ekx_lc_lx0116.doc

医疗卫生招聘 《临床专业课-儿科学》 儿科学小儿呼吸系统疾病 一、A 1、小儿上呼吸道感染最常见的病原体是 A、呼吸道合胞病毒  B、肺炎链球菌  C、肺炎支原体  D、轮状病毒  2、婴，9个月。发热3天，烦躁、流涎1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2～3mm的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体最可能为 A、溶血性链球菌  B、流感嗜血杆菌  C、柯萨奇病毒  D、腺病毒  3、孩，2岁。发热3天。最高体温39℃，伴流涎、厌食、呕吐。查体：急性热病容，咽部充血，在咽腭弓的黏膜上可见多个2～4mm大小疱疹，有的破溃成小溃疡。该患儿最可能的诊断是 A、咽结膜热  B、疱疹性口腔炎  C、化脓性扁桃体炎  D、疱疹性咽峡炎  4、女孩，8岁。发热伴头痛及肌肉酸痛4天。查体：咽充血，扁桃体I度肿大。同学中有数人发病，最可能的诊断是 A、急性上呼吸道感染  B、急性扁桃体炎  C、疱疹性咽峡炎  D、流行性感冒  5、孩，3岁。高热，咽痛，纳差3天。查体：咽部充血，眼结膜充血，颈痛，耳后淋巴结肿大，心肺无异 常。最可能的病原体是 A、副流感病毒  B、腺病毒  C、单纯疱疹病毒  D、柯萨奇病毒  6、小儿咳嗽变异型哮喘的诊断依据是 A、临床有明显感染征象  B、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解  C、低热3周以上  D、以往有呛咳病史  7、女孩，6岁。反复咳嗽3个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常。最可能的诊断是 A、支气管炎  B、支气管异物  C、咳嗽变异型哮喘  D、支气管肺炎  8、男孩，6岁。咳嗽伴喘息1天，无发热。既往有反复喘息发作4～5次。其外祖父患有支气管哮喘。 查体：呼吸急促，可见轻度三凹征，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。目前应首选的治疗是 A、吸入沙丁胺醇  B、静脉滴注青霉素  C、口服白三烯调节剂  D、静脉注射地塞米松  9、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 A、局部糖皮质激素  B、全身糖皮质激素  C、β2肾上腺受体激动剂  D、茶碱类药物  10、支气管哮喘患儿长期控制治疗首选 A、M受体阻断剂吸入  B、抗生素静脉滴注  C、β2受体激动剂  D、糖皮质激素吸入  11、男，6岁。因咳喘加重、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安8小时就诊。既往反复咳嗽、气促，坚持药物治疗，缓解3年。根据患儿病情，除氧疗外，宜尽早选用的处理是 A、全身用糖皮质激素  B、机械通气  C、抗生素  D、镇静剂  12、哮喘持续状态有效的药物治疗是 A、头孢他啶  B、阿托品  C、地塞米松  D、哌替啶  13、男孩，8岁。2天前因“感冒”诱发咳嗽，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作10余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是 A、补液，纠正酸中毒  B、使用吸入型糖皮质激素  C、必要时辅以机械通气  D、氧疗  14、小儿肺炎的病因分类中，不包括 A、病毒性肺炎  B、细菌性肺炎  C、衣原体肺炎  D、间质性肺炎  二、X 1、下列属于上呼吸道感染的局部症状的是 A、鼻塞  B、流涕  C、喷嚏  D、干咳  2、以下属于支气管哮喘的危险因素的是 A、吸入过敏原  B、呼吸道感染  C、冷空气  D、职业粉尘及气体  3、造成气道受阻的原因是 A、支气管痉挛  B、管壁炎性肿胀  C、黏液栓形成  D、气道重塑  4、治疗哮喘的缓解药物包括 A、吸入型速效β2受体激动剂  B、全身型糖皮质激素  C、抗胆碱能药物  D、短效茶碱  5、治疗哮喘的控制药物包括 A、白三烯调节剂  B、缓释茶碱  C、长效β2受体激动剂  D、全身性糖皮质激素  6、肺炎按照病理分类包括 A、大叶性肺炎  B、支气管肺炎  C、支原体肺炎  D、衣原体肺炎  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 ①各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒感染，其中以呼吸道合胞病毒（A）、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等常见。②轮状病毒主要引起秋季腹泻，故不答D。由细菌引起的上感少见，故不答BC。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954744,点击提问】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 ①疱疹性咽峡炎好发于夏季，常表现为突发高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐，体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见2～4mm的疱疹。根据题干，本例应诊断为疱疹性咽峡炎，其病原体为柯萨奇病毒A组（C）。②咽结合膜热的病原体为腺病毒。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954745,点击提问】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 ①疱疹性咽峡炎常表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐，查体可见咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2～4mm大小灰白色的疱疹，1～2日后破溃形成小溃疡。根据题干，本例 应诊断为疱疹性咽峡炎。②咽结膜热常表现为高热，咽痛，咽部刺痛，体检可见咽部充血，白色点块 状分泌物，球结膜出血，颈部及耳后淋巴结肿大。疱疹性口腔炎常表现为发热，头痛，肌肉疼痛，淋巴结肿大，口腔黏膜成簇小水疱，易破，形成大面积糜烂面。化脓性扁桃体炎常表现为发热，扁桃体充血肿大，脓点。流行性感冒有明显流行病学病史，局部症状较轻，全身症状较重。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954746,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 ①同学中有数人发病，说明有明显的流行病史，故应诊断为流行性感冒（D）。②ABC项 疾病均无流行性。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954747,点击提问】 5、 【正确答案】 B 【答案解析】 腺病毒可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等。患儿高热，咽痛，咽部充血，眼结膜充血，应诊断为咽-结合膜热，其病原体为腺病毒3、7型（B）。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954748,点击提问】 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 小儿咳嗽变异型哮喘的诊断标准（不分年龄）：①持续咳嗽超过1个月，常在夜间和（或） 清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽，故答案为B。