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医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学肠梗阻 一、A 1、引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是 A、腹膜后巨大血肿  B、腹内手术或炎症后形成的粘连  C、肠蛔虫症  D、先天性肠道闭锁  2、阑尾残株炎所致的肠梗阻是 A、动力性肠梗阻  B、粘连性肠梗阻  C、单纯性肠梗阻  D、肠扭转  3、肠梗阻的四大典型临床表现是 A、腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气  B、腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进  C、腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气  D、腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气  4、单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是 A、持续性绞痛  B、持续性胀痛  C、持续性隐痛  D、阵发性绞痛  5、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是 A、呼吸衰竭  B、感染  C、体液丧失  D、毒素中毒  6、男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P 100次/分，BP 110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是 A、单纯性机械性肠梗阻  B、绞窄性肠梗阻  C、不全性粘连性肠梗阻  D、麻痹性肠梗阻  7、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为 A、剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进  B、腹部明显隆起、对称  C、呕吐物、胃肠减压液内有胆汁  D、有明显腹膜刺激征  8、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是 A、阵发性腹部绞痛  B、X线检查小肠有多个阶梯状液平  C、有气过水音和金属音  D、腹肌紧张，有压痛和反跳痛  9、在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是 A、血气分析  B、血红蛋白测定  C、呕吐物隐血试验  D、尿常规检查  10、女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是 A、绞窄性肠梗阻  B、胃十二指肠溃疡穿孔  C、急性阑尾炎穿孔  D、结核性腹膜炎  11、男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气。经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的 A、原因  B、部位  C、程度  D、是否绞窄  12、男，63岁。突发腹痛，停止排气排便1天。既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体： T 37.8℃，P 100次/分，BP 100/80mmHg，全腹压痛，反跳痛（+）。立即拍摄腹部X线平片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。该患者下一步首选的处理是 A、立即肛管排气  B、快速补液，扩容  C、立即手术探查  D、严密观察病情12小时  13、女，35岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体：腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛，肠鸣音亢进。多次立位腹部X线平片可见固定肠袢。首选的治疗措施是 A、注射吗啡止痛  B、出现腹膜刺激征后手术  C、剖腹探查  D、灌肠治疗  14、老年人初发机械性肠梗阻最常见的病因是 A、蛔虫团块阻塞  B、乙状结肠扭转  C、腹股沟疝嵌顿  D、肿瘤  二、X 1、下列哪项是机械性肠梗阻的原因 A、肿瘤  B、嵌顿疝  C、弥漫性腹膜炎  D、粘连带压迫  2、可导致绞窄性肠梗阻的是 A、粘连性肠梗阻  B、肠蛔虫堵塞  C、腹腔肿块压迫致肠梗阻  D、肠扭转  3、关于低位小肠梗阻的描述，正确的是 A、梗阻多位于回肠  B、腹胀及腹痛不明显  C、呕吐物只是胃内容物  D、呕吐症状出现晚  4、婴儿肠套叠的三大典型临床表现是 A、腹痛  B、血便腹痛  C、腹部肿块  D、呕吐  5、下列哪项是绞窄性肠梗阻的临床表现 A、腹痛剧烈而持续  B、便隐血阳性  C、呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液  D、移动性浊音阳性或腹穿有血性液体  6、下列导致肠梗阻的原因中，不需考虑立即手术治疗的是 A、小肠扭转  B、小肠粘连  C、单纯性梗阻  D、急性肠系膜上动脉血管闭塞  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，约占所有肠梗阻的40%～60%。肠粘连和腹腔内粘连带可分为先天性和后天性两种。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天者较多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。所以本题选B。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952549,点击提问】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 阑尾残株炎是指阑尾切除时阑尾残端保留过长所致，术后残株反复发生炎症形成粘连带，可压迫肠管导致粘连性肠梗阻。动力性肠梗阻是肠蠕动丧失所致的肠梗阻。单纯性肠梗阻是指没有血液循环障碍的肠梗阻。阑尾残株炎不会导致肠扭转。所以本题选B。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952550,点击提问】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 肠梗阻的典型临床表现为痛、吐、胀、闭，即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。所以选A。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952551,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 单纯机械性肠梗阻最主要的特点是阵发性绞痛。机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛随之消失，故单纯性机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛。持续性腹痛为绞窄性肠梗阻的表现。所以本题选D。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952552,点击提问】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失。呼吸衰竭、中毒性休克等都是肠梗阻的最终结局。所以本题选C。