wkx_lc_lx0134.doc

医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病 一、A 1、属于椎动脉型颈椎病特征性临床表现的是 A、听力下降  B、足下踩棉花感  C、手指麻木  D、猝倒  2、男，56岁。颈肩痛1个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是 A、颈椎病  B、肩周炎  C、肩袖综合征  D、臂丛神经炎  3、男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体：T 36.6℃，P 82次/分，BP 110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是 A、肩峰撞击综合征  B、粘连性肩关节囊炎  C、冈上肌腱炎  D、神经根型颈椎病  4、男，62岁。四肢麻木、无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱。查体：四肢肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffmann征（＋），最可能的诊断是 A、神经根型颈椎病  B、椎动脉型颈椎病  C、脊髓型颈椎病  D、交感型颈椎病  5、男性，50岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是 A、神经根型  B、脊髓型  C、交感神经型  D、椎动脉型  6、腰椎间盘突出症的典型症状是 A、腰背痛  B、下肢无力  C、腰痛伴坐骨神经痛  D、坐骨神经痛  7、腰椎间盘突出症 A、托马斯征阳性  B、拾物试验阳性  C、直腿抬高试验和加强试验阳性  D、患部活动受限，好发于50岁左右  8、直腿抬高试验阳性表明 A、腰4﹣5或腰5﹣骶1椎间盘突出症  B、马尾神经损伤  C、慢性腰肌劳损  D、腰3﹣4椎间盘膨出  9、男，35岁。外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症。最有诊断价值的检查方法是 A、X线片  B、透视  C、CT  D、核素骨扫描  10、对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经根受压程度及范围的最佳手段是 A、CT  B、MRI  C、肌电图  D、X线片  11、55岁，女性。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响，临床诊断最可能是 A、类风湿关节炎  B、狭窄性腱鞘炎  C、骨关节炎  D、风湿性关节炎  12、女，3岁。右手中指疼痛1个月。查体：中指曲屈，不能伸直，掌指关节掌侧可触及0.3cm×0.3cm大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是 A、局部封闭治疗  B、手术治疗  C、口服非甾体抗炎药  D、局部制动  13、拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是 A、尺神经损伤  B、狭窄性腱鞘炎  C、桡神经损伤  D、腱鞘囊肿  14、弹响指的基本病理改变是 A、腱鞘炎  B、筋膜炎  C、滑囊炎  D、滑膜炎  二、X 1、属于交感神经型颈椎病临床表现的是 A、头痛头晕  B、四肢麻木、无力，病理反射（＋）  C、眼痛、面部出汗失常  D、肢体发凉，无或少汗  2、颌枕带牵引可以用于治疗颈椎病 A、神经根型  B、椎动脉  C、脊髓型  D、交感神经型  3、关于腰椎间盘突出症的体征，叙述正确的是 A、腰椎侧凸具有辅助诊断价值  B、直腿抬高试验及加强试验多为阴性  C、大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛  D、大多数患者有肌力下降  4、某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列治疗措施哪项可以采用 A、卧床休息  B、骨盆牵引  C、理疗和按摩  D、立即手术，行髓核摘除术  5、椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现 A、四肢肌肉萎缩  B、视觉障碍  C、四肢放射性疼痛  D、眩晕  6、属于脊髓型颈椎病临床表现的是 A、猝倒  B、足下踩棉花感  C、手指麻木  D、持物不稳  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 椎动脉为脑的主要供应血管，颈椎退变结构可压迫椎动脉，造成椎-基底动脉供血不全，出现猝倒为其特征性症状。猝倒多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。椎动脉型颈椎病虽然可有听力下降，但不是典型症状。双足踩棉花感为脊髓型颈椎病的表现。手指麻木为神经根型颈椎病的表现。所以本题选D。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953586,点击提问】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 神经根型颈椎病是颈椎退变结构压迫颈神经根所致，常表现为颈肩臂痛。C6神经根受压常表现为拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射减弱或消失。根据题干，本例应诊断为C6神经根型颈椎病。肩周炎可有颈肩部疼痛，但一般不向前臂及手部放射。肩袖综合征常表现为冈上肌肌腱炎，肩痛向上臂外侧放射，肩峰外下方压痛明显。臂丛神经炎常表现为一侧颈根部、锁骨上窝或肩部疼痛，可放射至上臂、前臂及手部。所以本题选A。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953587,点击提问】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 牵拉试验（Eaton试验）、压头试验（Spurling试验）阳性为神经根型颈椎病的特征性体征。肩峰撞击综合征常表现为肩外侧痛，肩关节外展、上举障碍。冈上肌腱炎常表现为肩峰大结节处疼痛，并向颈肩部、上肢放射。所以本题选D。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953588,点击提问】 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 Hoffmann征阳性为脊髓型颈椎病的特征性体征。神经根型颈椎病常表现为上肢相应部位感觉异常，牵拉试验及压头试验阳性。椎动脉型颈椎病常表现为猝倒。交感型颈椎病常表现为交感神经功能紊乱。所以本题选C。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953589,点击提问】 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 ABCD为颈椎病的常见临床分型。椎动脉型颈椎病是颈椎退变结构压迫椎动脉所致，可造成椎动脉痉挛、椎-基底动脉供血不足，出现头痛眩晕、视觉障碍、猝倒等，其中猝倒为其特征性症状。神经根型颈椎病常表现为颈肩痛，向上肢放射。脊髓型颈椎病常表现为上肢或下肢麻木无力、病理征阳性。交感神经型颈椎病常表现为交感神经受刺激的症状。所以本题选D。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953590,点击提问】 6、 【正确答案】 C 【答案解析】 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及坐骨神经痛。腰痛为最先出现的症状，为突出的髓核受到刺激所致。坐骨神经由L4﹣5和S1﹣3组成，而腰椎间盘突出症以L4﹣5、L5﹣S1突出最常见，故常表现为坐骨神经受压而出现疼痛。所以本题选C。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953591,点击提问】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。