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医疗卫生招聘《临床医学知识》　　 　　　　　　　　　　　　 　　　 儿科学 儿科学小儿泌尿系统疾病 一、最佳选择题 1、肾脏在胎儿期合成较多的激素是 A、1，25-（OH）2D3  B、前列腺素  C、促红细胞生成素  D、肾素  2、婴儿少尿的标准是昼夜尿量少于 A、100ml  B、200ml  C、300ml  D、400ml  3、正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于 A、2个  B、3个  C、4个  D、5个 【答案】B  4、小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的致病因素是 A、金黄色葡萄球菌  B、β-溶血性链球菌  C、肺炎支原体  D、乙型肝炎病毒  5、急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病 A、1～2周内  B、5～6周内  C、3～4周内  D、4～5周内  6、小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为 A、1周以内  B、1～2周  C、2～4周  D、3～4周  7、急性肾炎的主要临床表现是 A、水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症  B、高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症  C、水肿、血尿、少尿、高血压  D、少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症  8、患者考虑为急性肾小球肾炎，出现下行性浮肿，双膝关节以下指压凹陷明显，2天来尿少 ，下列哪项检查最相符 A、尿中有蜡样管型  B、低蛋白血症  C、高胆固醇血症  D、血尿素氮异常  9、有关急性肾小球肾炎的描述，以下哪项是正确的 A、90%的病例有链球菌的前驱感染  B、1/3～1/2病人有镜下血尿  C、病人均有不同程度的高血压  D、浮肿多为重度，指压凹陷性明显  10、急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间在病后 A、4周左右  B、8周左右  C、12周左右  D、16周左右  11、男孩，8岁。眼睑水肿4天，伴茶色尿1天。2周前有发热、咽痛。查体：BP 120/90mmHg。尿常规：蛋白（++），尿沉渣镜检红细胞40～50/高倍视野，白细胞8～10/高倍视野。最可能的临床诊断是 A、急进性肾炎  B、急性泌尿系感染  C、IgA肾病  D、急性肾小球肾炎  12、8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次。查体：体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN 7.8mmol/L。尿常规示：蛋白（++），红细胞＞100个/HP，白细胞30个/HP。 该患儿准确的诊断为 A、急进性肾炎  B、慢性肾炎急性发作  C、急性肾炎，颅内出血  D、急性肾炎，高血压脑病  13、6岁女孩。诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，腱反射减弱，心音低钝。心电图出现U波。治疗中需及时补充 A、钠盐  B、钾盐  C、钙剂  D、镁剂  14、男，5岁。尿少2天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷水肿。查尿蛋白（+++），红细胞0～3 个/HP，BP 100/70mmHg。考虑的诊断是 A、肾炎性肾病  B、单纯性肾病  C、急进性肾炎  D、急性肾炎  二、多项选择题 1、诊断小儿肾病综合征的必备条件是 A、低蛋白血症  B、大量蛋白尿  C、高脂血症  D、明显水肿  2、属于小儿肾病综合征并发症的是 A、低钠血症  B、感染  C、低钾血症  D、肾静脉血栓形成  3、肾病综合征并发电解质紊乱时可见 A、低钠  B、低钾  C、低钙  D、高钾  4、急性肾炎病儿可以开始下床轻微活动的标准是 A、水肿减退  B、血压正常  C、尿量正常  D、休息2周即可  5、急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，不考虑的原因是 A、高血压脑病  B、低钙惊厥  C、中毒性脑病  D、脑水肿  6、下列属于小儿肾脏生理功能的是 A、肾小球滤过功能  B、产生抗利尿激素  C、调节酸碱平衡功能  D、浓缩和稀释功能  答案部分 一、最佳选择题 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素、醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成的促红细胞生成素较多，出生后合成减少（C对）。婴儿血清1，25-（OH）2D3水平高于儿童期。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953810,点击提问】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 婴幼儿＜200ml/d为少尿；＜50ml/d为无尿。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953811,点击提问】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 正常儿童新鲜尿液离心后沉渣镜检，RBC＜3个/HP，WBC＜5个/HP，此标准与成人相同。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953813,点击提问】 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 急性肾小球肾炎是A组β-溶血性链球菌感染后引起的免疫反应，由其他细菌引起者少见。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953814,点击提问】 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎少数患儿在起病2周以内，可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全，此为严重病例。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953816,点击提问】 6、 【正确答案】 C 【答案解析】 90%的小儿急性肾小球肾炎有溶血性链球菌的前驱感染，在前驱感染1～3周后起病。咽部感染所致者前驱期为6～12天（平均10天），皮肤感染所致者前驱期为14～28天（平均20天）。