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医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学门静脉高压 一、A 1、在门静脉与腔静脉间的交通支中最主要的是 A、胃底静脉下段交通支  B、直肠下端、肛管交通支  C、前腹壁交通支  D、腹膜交通支  2、对诊断门静脉高压最有价值的依据是 A、肝功能异常  B、脾大和脾功能亢进  C、食管胃底静脉曲张  D、腹水征阳性  3、门静脉高压症最危险的并发症是 A、肝性脑病  B、食管胃底静脉曲张破裂大出血  C、顽固性腹水  D、充血性脾大  4、门静脉血流受阻后，首先出现的是 A、充血性脾肿大  B、门静脉高压性胃病  C、脾功能亢进  D、腹水  5、肝硬化门脉高压症患者出现全血细胞减少，最主要的原因是 A、营养不良  B、消化道出血  C、肝功能减退  D、脾功能亢进  6、门静脉高压症的主要原因是 A、门静脉主干先天性畸形  B、肝静脉血栓形成、狭窄  C、肝段下腔静脉阻塞  D、肝硬化  7、门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是 A、非选择性门体分流术  B、食管下端胃底切除术  C、限制性门体分流术  D、远端脾-肾静脉分流术  8、男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血白蛋白25g/L。首先应选择的治疗方法是 A、断流手术  B、选择性门体分流术  C、三腔二囊管压迫止血  D、非选择性门体分流术  9、女性，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、巩膜黄染和腹水。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是 A、经颈静脉肝内门体分流术  B、脾切除术  C、选择性门体分流术  D、贲门周围血管离断术  10、男性，46岁。因反复出现头晕、鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常。骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是 A、应用补血药  B、用止血药  C、输注全血  D、脾切除术  11、男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约60ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T 36.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。该患者发生呕血最可能的原因是 A、急性糜烂性胃炎  B、十二指肠溃疡大出血  C、食管胃底曲张静脉破裂  D、胃溃疡大出血  12、男，35岁。患乙型肝炎10年，因鼻衄、牙龈出血求医。B超、CT检查示肝硬化、脾大。上消化道钡餐未见食管胃底静脉曲张。血小板40×109/L，SGPT 75U/L（正常值35U/L以下），胆红素 42μmol/L。最佳治疗是 A、内科保守治疗  B、行脾切除治疗脾亢  C、行门腔分流术降低门脉压力缓解脾亢  D、行脾切除，脾肾静脉分流术  13、男，54岁。20天内呕血2次，每次约300ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤无黄染、蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，脾肋下4cm，腹水征（+）。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。 最适宜的治疗方法是 A、远端脾肾静脉分流术  B、脾切除、胃底食管下段周围血管离断术  C、脾切除、脾肾静脉分流术  D、门腔静脉侧侧吻合分流术  14、外科治疗肝硬化门脉高压症公认的重点是 A、治疗和预防出血  B、控制腹水  C、治疗脾功能亢进  D、防治门静脉高压性胃病  二、X 1、下列符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是 A、腹水  B、交通支扩张  C、门静脉高压性胃病  D、肝性脑病  2、Child-Pugh肝功能分级依据，包括 A、血清胆红素值  B、血清白蛋白值  C、凝血酶原时间  D、是否存在腹水及其程度  3、女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中包括的是 A、胃镜检查、止血  B、静脉滴注血管加压素  C、开腹探查止血  D、输血、输液  4、门静脉高压症的治疗，正确的是 A、下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病  B、内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术  C、静滴垂体后叶素可以降低门静脉压  D、食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗  5、贲门周围血管离断术需离断的血管中包括 A、胃冠状静脉  B、胃短静脉  C、左膈下静脉  D、胃网膜右静脉  6、门静脉高压症的交通支包括 A、胃底、食管下端交通支  B、直肠下端交通支  C、腹壁交通支  D、肠系膜血管交通支  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支：胃底食管静脉下段交通支、直肠下端肛管静脉交通支、前腹壁静脉交通支、腹膜后静脉交通支。由于在门静脉高压症时，胃底食管静脉下段交通支可曲张破裂导致上消化道大出血，因此为最重要的交通支。所以选A。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952608,点击提问】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 门静脉高压时，会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲，其中以食管胃底静脉曲张最有临床意义。