同通道，可造成胆汁逆流入胰管，从而诱发急性胰腺炎。患者已将胆总管结石取出，解除了胆管梗阻，因此术后发生急性胆管炎的几率较小。ERCP检查过程中，不涉及胆囊，因此不会引起急性胆囊炎。急性乳头炎不是ERCP的常见并发症。所以本题选A。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952629,点击提问】 8、 【正确答案】 B 【答案解析】 青年女性，超声检查示胆囊内强回声光团，后伴声影，随体位改变而移动，应诊断为胆囊结石。对于没有症状的静止性胆囊结石，若直径＜2～3cm，则无需处理，仅需观察随诊。胆囊结石若有手术指征，可首选腹腔镜胆囊切除，次选胆囊切开取石。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗，不适于胆囊结石的治疗。所以本题选B。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952630,点击提问】 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，见于急性胆管炎。所以本题答案选C。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952631,点击提问】 10、 【正确答案】 C 【答案解析】 肝脏每日分泌胆汁600～1000ml，行胆总管探查后放置T管，约1/3的肝胆汁从T管流出（约200～300ml/d）。若超过400ml/d，则表示胆总管下端有梗阻。若肝功能障碍，胆汁分泌减少，则T管引流胆汁会显著减少。肝内胆管结石导致肝脏分泌的胆汁不能出肝，则T管引流量减少。所以本题选C。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952632,点击提问】 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、对腹壁创伤小、对腹腔内脏器干扰小、术后疼痛轻、恢复快、可早期下床活动、住院时间短等优点，但腹腔镜胆囊切除术的严重并发症（如胆管损伤、血管损伤、胆漏、出血）的发生率明显高于传统的开腹胆囊切除术。所以本题选D。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952633,点击提问】 12、 【正确答案】 C 【答案解析】 腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊颈管，极易损伤胆总管，导致术后梗阻性黄疸。因此，腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸，首先应考虑胆总管损伤。腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸。所以本题选C。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952634,点击提问】 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸。壶腹癌、肝门部胆管癌多表现无痛性进行性黄疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒战高热。胆囊结石患者从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管肝总管、胆总管、十二指肠，即胆汁排出通畅，一般不会出现黄疸。肝内胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，也不会出现黄疸。胆总管结石患者胆汁排出受阻，易并发胆道感染，常表现为典型的Charcot三联征。所以本题选D。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952635,点击提问】 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者餐后右上腹痛，尿呈浓茶样，黄疸，右上腹深压痛，应诊断为胆总管结石。胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，但体检时仅有右上腹或剑突下轻微深压痛，突发突止，间歇期宛如常人，腹膜刺激征轻微，无黄疸。胆总管囊肿为先天性疾病，多幼年发病，常表现为腹痛、腹部肿块、黄疸三联征。急性胰腺炎常表现为左上腹及腰背部持续性疼痛，呕吐后腹痛不缓解为其特征，阻塞性黄疸少见。所以本题选A。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952636,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 左、右肝管汇合形成肝总管，胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。胆总管分为4段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管长约4～8cm，直径0.6～0.8cm。所以本题选ABD。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952944,点击提问】 2、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成。在Calot三角内，常有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，胆道手术时应特别注意。所以本题选ACD。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952945,点击提问】 3、 【正确答案】 CD 【答案解析】 胆总管直径正常为0.6～0.8cm，若＞1.0cm，称为胆总管增粗，提示胆总管下端不通畅，需行胆总管探查。胆囊壁明显增厚、胆囊增大常见于急性胆囊炎，并不是胆总管探查的指征。细小胆囊结石易进入胆总管，需行胆总管探查。所以本题答案选CD。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952946,点击提问】 4、 【正确答案】 AC 【答案解析】 胆囊结石需行胆囊切除术的指征包括：结石数量多及结石直径多2～3cm；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；伴有胆囊息肉＞lcm；胆囊壁增厚（＞0.3cm）伴有慢性胆囊炎。所以本题选AC。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952947,点击提问】 5、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，且瓷化胆囊常合并慢性胆囊炎，其恶变率较高，约为15%～60%，故应尽早切除。胆囊结石合并胆囊息肉恶变率高，易发展为乳头状腺癌，故应尽早切除胆囊。口服胆囊造影胆囊不显影，说明胆囊已丧失浓缩功能，应尽早切除胆囊。胆囊癌与胆囊结石密切相关，胆囊结石越大，胆囊癌的风险越高，＞3cm的胆囊结石癌变率约为5%，故胆囊结石2～3cm需手术治疗。若结石直径＜lcm，可先行密切观察。所以本题选ABC。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952948,点击提问】 6、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 胆总管直径正常为0.6～0.8cm，若＞1.0cm，称为胆总管扩张。胆总管扩张、曾有梗阻性黄疸，均提示胆总管下端不通畅，需行胆总管探查。胆囊水肿不是胆总管探查的指征，如急性胆囊炎几乎均有胆囊充血水肿，但无需行胆总管探查。术中胆管造影显示胆管存在结石、胆总管触到结石，需行胆总管探查，切开取石。所以本题选ABD。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101952949,点击提问】 　　　　　 第7页