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953817,点击提问】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 ①急性肾炎的典型临床表现为：水肿（70%）、血尿（50%～70%）、高血压（30%～80%）、少尿（并不少见）。②蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为肾病综合征的典型表现。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953818,点击提问】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症为肾病综合征的典型临床表现，故不答BC。尿中出现蜡样管型提示严重肾小管坏死，选项A不正确。急性肾炎可有一过性肾功能减退，表现为血尿素氮异常。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953820,点击提问】 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性肾小球肾炎90%的病例有链球菌的前驱感染，约50% ～70%的患儿有肉眼血尿，几乎全部患儿有镜下血尿。30%～80%的患儿有不同程度的高血压。70%的患儿有不同程度的浮肿，一般并不严重，呈非凹陷性。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953823,点击提问】 10、 【正确答案】 B 【答案解析】 80%～90%急性链球菌感染后肾小球肾炎血清C3降低，至8周左右恢复正常（占94%）。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953825,点击提问】 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 患儿2周前有上呼吸道感染史，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，应诊断为急性肾小球肾炎。题干没有交待肾功能急剧衰竭，故不能诊断为急进性肾炎。急性肾炎早期尿中可有白细胞增多，不要仅凭“尿镜检示WBC 8～10/HP”，而误诊为急性泌尿系感染。IgA肾病常表现为上呼吸道感染24～72小时后出血尿、蛋白尿。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953826,点击提问】 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 患儿浮肿、血尿、蛋白尿、少尿、高血压，应考虑急性肾炎。患儿头痛、头晕、呕吐、抽搐， 应考虑合并高血压脑病。急进性肾炎常表现为短期内肾功能急剧减退，而本例血尿素氮（BUN）正常（正常值l.78～8.92mmol/L），故不答A。本例病程仅4天，故不答B。本例无颅内占位病变体征，故不答C。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953827,点击提问】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 大量使用利尿剂（尤其是排钾性利尿剂）可增加尿钾排泄，导致低钾血症，常表现为肌无力、腹胀、膝反射减弱或消失、心电图U波出现，故本例应诊断为低钾血症，治疗中需及时补钾（B）。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953828,点击提问】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 患儿大量蛋白尿、水肿，应考虑肾病综合征。正常人尿红细胞＜3个/HP，本例尿红细胞0～3个/HP，正常。小儿血压为100/70mmHg，属于正常范围。患儿既无血尿，又无高血压，应诊断单纯性肾病而不是肾炎性肾病。急进性肾炎常表现为短期内肾功能急剧衰退，但题干尚未交待肾功能情况，故不答C。镜下血尿是急性肾炎必有的症状，而本例镜下血尿阴性，故不答D。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953829,点击提问】 二、多项选择题 1、 【正确答案】 AB 【答案解析】 肾病综合征的特点为“三高一低”，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。其中，前两项为其诊断的必备条件。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953830,点击提问】 2、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 感染是肾病综合征最常见的并发症和最常见的死因。其他均属于肾病综合征的并发症，但不常见。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953831,点击提问】 3、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 ABC均属于肾病综合征的常见电解质紊乱，其中尤以低钠血症最常见。患儿不恰当地长期禁用食盐、过多使用利尿剂、感染、呕吐、腹泻均可导致低钠血症。由于患儿水肿、水潴留，故可导致稀释性低钾、低钙，一般不发生高钾血症。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953833,点击提问】 4、 【正确答案】 AB 【答案解析】 急性肾炎需卧床休息2～3周，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，即可下床活动。 血沉正常时可上学。尿沉渣细胞绝对计数正常后可恢复体力活动。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953834,点击提问】 5、 【正确答案】 BC 【答案解析】 急性肾炎危重患儿在疾病早期（2周以内）可出现高血压脑病，其原因是脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧、血管通透性增高而发生脑水肿。常表现为血压150～160/100～110mmHg以上，年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。低钙惊厥与题干所述无关。中毒性脑病常见于小儿重症肺炎，而不是重症肾小球肾炎。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953835,点击提问】 6、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 ACD均属于肾脏的生理功能。抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核产生的，选项B错误。 【该题针对“小儿泌尿系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953836,点击提问】 　　　　　 第6页