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医疗卫生招聘 《临床专业课-儿科学》 儿科学内分泌系统疾病 一、A 1、先天性甲状腺功能减退症分类为 A、原发性、继发性、散发性  B、散发性、地方性  C、碘缺乏性、非碘缺乏性  D、遗传性、非遗传性  2、男，9岁。表情淡漠，智力低下，发育迟缓，身材矮下，考虑缺乏 A、生长激素  B、甲状腺激素  C、甲状旁腺激素  D、胰岛素  3、对先天性甲状腺功能减退症，新生儿初筛测定的项目是 A、游离T3，游离T4，TSH  B、T3，T4  C、TSH  D、游离T3，游离T4  4、先天性甲状腺功能减退症的筛查，以生后2～3天新生儿干血滴纸片，检测TSH浓度作初筛。其阳性结果 A、5mU/L  B、10mU/L  C、8mU/L  D、20mU/L  5、女孩，2岁。身材矮小，语言、运动发育落后，平素纳差，便秘。查体：T 36℃，P 80次/分，神志清楚，反应淡漠，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而厚，皮肤粗糙，腹膨隆，未触及包块，四肢短小。心脏超声示心包积液。对诊断最有帮助的检查是 A、甲状腺功能检查  B、血苯丙氨酸测定  C、骨龄片  D、染色体核型分析  6、早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室检查是 A、甲状腺抗体测定  B、TRH兴奋试验  C、骨龄测定  D、血清T3、T4、TSH测定  7、男孩，2岁，智力和生长发育落后，经常便秘。查体：身高70cm，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外。为明确诊断，首选检查是 A、血钙测定  B、骨龄测定  C、血T3、T4、TSH检测  D、血氨基酸分析  8、4岁男孩，头大颈短，皮肤苍黄粗糙，毛发稀少，经常便秘，3岁才会走路，说话言语不清。查体：身材矮小，眼距宽，鼻梁低。心率70次/分，心音低钝，双肺（-），腹部膨隆，肝脾不大。对明确诊断，最有帮助的检查是 A、血钙、磷、碱性磷酸酶  B、血总蛋白、白蛋白、胆红素  C、染色体核型分析  D、查血T4、TSH  9、患儿，男，10个月。出生体重4200g，生后即有腹胀、便秘，平时多睡，不爱哭闹，仍不会坐。查体：皮肤干燥，面部黏液水肿，舌大而宽厚，伸出口外。心率86次/分，心音低钝，腹部膨隆，有脐疝。最可能的诊断是 A、佝偻病  B、先天性甲状腺功能减退症  C、21-三体综合征  D、先天性巨结肠  10、先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注意的临床表现是 A、智能发育落后  B、生理性黄疸时间延长  C、特殊面容  D、皮肤粗糙  11、患儿男，12岁。出现典型多尿、多饮、多食、消瘦，患1型糖尿病，近日因肺部感染诱发酮症酸中毒。特征性的症状是 A、烦渴、多饮、多尿  B、呼气有烂苹果味  C、昏迷  D、皮肤干燥，弹性差  12、患儿，6岁。黏液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月，病儿近日出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，血压：20/12kPa，心率：130次/分，心尖区Ⅱ收缩期杂音，该患儿诊断是 A、心肌炎  B、甲亢  C、原发性高血压  D、糖尿病  13、患儿女，3岁。身高93cm，发现乳房增大3个月，乳晕黑褐色，阴道流血3天。外阴着色，有白色分泌物，否认特殊饮食史，家中有避孕药，骨龄与实际年龄相当，腹部B超检查子宫增大，卵巢大小正常。最可能的诊断是 A、外源性雌激素影响  B、中枢性性早熟  C、单纯乳房早发育  D、正常女童  14、患儿男，3岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，服用甲状腺素片已2.5年，连续3次复查血清T4、TSH正常。该患儿的下一步治疗是 A、可停止用药  B、甲状腺素可逐渐减量，3个月后停药  C、3个月后再次复查血清T4、TSH，若正常则可停药  D、维持原剂量继续治疗  二、X 1、男婴，2个月。孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难，并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。一般不考虑 A、婴儿肝炎综合征  B、先天性巨结肠  C、先天性甲状腺功能减退症  D、21-三体综合征  2、新生儿先天性甲状腺功能减退症的典型实验室检查结果是 A、TSH正常  B、T4升高  C、T4降低  D、TSH升高  3、关于先天性甲状腺功能减退症的临床表现，正确的是 A、智能低下  B、血压低  C、脉搏慢  D、常有腹泻  4、新生儿散发性甲状腺功能减退症出现的症状是 A、腹泻  B、心率慢  C、生理性黄疸消退延迟  D、发热  5、属于先天散发性甲状腺功能减退症的原因是 A、促甲状腺激素缺陷  B、甲状腺素合成途径中酶缺乏  C、碘缺乏  D、甲状腺不发育或发育不全  6、与散发性先天性甲状腺功能减退症病因有关的是 A、促甲状腺激素不足  B、甲状腺发育不全  C、甲状腺激素合成障碍  D、碘缺乏  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 甲状腺功能减退症（甲减）按病变部位分为原发性甲减和继发性甲减。