ekx_lc_lx0103.doc

医疗卫生招聘 《临床专业课-儿科学》 儿科学小儿造血系统疾病 一、A 1、6月女婴，因贫血住院。实验室检查血清叶酸＜3μg/L。诊断为营养性巨幼细胞性贫血，给予叶酸治疗。为了提高疗效，应同时服用 A、VitB2  B、VitD  C、VitC  D、VitA  2、小儿出生后正常情况下造血器官主要是 A、卵黄囊  B、中胚叶  C、肝脏  D、骨髓  3、关于骨髓的描述，正确的是 A、均位于长骨的骨髓腔内  B、在胎儿和幼儿骨内是红骨髓  C、成为黄骨髓后不能再转变为红骨髓  D、黄骨髓对造血功能无意义  4、小儿外周白细胞总数接近成人水平的年龄是 A、4岁  B、6岁  C、8岁  D、10 岁  5、5岁患儿白细胞分类的正常比例应约为 A、中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30  B、中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.65  C、中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.50  D、中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.35  6、1岁女孩，面色苍黄1个月，易疲乏，食欲减退。体检：肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb 90g/L，RBC 2.45×10l2/L，MCV 98fl，MCH 34pg，MCHC 350g/L。最可能的诊断是 A、溶血性贫血  B、再生障碍性贫血  C、缺铁性贫血  D、巨幼细胞性贫血  7、男，2岁。偏食，不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜，喜欢啃泥土，常患口腔炎。实验室检查：Hb 90g/L，血涂片示红细胞大小不等，小细胞为多。该患者患病的主要病因是 A、铁消耗过多  B、先天储铁不足  C、铁摄入不足  D、红细胞破坏增加  8、诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是 A、血清铁蛋白  B、红细胞游离原卟啉  C、血清铁  D、转铁蛋白饱和度  9、女婴，10个月。面色苍白3个月，嗜睡1周。平时食欲差。生后羊乳喂养，6个月加米糊。查体：头发稀黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，可见牛肉舌，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下未触及。最可能的诊断是 A、缺铁性贫血  B、再生障碍性贫血  C、营养性巨幼细胞性贫血  D、地中海贫血  10、9个月婴儿。面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC 2.8×l012/L，网织红细胞1%。肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是 A、血红蛋白电泳和HbF检查  B、红细胞脆性试验  C、测血清铁和总铁结合力  D、测维生素B12和叶酸浓度  11、与营养性缺铁性贫血的实验室检查结果不符的是 A、红细胞游离原卟啉降低  B、血清铁降低  C、转铁蛋白饱和度降低  D、总铁结合力增高  12、患儿男，11个月。母乳喂养，近3月面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检：面色苍白，巩膜黄染，略水肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×l012/L，白细胞6.0×109/L。考虑诊断是 A、大脑发育不全  B、营养性缺铁性贫血  C、营养性巨幼细胞性贫血  D、维生素D缺乏症  13、维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血临床表现的主要区别点是 A、骨髓象改变  B、神经系统症状  C、肝脾肿大  D、贫血症状  14、早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是 A、1个月  B、2个月  C、3个月  D、4个月  二、X 1、下列属于小儿骨髓外的造血器官是 A、胆囊  B、脾脏  C、淋巴管  D、肝脏  2、下列检查项目中能反映血浆中铁含量的指标的是 A、血清转铁蛋白饱和度  B、血清总铁结合力  C、外周血网织红细胞  D、血清铁  3、下列关于营养性缺铁性贫血的临床表现，说法正确的是 A、年龄越大，肝脾肿大越明显  B、注意力不集中，记忆力减退  C、食欲减退，可出现异食癖  D、免疫功能低下，易合并感染  4、儿童缺铁性贫血的临床表现包括 A、肝脾肿大  B、心率、呼吸加快  C、食欲不振  D、肢体震颤  5、下列属于1～4个月的婴儿贫血标准的是 A、血红蛋白85g/L  B、血红蛋白95g/L  C、血红蛋白70g/L  D、血红蛋白120g/L  6、小儿白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞比例大致相等的时间是 A、生后2～4天  B、生后4～6天  C、生后2～4月  D、生后4～6岁  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 口服维生素C可促进叶酸的吸收。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953844,点击提问】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 正常情况下，小儿出生后主要是骨髓造血。只有在发生感染性贫血、溶血性贫血时，才会有肝、脾、淋巴结造血。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953845,点击提问】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 骨髓是人体的造血组织，分布于长骨骨干的髓腔内以及所有松质骨的骨小梁之间。骨髓分红骨髓和黄骨髓，其中红骨髓具有造血作用，而黄骨髓以脂肪组织为主，具有潜在造血功能，当造血需要时可以转变为红骨髓进行造血。在胎儿和婴幼儿时期，所有的骨髓均为红骨髓，全部参与造血以满足生长发育需要。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953846,点击提问】 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 小儿外周血细胞计数达成人水平的时间：RBC为12岁，WBC为8岁。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953847,点击提问】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 小儿中性粒细胞和淋巴细胞的比例随年龄的增长而变化，在出生后4～6天和4～6岁时，淋巴细胞和中性粒细胞比例相等。患儿为5岁，其淋巴细胞和中性粒细胞的比例应相等。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953848,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 1岁患儿Hb 90g/L，应诊断为轻度贫血。