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952553,点击提问】 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 患者阵发性腹痛，腹胀，停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，应诊断为绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻不会出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻无肠蠕动，不会有阵发性腹痛。所以本题选B。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952554,点击提问】 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻。由于肠管壁有血运障碍，故无肠蠕动，表现为持续性腹痛，肠鸣音减弱，甚至消失。腹部明显隆起、不对称为闭袢性肠梗阻的特点，属于绞窄性肠梗阻。呕吐物、胃肠减压液内含血性液体为绞窄性肠梗阻的特点，含胆汁不能说明有肠壁缺血坏死。腹膜刺激征明显为绞窄性肠梗阻的特征。所以本题选D。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952555,点击提问】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 绞窄性肠梗阻由于肠壁血运障碍，可缺血坏死，因此腹膜刺激征明显，表现为腹肌紧张，有压痛和反跳痛。阵发性腹部绞痛多见于单纯性肠梗阻，而不是绞窄性肠梗阻。X线检查小肠有多个阶梯状液平，提示小肠梗阻，并不能说明为绞窄性肠梗阻。有气过水音和金属音为单纯性肠梗阻的表现。所以本题选D。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952556,点击提问】 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍，无肠管缺血坏死，因此呕吐物不含血液，隐血试验阴性。绞窄性肠梗阻因肠壁有血运障碍，肠管壁缺血坏死，呕吐物含有血性液体，隐血试验阳性。因此，呕吐物隐血试验为鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查。血气分析常用于诊断呼吸衰竭。血红蛋白测定常用于诊断贫血。尿常规检查常用于泌尿系统疾病的筛查。所以本题选C。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952557,点击提问】 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征严重，腹穿抽出血性液体，伴臭味，应诊断为绞窄性肠梗阻。胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔腹腔穿刺可抽出胃肠内容物，而不是血性液体。结核性腹膜炎腹穿常为草绿色透明液体。所以本题选A。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952558,点击提问】 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍，肠管缺血坏死，必需急诊手术切除坏死肠管。而单纯性肠梗阻可保守治疗。因此对于肠梗阻的诊断，一定要明确是否绞窄，这是决定治疗方案、手术方式的先决条件，故最为重要。其他如肠梗阻的原因、部位、程度，均没有如此重要。所以本题选D。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952559,点击提问】 12、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者突发腹痛，停止排气排便，腹膜刺激征阳性，腹部平片见多发气液平面，应诊断为急性肠梗阻。由于诊断性腹穿抽出血性液体，应考虑梗阻肠管已发生绞窄。故本例应诊断为急性绞窄性肠梗阻，治疗首选手术探查。ABD均属于肠梗阻的保守治疗措施。所以本题选C。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952560,点击提问】 13、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者粘连性肠梗阻3天，右下腹压痛，多次腹部X线平片见固定肠袢，说明无肠蠕动，梗阻肠袢已坏死，应诊断为绞窄性肠梗阻，宜行剖腹探查，切除坏死肠段。对于诊断不明的急腹症，不应使用强镇痛剂，以免延误病情。患者多次腹部X线平片检查已提示肠绞窄，不应等待出现腹膜刺激征后再手术，以免延误治疗。D为单纯性肠梗阻的保守治疗措施。所以本题选C。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952561,点击提问】 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 临床上以粘连性肠梗阻最常见，但老年人以肿瘤及粪块堵塞最常见。2岁以内的小儿以肠套叠常见，儿童以蛔虫梗阻多见。所以本题选D。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952562,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 机械性肠梗阻是指各种原因引起肠腔狭小或不通，肠内容物不能通过是临床上最为常见的类型。常见原因包括：肠外因素，如粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等；肠壁因素，如肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等；肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。弥漫性腹膜炎所致的肠梗阻为动力性肠梗阻，而不属于机械性肠梗阻。所以本题选ABD。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952904,点击提问】 2、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻。肠扭转时一段肠袢沿其系膜长轴旋转形成闭袢，使肠系膜血管受压，导致肠管血运障碍，故肠扭转属于绞窄性肠梗阻。粘连性肠梗阻、腹腔肿块压迫所致的肠梗阻，在早期为单纯性肠梗阻，仅在晚期可导致绞窄性肠梗阻。肠蛔虫堵塞是一种单纯性机械性肠梗阻，很少发生肠管绞窄。所以本题选ACD。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952905,点击提问】 3、 【正确答案】 AD 【答案解析】 低位小肠梗阻是指回肠梗阻，高位小肠梗阻是指空肠梗阻。低位小肠梗阻的腹胀明显，而呕吐出现晚且次数少，并可吐粪样物；高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。所以本题选AD。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952906,点击提问】 4、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块。所以选ABC。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952907,点击提问】 5、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现肠管绞窄时，多数患者呕吐物为棕褐色或血性。其他选项都属于绞窄性肠梗阻的临床表现。所以本题选ABD。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952908,点击提问】 6、 【正确答案】 BC 【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。AD选项的情况应考虑手术治疗，所以本题选BC。 【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】 【答疑编号101952909,点击提问】 　　　　　 第6页