原发性甲减按发病机制和起病年龄，又分为先天性甲减和获得性甲减。先天性甲减是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病，根据病因不同又细分为散发性和地方性。散发性甲减系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成。地方性甲减是由于水、土、食物中缺碘所致。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953883,点击提问】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 甲减的典型特征包括智能低下、生长发育落后和生理功能低下。根据临床表现，本例应考虑甲状腺激素缺乏所致的先天性甲状腺功能减退症。生长激素缺乏常导致侏儒症，可表现为发育迟缓、身材矮小，但智能正常。甲状旁腺激素的主要功能是升血钙、降血磷，不影响骨骼的生长发育和神经系统发育。胰岛素的主要功能降低血糖浓度，缺乏时常导致糖尿病。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953884,点击提问】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 新生儿先天性甲减的筛查采用干血滤纸片法，以生后2～3天新生儿干血滴纸片，检测TSH浓度作初筛。若TSH＞15～20mU/L，为初筛阳性，需进一步检测血清T4、TSH以确诊。血清T3、T4及TSH检测主要用于筛查结果可疑或阳性患儿的确诊。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953885,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 先天性甲减的新生儿筛查试验：血TSH＞15～20mU/L为初筛阳性。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953886,点击提问】 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 先天性甲状腺功能减退症常表现为智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下，可有腹胀、便秘，可伴心包积液，可有特殊面容（头大、颈短、皮肤粗糙、面部黏液水肿、眼睑水肿、眼距宽、鼻梁低平、舌大而宽厚、身材矮小、躯干长而四肢短小）。根据题干，本例应诊断为先天性甲减，为明确诊断，最有价值的检查是甲状腺功能测定。血苯丙氨酸测定常用于诊断苯丙酮尿症，骨龄测定常用于骨骼发育障碍性疾病的诊断，染色体核型分析常用于21-三体综合征的诊断。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953887,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室检查是血清T3、T4、TSH测定，若T3、T4降低、TSH明显升高即可确诊。甲状腺自身抗体测定常用于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TRH兴奋试验常用于鉴别甲减的病因。骨龄测定为甲减的辅助检查。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953888,点击提问】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 正常2岁小儿身高=年龄×7+75 = 89cm，可见该患儿生长发育迟缓。患儿智力低下，生长发育迟缓，皮肤粗糙，鼻梁低平，应诊断为先天性甲状腺功能减退症。 先天性甲减的患儿常有腹胀，便秘，脐疝。确诊先天性甲减，最有价值的检查是甲状腺功能测定。血钙测定常用于诊断维生素D缺乏性佝偻病。骨龄测定常用于了解小儿的生长发育情况。血氨基酸分析常用于诊断苯丙酮尿症。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953889,点击提问】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 患儿有先天性甲减的特殊面容，基础代谢低下（心率缓慢、心音低钝、腹胀、便秘），应考虑为先天性甲减。为明确诊断，应首选血清T3、T4、TSH测定。血钙、磷、碱性磷酸酶测定常用于诊断维生素D缺乏性佝偻病。血清总蛋白、白蛋白、胆红素测定常用于了解肝功能状态。染色体核型分析常用于诊断21-三体综合征。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953890,点击提问】 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 患儿有先天性甲减的特殊面容（皮肤干燥、面部黏液水肿、舌大而宽厚、伸出口外），基础代谢低下（多睡、不爱哭闹、心率缓慢、心音低钝、腹胀、便秘），应考虑为先天性甲减。佝偻病可有生长发育延迟，但无甲减的特殊面容。21-三体综合征虽有智能发育障碍，但特殊面容与甲减不同，皮肤毛发正常。先天性巨结肠可有腹胀、便秘、腹部膨隆，但面容、精神反应、哭声均正常。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953891,点击提问】 10、 【正确答案】 B 【答案解析】 先天性甲减新生儿期常表现为胎便排出延迟，生后常有腹胀、便秘、脐疝；生理性黄疸延迟；患儿常处于睡眠状态，对外界反应差，这些症状和体征均无特异性。