脾大和脾功能亢进的发生虽然有门脉高压的参与，但不是主要机制。肝功能异常、肝掌、腹水征都是肝脏功能受损的表现，而不是门脉压力增高的直接表现。所以本题选C。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952609,点击提问】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 门静脉高压时，会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲，其中最有临床意义的是食管下段胃底静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响也最早、最显著，可因坚硬粗糙食物的机械性损伤，或咳嗽、呕吐等腹内压突然升高而诱发曲张静脉破裂，从而导致致命性大出血，此为最危险的并发症。门脉高压症的病人常在大出血后发生肝性脑病，故不答A。充血性脾肿大为脾亢的临床表现，顽固性腹水为脾亢、肝功能减退的临床表现，不属于门脉高压症的并发症。所以本题选B。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952611,点击提问】 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾静脉。当门静脉血流受阻时，血液淤滞，可引起门静脉压力增高，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压性胃病、脾功能亢进、腹水都是门静脉高压的结果，出现均较充血性脾肿大要晚。所以本题选A。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952612,点击提问】 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 肝硬化门脉高压症可出现脾大、脾功能亢进，表现为外周全血细胞减少。慢性消化道出血虽然可导致全血细胞减少，但不是主要原因。AC都不会导致全血细胞减少。所以本题选D。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952613,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 门静脉高压症分为肝内型和肝外型两类。肝内型门静脉高压症常见，约占95%。由于我国肝炎发病率高，因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因。门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均属于肝外型门静脉高压症，临床上少见。所以本题选D。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952614,点击提问】 7、 【正确答案】 A 【答案解析】 非选择性门体分流术是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，代表术式是门-腔静脉端侧分流术，术后门静脉血未经肝脏解毒完全进入下腔静脉，肝脏仅靠肝动脉供血，可见，术后入肝血量较术前减少了75%，肝脏供氧量减少了 50%，故极易发生肝性脑病，发生率高达30%～50%。BCD术后的入肝血流虽然比术前减少，但没有非选择性门体分流术剧烈，故肝性脑病发生率较低。所以本题答案选A。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952615,点击提问】 8、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者有肝硬化门静脉高压症病史多年，现呕血1小时，多为食管下段胃底曲张静脉破裂出血。患者有黄疸、中等量腹水、白蛋白＜28g/L，肝功能应属于Child-Pugh分级的C级。对于肝功能C级的患者，由于肝功能差，术后肝性脑病发生率极高，易导致病人死亡，因此严禁手术治疗，只能行保守治疗，包括输液、输血、使用止血药物及三腔管压迫止血等。所以本题答案选C。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952616,点击提问】 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者有乙肝病史多年，很可能发展为乙肝肝硬化，引起门静脉高压症，导致食管下段胃底静脉曲张。患者2小时进食粗糙食物后突然大量呕血，应诊断为乙肝肝硬化、门静脉高压症、胃底食管下段曲张静脉破裂出血。患者无黄疸和腹水，提示其肝功能为Child-Pugh A级，即肝功能良好，可行急诊手术止血，其首选术式为贲门周围血管离断术。因为该术式操作简单，对病人打击较小，既能到达即刻止血目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，肝性脑病发生率和手术死亡率均较低。经颈静脉肝内门体分流术易导致肝性脑病，发生率约10%～20%。实行门体分流术后肝性脑病的发生率很高，现已少用。脾切除术仅适合于脾亢患者，不能降低门静脉压力。所以本题答案选D。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952617,点击提问】 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者脾肿大，可能并发脾功能亢进，表现为外周血细胞减少。患者鼻衄3年，增生性骨髓象，说明血小板减少，应诊断为脾大、脾功能亢进。患者肝功能正常，无食道静脉曲张，说明无门脉高压症。故本例仅为单纯性脾大、脾功能亢进，因此治疗首选脾切除术，无需加门腔分流术。患者已反复发作3年，保守治疗很难奏效。所以答案选D。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952618,点击提问】 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 中年男性，乙肝病史30年，肝掌，说明已发展为乙肝肝硬化。