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954749,点击提问】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 ①“既往有湿疹史”提示患儿为过敏体质，因此支气管哮喘的可能性大。患儿反复咳嗽， 痰不多，夜间加重，抗生素治疗无效，应诊断为咳嗽变异型哮喘（C）。②支气管炎、支气管肺炎、喘息 性支气管炎对抗生素治疗有效，故不答AD。支气管异物多表现为吸气性呼吸困难，三凹征。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954750,点击提问】 8、 【正确答案】 A 【答案解析】 ①6岁男孩，咳嗽伴喘息1天，呼吸急促，轻度三凹征，双肺满布哮鸣音，应诊断为支气管哮喘急性发作中度，首选的治疗是吸入沙丁胺醇，因为β2受体激动剂是目前最有效、临床应用最广的支气管舒张剂，是哮喘发作的首选治疗药物（A）。本例为支气管哮喘急性发作，目前尚未明显 肺部感染的体征，故不答B。白三烯调节剂常用于哮喘慢性持续期的治疗。西替利嗪常用于治疗过 敏性鼻炎。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954752,点击提问】 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 ①吸入治疗是目前治疗哮喘最好的方法，吸入药物以较高浓度迅速达到病变部位，因此起效迅速，所用药物剂量较小，全身不良反应较轻。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物；能有效预防和控制哮喘发作，故答A。②全身使用糖皮质激素副作用较大，主要用于缓解病情较重的急性哮喘发作，不是哮喘的基本治疗方法。受体激动剂常用于缓解哮喘的急性发作。茶碱类药物常用于哮喘急性发作的辅助治疗。肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）常用于预防运动性哮喘。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954753,点击提问】 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 ①吸入型糖皮质激素是小儿支气管哮喘长期控制的首选药物（D）。②吸入型M受体阻断剂（如溴化异丙托品）起效较慢，常用于治疗迷走神经张力过高引起的支气管哮喘。小儿哮喘不合并感染时，无需使用抗生素。β2受体激动剂吸入常用于缓解支气管哮喘的急性发作。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954754,点击提问】 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 ①哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为喘危重状态（哮喘持续状态），表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安等。结合病史及临床表现，本例应诊断为哮喘危重状态，应选用效果最好、起效迅速的糖皮质激素静脉滴注，以迅速控制症状（A）。②机械通气仅在有指征时才采用。哮喘不合并感染时，无需使用抗生素。哮喘患者慎用镇静剂。补液纠酸为一般性治疗措施。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954757,点击提问】 12、 【正确答案】 C 【答案解析】 ①哮喘持续状态为危急重症，应首选效果最好、起效迅速的糖皮质激素静脉滴注，以迅速控制症状（C）。②哮喘不合并感染时，无需使用抗生素头孢他啶。阿托品为M受体拮抗剂，副作用大，一般不用于哮喘的治疗。哌替啶为镇痛剂。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954760,点击提问】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 ①患儿自幼有哮喘发作史，支气管舒张试验阳性，应确诊为支气管哮喘。此次发作表现为呼吸困难，大汗淋漓，三凹征，无哮鸣音，心音较低钝，应诊断为哮喘危重状态。对于危重哮喘，应注意补液纠酸，维持水电解质平衡，故不答A。所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，均需常规氧疗，故不答D。当PaCO2＞65mmHg、出现意识障碍时，应辅以机械通气，故不答C。②全身应用糖皮质激素是儿童危重哮喘的一线治疗， 应尽早使用。病情严重时，不能以吸入治疗代替全身糖皮质激素治疗，以免延误病情，故答B。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954762,点击提问】 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 ①小儿肺炎的病因分类包括：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）。②间质性肺炎不属于病因分类，而属于病理分类（D）。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954764,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 上呼吸道感染的局部症状包括鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、乏力等。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954766,点击提问】 2、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 支气管哮喘的危险因素包括吸入过敏原、食入过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气、药物、职业粉尘及气体。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954768,点击提问】 3、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 支气管痉挛、管壁炎性肿胀、黏液栓形成、气道重塑均是造成气道受阻的原因。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954770,点击提问】 4、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 治疗哮喘的缓解药物包括吸入型速效β2受体激动剂、全身型糖皮质激素、抗胆碱能药物、短效茶碱、口服短效β2受体激动剂 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954775,点击提问】 5、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 治疗哮喘的控制药物包括：白三烯调节剂、缓释茶碱、长效β2受体激动剂、全身型糖皮质激素，吸入型糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、抗IgE抗体。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954779,点击提问】 6、 【正确答案】 AB 【答案解析】 肺炎按照病理分类包括大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 【该题针对“小儿呼吸系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101954783,点击提问】 　　　　　 第7页