ACD均属于先天性甲减的典型症状，但常于生后半年出现。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953892,点击提问】 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 1型和2型糖尿病均可以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，起病时，患者常先有口渴，多尿；恶心，呕吐；有时以腹痛为突出症状而被误诊为急腹症。严重者精神状态发生改变，有不同程度的意识障碍。DKA患者常呈现慢而深的呼吸模式，呼出的气体常有酮味，常形容为一种烂苹果味。脱水严重时，可表现为口唇干裂，皮肤干燥，短期内体重下降，血压降低。当感染诱发DKA时，常可表现为感染性休克，如只注意抢救感染性休克，而忽略糖尿病的诊断，可使患者丧失抢救机会。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953893,点击提问】 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 甲状腺素片用量过大导致甲亢则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻和发热等症状。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953894,点击提问】 13、 【正确答案】 A 【答案解析】 外周性性早熟，仅有某些第二性征的出现，无性腺和性功能的发育成熟，即无性腺轴的启动。多见于误服含雌激素药物等，常有不规则阴道流血，且与乳房发育不相称，乳头乳晕着色加深 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953895,点击提问】 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 甲状腺激素替代治疗从小量开始，逐步加到足量，然后采用维持量治疗。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953896,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 先天性甲状腺功能减退症的小婴儿不会出现甲减的特殊面容，但可表现为基础代谢低下，如多睡、不爱哭闹、心率缓慢、心音低钝、腹胀、便秘、胎粪排出延迟等，应诊断为先天性甲减。先天性巨结肠也可有胎粪排出延迟、腹胀、便秘、脐疝，但不会出现反应迟钝、黄疸、心音低钝。婴儿肝炎综合征是指1岁以内小儿由不同病因引起的，表现为黄疸、肝功能损害、肝脾肿大的一组症状。21-三体综合征不会出现黄疸、脐疝、胎粪排出延迟。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953897,点击提问】 2、 【正确答案】 CD 【答案解析】 下丘脑（TRH）-垂体（TSH）-甲状腺（T3、T4）是一个生理调节轴，先天性甲减时，血清T3、T4 降低，对垂体TSH的负反馈减弱，因此血清TSH升高。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953898,点击提问】 3、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 甲减患儿由于缺乏甲状腺激素，肠蠕动减弱，可导致腹胀、便秘，而不是腹泻。甲减患儿的典型特征包括智能低下、生长发育落后和生理功能低下。由于甲状腺激素缺乏，基础代谢率降低，常导致心率缓慢、血压降低、体温低、四肢冷。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953899,点击提问】 4、 【正确答案】 BC 【答案解析】 甲状腺功能减退症由于缺乏甲状腺激素，肠蠕动减弱，故胎粪排出延迟、生后腹胀、便秘，而不是腹泻。甲状腺激素缺乏可导致基础代谢率降低，心率缓慢、体温低、四肢冷。新生儿甲减早期可有生理性黄疸消退延迟、嗜睡、少哭、吸吮力差。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953900,点击提问】 5、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 先天性甲状腺功能减退症分为散发性和地方性，其中散发性甲减占绝大多数。近来随着我国碘化食盐的广泛应用，地方性甲减已很少见。ABD都是散发性甲减的病因，其中以甲状腺不发育或发育不全最常见，约占先天性甲减的90%。碘缺乏为地方性甲减的病因，少见。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953901,点击提问】 6、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 散发性先天性甲减的病因包括：甲状腺不发育、发育不全或异位：是造成先天性甲减的最主要原因，约占90%；甲状腺激素合成障碍是导致先天性甲减的第2位原因；TSH、TRH缺乏，也称中枢性甲减。碘缺乏是导致地方性甲减的原因，并不是散发性甲减的病因。 【该题针对“内分泌系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953902,点击提问】 　　　　　 第7页