病人曾有黑便史，说明曾发生上消化道出血。病人进食粗糙食物后突发呕血，脾大，应考虑食管下段胃底曲张静脉破裂出血。急性糜烂性胃炎常有非甾体抗炎药物服用史，可有呕血、便血，但量少。消化性溃疡出血多有溃疡病史多年，出血量不大，呕吐物多为咖啡样胃内容物，故不答BD。所以本题答案选C。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952619,点击提问】 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 患者钡餐检查未见食管胃底静脉曲张，说明无门静脉高压症，故不答CD。患者脾大，鼻衄，牙龈出血，血小板40×109/L，应诊断为脾大、脾功能亢进。患者肝功能轻度异常，可耐受中等大小手术。单纯性脾大+脾功能亢进内科治疗无效，应行脾切除治疗。所以本题选B。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952620,点击提问】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 患者乙肝病史30年，很可能发展为肝硬化、门静脉高压症。患者脾肿大，腹水征，多次呕血，胃镜见食管静脉曲张，应诊断为肝炎后肝硬化+门静脉高压症+食管曲张静脉破裂出血+脾大、脾功能亢进。由于患者有腹水，肝功能属于Child-Pugh B或C级，为预防和控制胃底食管下段曲张静脉破裂出血，应首选贲门周围血管离断术。由于患者脾大，一般合并脾功能亢进，故应行脾切除术。因此本例最适宜的治疗方法为脾切除+胃底食管下段周围血管离断术。 分流手术风险大，死亡率高，目前临床上已很少施行分流术。所以本题选B。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952621,点击提问】 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 门静脉高压症最危险的并发症是食管下段胃底曲张静脉破裂出血，因为一旦破裂，造成上消化道大出血，可导致失血性休克，甚至死亡，因此治疗的重点在于控制和预防食管下段胃底曲张静脉破裂出血。BCD都是一般性治疗措施。所以本题选A。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952622,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 腹水的形成机制既有肝功能减退的因素，也有门脉压力增高的因素。门静脉高压可导致门静脉和腔静脉之间的4个交通支扩张迂曲。门静脉高压时，胃壁淤血水肿，胃黏膜微循环障碍，可造成胃黏膜防御屏障破坏，导致门静脉高压性胃病。肝性脑病为肝功能减退所致，而与门脉高压、门静脉血流受阻无关。所以本题选ABC。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952933,点击提问】 2、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 Child-Pugh肝功能分级指标包括5种，即血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病。所以本题选ABCD。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952934,点击提问】 3、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 患者长期肝炎病史，脾脏肿大，腹水，应诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压。现患者上消化道出血，应诊断为门脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血。由于患者有大量腹水，故肝功能应属于Child-Pugh分级的C级。肝功能C级的患者，不能耐受手术，因此严禁手术治疗，只能行保守治疗，包括输液、输血、静脉滴注生长抑素、使用止血药物及三腔管压迫、胃镜止血等。所以本题选ABD。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952935,点击提问】 4、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 治疗门静脉高压症可行门体分流术，即将门静脉肝端结扎，然后将门静脉与下腔静脉做端侧吻合，术后门静脉血流未经肝脏解毒完全进入下腔静脉，故易发生肝性脑病。内镜下见食管曲张静脉表面有“红色征”（不是蓝色曲张），提示为重度静脉曲张，为预防首次急性大出血，可行预防性断流手术，而不是急诊手术，B说法错误。食管胃底静脉曲张时，可在食管内镜下，注入硬化剂止血。静滴垂体后叶素，可收缩内脏小血管，减少门脉血流，降低门静脉压力。所以本题选ACD。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952936,点击提问】 5、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 贲门周围血管分4组：即胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。贲周血管离断术应彻底切断上述静脉，还应包括高位食管支、异位高位食管支。胃网膜右静脉沿胃大弯右侧分布，距贲周较远，贲周血管离断术不能切断该支血管。所以本题选ABC。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952937,点击提问】 6、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。①胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。③腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支。不包括肠系膜血管交通支，所以本题答案选ABC。 【该题针对“门静脉高压”知识点进行考核】 【答疑编号101952938,点击提问】 　　　　　 第7页