若抬高到60°以内即出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。然后缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，此时再被动背屈患肢踝关节，以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。腰椎间盘突出症由于神经根受压，常表现为直腿抬高试验和加强试验均为阳性。托马斯征阳性常见于髋关节结核，拾物试验阳性常见于腰椎结核。腰椎间盘突出症好发于20～50岁男性。所以本题选C。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953592,点击提问】 8、 【正确答案】 A 【答案解析】 直腿抬高试验阳性提示腰4﹣5或腰5﹣骶1，神经根受压，即腰椎间盘突出症。马尾神经损伤常表现为大小便功能障碍，鞍区感觉异常。直腿抬高试验阳性常提示神经根受压，故慢性腰肌劳损为阴性。坐骨神经由L4﹣5和S1﹣3组成，故L3﹣4椎间盘突出不会压迫坐骨神经，常表现为直腿抬高试验阴性。所以本题选A。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953597,点击提问】 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 MRI可直接观察椎体、椎间盘、髓核病变，是诊断腰椎间盘突出症最有价值的检查方法。CT可直接观察椎体、椎间盘病变，是诊断腰椎间盘突出症有较大价值的检查方法。X线平片可直接观察椎体退行性病变，但不能观察椎间盘病变，对本病诊断价值不大。可见，对腰椎间盘突出症的诊断价值：MRI＞CT＞X线片。所给选项中，未出现MRI，故最佳答案为C。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953599,点击提问】 10、 【正确答案】 B 【答案解析】 所给选项中，只有MRI检查才能显示脊髓神经根受累的情况。所以选B。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953602,点击提问】 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”，当手指和腕伸屈时，肌腱可在此隧道内滑动。腱鞘的近侧或远侧增厚，称为环状韧带。肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，称为狭窄性腱鞘炎。在手指常发生屈肌腱鞘炎，称弹响指；在拇指，常发生拇长屈肌腱鞘炎，称弹响拇。弹响指、弹响拇为其特征性表现。类风湿关节炎常表现为对称性腕、掌指关节、近端指间关节炎。骨关节炎好发于负重的大关节，发生于小关节者少见。风湿性关节炎好发于膝、踝等大关节，呈游走性。所以本题选B。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953604,点击提问】 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 狭窄性腱鞘炎好发于中指、环指，常表现为近侧指间关节疼痛，中指屈曲，不能伸直，体检可于掌指关节掌侧触及黄豆大小痛性结节，可随屈肌腱上下活动。根据题干，本例应诊断为狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎首选保守治疗，如局部制动、夹板固定、短期使用非甾体抗炎药。若保守治疗无效，可行局部封闭注射。若非手术治疗无效，可行手术治疗。所以本题选D。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953609,点击提问】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 狭窄性腱鞘炎的特征性表现为弹响指，故答D。尺神经、桡神经损伤均表现为皮肤感觉障碍和手指运动障碍。腱鞘囊肿常表现为腕背、足背等处圆形或椭圆形肿物。所以本题选B。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953610,点击提问】 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。手指屈肌狭窄性腱鞘炎患者体检时，可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，可出现弹响，称为弹响指。所以选A。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953611,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型。脊髓型颈椎病是颈椎退变结构压迫脊髓所致，常表现为四肢麻木乏力、行走及持物不稳、病理征阳性等。B为神经根型颈椎病的表现。其他均为交感神经型颈椎病的表现。所以选ACD。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953095,点击提问】 2、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 颈椎病分神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型等类型。颌枕带牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减小椎间盘压力，减少对神经根的刺激，缓解症状。颌枕带牵引主要适用于神经根型、交感神经型和椎动脉型。脊髓型颈椎病禁用颌枕带牵引，否则可导致脊髓损伤致瘫痪。所以本题选ABD。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953096,点击提问】 3、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验及加强试验均为阳性。腰椎侧凸是减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。几乎所有患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。多数患者在病变间隙的棘突间有压痛。约70%～75%的患者有肌力下降。所以本题选ACD。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953098,点击提问】 4、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 80%的腰椎间盘突出症可经非手术治疗痊愈。对于初次发作，病程较短的患者，应首选非手术治疗，ABC均属于非手术治疗措施。腰椎间盘突出症手术治疗的指征为非手术治疗无效者；马尾神经受压者。患者无大小便功能障碍，说明无马尾受压，不宜手术治疗。所以本题选ABC。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953100,点击提问】 5、 【正确答案】 BD 【答案解析】 椎动脉型颈椎病脑供血不足时，常表现为眩晕、恶心呕吐，此为脑前庭系统缺血的表现；脑干和小脑缺血时，可使眼外肌麻痹而出现复视等视觉障碍，故答案为D。四肢肌肉萎缩、四肢放射性疼痛为脊髓型颈椎病的表现。所以本题选BD。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953108,点击提问】 6、 【正确答案】 BD 【答案解析】 双足踩棉花感、持物不稳为脊髓型颈椎病的表现。手指麻木为神经根型颈椎病的表现。椎动脉为脑的主要供应血管，颈椎退变结构可压迫椎动脉，造成椎-基底动脉供血不全，出现猝倒为其特征性症状。所以本题选BD。 【该题针对“颈、腰椎退行性疾病与慢性损伤性疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953114,点击提问】 　　　　　 第7页