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医疗卫生招聘《临床医学知识》　　 　　　　　　　　　　　　 　　　 外 科 外科学胸部损伤 一、最佳选择题 1、造成浮动胸壁的原因是 A、单根两处肋骨骨折  B、单根单处肋骨骨折  C、多根多处肋骨骨折  D、多根单处肋骨骨折  2、多根肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是 A、疼痛剧烈  B、呼吸困难  C、伤处肿胀青紫  D、反常呼吸运动  3、神经源性肿瘤多见于 A、前纵隔  B、后纵隔  C、上纵隔  D、下纵隔  4、开放性气胸急救处理原则首先要 A、立即剖胸探查  B、清创缝合术  C、给氧，补充血容量  D、封闭胸壁伤口  5、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合 A、肺梗死  B、急性心肌梗死  C、自发性气胸  D、阻塞性肺气肿  6、张力性气胸的典型临床表现是 A、反常呼吸  B、“Beck”三联征  C、纵隔扑动  D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿  7、急性脓胸最常继发于 A、肺部感染  B、胸部开放性损伤  C、膈下脓肿  D、脓毒血症  8、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是 A、胸腔穿刺排脓  B、胸腔闭式引流术  C、开放引流  D、瘘口缝合  9、右上肺块影中有1～1.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑 A、肺脓肿  B、支气管肺癌  C、肺结核  D、肺囊肿  10、肺癌常见的症状是 A、脓性痰  B、白色泡沫样痰  C、刺激性咳嗽和血痰  D、胸闷、干咳  11、结核性干性胸膜炎最重要的体征是 A、胸部压痛  B、语颤减弱  C、呼吸音减低  D、胸膜摩擦音  12、在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是 A、脓肿的部位  B、脓液引流不畅，痰液不易排出  C、细菌的种类  D、没有输血  13、肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，脓腔不缩小。下一步治疗应首先考虑 A、加大抗生素剂量  B、加强体位引流  C、加用支气管内滴注抗生素  D、手术治疗  14、早期食管癌的症状是 A、进行性吞咽困难  B、吞咽梗噎感  C、进食时剧烈呛咳  D、持续胸痛  二、多项选择题 1、关于自发性气胸，以下哪项是正确的 A、自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸  B、自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸  C、外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸  D、按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继发性气胸  2、关于血胸的治疗，下列选项正确的是 A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除  B、进行性血胸应剖胸探查  C、少量血胸可保守治疗  D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流  3、肺脓肿手术指征的是 A、急性肺脓肿  B、反复大咯血  C、支气管胸膜瘘  D、合并支气管扩张者  4、胸部外伤早期剖胸探查的指征是 A、进行性血胸  B、主支气管断裂  C、严重肺挫伤  D、膈肌破裂  5、肺癌的早期症状包括 A、无任何症状  B、刺激性咳嗽  C、血痰  D、颈静脉怒张  6、下列原发性纵隔肿瘤首选手术治疗的是 A、神经源性肿瘤  B、恶性淋巴源性肿瘤  C、胸腺瘤  D、畸胎瘤  答案部分 一、最佳选择题 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 多处多根肋骨骨折时，胸廓就失去正常呼吸功能，最常见的是“浮动胸壁”， 即损伤的一片胸壁在吸气时向胸腔内下陷，呼气时反而向外鼓起，临床称之为反常呼吸。反常呼吸的危害极大，它使新鲜空气与肺内呼出的废气在气管、支气管内走向错误，气体交换无法进行而全身缺氧，反常呼吸还会使纵隔左右摆动，严重扰乱血液循环，最后发生呼吸循环衰竭。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957423,点击提问】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 多根多处肋骨骨折可导致反常呼吸运动。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957424,点击提问】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 考试常考的主要是以下三种：  神经源性肿瘤——后纵膈脊柱旁；  畸胎瘤与皮样囊肿——前纵膈；  胸腺瘤——前上纵膈。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957425,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 开放性气胸急救处理原则 （1）给氧，补充血容量，纠正休克；（2）清创、缝合胸壁伤口；（3）尽快做胸腔闭式引流；（4）怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术；（5）给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957426,点击提问】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957427,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957428,点击提问】 7、 【正确答案】 A 【答案解析】 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓；继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。感染方式包括外伤、手术污染：膈下、肝、纵隔的脓肿，化脓性心包炎等，经淋巴管侵入；血源性播散。故选A。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957429,点击提问】 8、 【正确答案】 B 【答案解析】 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957430,点击提问】 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，是癌性病变的特点，这是由于癌细胞向四周浸润性生长，生长过程中各个方向的生长速度有快有慢，所以导致这种偏心空洞、凹凸不平的表现。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957431,点击提问】 10、 【正确答案】 C 【答案解析】 肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支气管内生长引起，血痰为痰中带点血丝或断续少量咯血。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957432,点击提问】 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957433,点击提问】 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流，如果经过抗炎治疗后，效果不佳，考虑多为脓液引流不畅，痰液不易排出，导致肺部感染不愈合。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957434,点击提问】 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm）估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。故选D。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957435,点击提问】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 早期食管癌症状不明显，有时吞咽食物时有梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。进食时剧烈呛咳为癌肿侵犯气管、支气管形成食管、气管或支气管引起。持续胸痛为晚期症状，说明癌肿已侵犯食管外组织。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957436,点击提问】 二、多项选择题 1、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957437,点击提问】 2、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。 进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。 凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957438,点击提问】 3、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 肺脓肿的手术指征为：病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957439,点击提问】 4、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 严重肺挫伤不是手术指征，可保守治疗，对于呼吸衰竭者需行机械通气治疗。进行性血胸可能需开胸探查止血。主支气管断裂和膈肌破裂都需手术修补。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957440,点击提问】 5、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 早期肺癌，特别是周围型肺癌，往往没有任何症状。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。此外，可出现血痰，通常为痰中带血、血丝或断续少量咯血。颈静脉怒张是癌肿压迫上腔静脉所致，属于晚期肺癌的表现。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957441,点击提问】 6、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外恶性淋巴源性肿瘤。因为其对放疗敏感。 【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101957442,点击提问】 　　　　　 第6页