患儿平均红细胞容积（MCV） ＞94fl、平均红细胞血红蛋白量（MCH）＞32pg、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320～380g/L，应诊断为大细胞性贫血。综合选项考虑，AB为正细胞性贫血，C为小细胞低色素性贫血，D为大细胞性贫血。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953849,点击提问】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 患儿Hb90g/L，应诊断为轻度贫血。血涂片示红细胞大小不等，小细胞为多，应考虑为小细胞低色素性贫血。根据题干，本例应诊断为缺铁性贫血。ABC均属于缺铁性贫血的病因，其中以铁摄入不足为主要原因，故答C。红细胞破坏过多为溶血性贫血的病因。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953850,点击提问】 8、 【正确答案】 A 【答案解析】 正常情况下，食物中的铁在十二指肠和空肠上段以Fe2+形式被吸收，进入肠黏膜细胞的Fe2+氧化成Fe3+ 其中一部分与细胞内的去铁蛋白结合，形成铁蛋白暂时保存在肠黏膜细胞中；另一部分Fe3+与细胞质中载体蛋白结合后移出胞外进入血液，与血浆中的转铁蛋白结合，经血液循环将铁运输至组织利用，未被利用的部分则与去铁蛋白结合形成铁蛋白，作为贮存备用铁，因此血清铁蛋白较敏感地反映了体内贮存铁的情况，因而是诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标。红细胞游离原卟啉（FEP）增高提示细胞内缺铁，因此FEP是红细胞生成缺铁期的敏感指标。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953851,点击提问】 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 患儿女婴，出现面色苍白，嗜睡，饮食单纯羊乳喂养，6个月加米糊可能有叶酸缺乏，查体可见头发稀黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，牛肉舌，属于营养性巨幼细胞贫血的典型临床表现，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，提示有肝肿大，脾肋下未触及，综上所述，该患者最可能的诊断是营养性巨幼细胞性贫血。地中海贫血患儿出生时无症状，至3-12个月开始发病，呈慢性进行性贫血面色苍白，肝脾肿大，发育不良。遗传性球形红细胞增多症，贫血、黄疸、脾肿大是其三大特征，几乎所有的患者都会有脾肿大。缺铁性贫血一般无原位溶血导致的黄疸症状。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953852,点击提问】 10、 【正确答案】 C 【答案解析】 9个月婴儿Hb 68g/L，应诊断为中度贫血。6个月～2岁的婴幼儿以缺铁性贫血最常见，巨幼细胞性贫血次之。由于患婴缺乏神经精神症状，故应考虑缺铁性贫血。为明确诊断，首选检查为血清铁、总铁结合力测定。血红蛋白电泳和胎儿血红蛋白（HbF）检查常用于诊断地中海贫血。红细胞脆性试验常用于诊断遗传性球形细胞增多症。维生素B12和叶酸浓度测定常用于诊断巨幼细胞性贫血。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953853,点击提问】 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 缺铁性贫血患儿红细胞内缺铁时，红细胞游离原卟琳（FEP）不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性刺激FEP合成增加，未被利用的FEP在红细胞内堆积，导致FEP增高。BCD均属于缺铁性贫血的实验室检查结果。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953854,点击提问】 12、 【正确答案】 C 【答案解析】 患儿血红蛋白80g/L，应诊断为中度贫血。患儿面色苍白，巩膜黄染，运动发育落后，表情呆滞，手足颤抖，应诊断为营养性巨幼细胞性贫血。大脑发育不全不会出现运动发育倒退（原可站立，现坐不稳）。缺铁性贫血一般不会出现黄疸，神经精神症状。维生素D缺乏症常见于户外运动较少的人工喂养儿，不会出现手足抽搐。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953855,点击提问】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 VitB12能促使脂肪代谢产生的甲基丙二酸转变成琥珀酸而参与三羧酸循环，此作用与神经髓鞘中脂蛋白形成有关，因此能保持中枢和外周髓鞘神经纤维功能的完整性。当VitB12缺乏时，可导致中枢和外周神经髓鞘受损，而出现神经系统症状和精神症状。叶酸缺乏不出现神经系统症状，但可导致精神异常。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953856,点击提问】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 成熟儿生后4个月至3岁每日约需铁lmg/kg，早产儿约需2mg/kg，因此早产儿更易发生缺铁性贫血。故对于早产儿，宜从2个月左右开始给予铁剂预防。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953857,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 BD 【答案解析】 正常情况下，骨髓为造血器官。小儿骨髓外造血器官包括肝、脾、淋巴结。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953837,点击提问】 2、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 血清转铁蛋白饱和度（TS）、血清铁（SI）、血清总铁结合力（TIBC）都是反映血浆中铁含量的指标。 外周血网织红细胞计数是反映骨髓红系增生情况的指标，故不答C。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953858,点击提问】 3、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 缺铁性贫血患儿由于髓外造血，肝脾可轻度肿大。年龄越小，病程越长，贫血越重，肝脾肿大越明显。B为缺铁性贫血的神经系统症状。C为消化系统症状。D为免疫系统症状。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953859,点击提问】 4、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 缺铁性贫血患儿可有面色苍白、食欲不振、呕吐、腹泻等表现。贫血严重时，可有心率、呼吸频率加快。由于髓外造血，肝脾可轻度肿大。缺铁性贫血患儿不会出现肢体震颤，肢体震颤为营养性巨幼细胞性贫血的神经精神症状。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953860,点击提问】 5、 【正确答案】 AC 【答案解析】 贫血标准为：Hb 在新生儿＜145g/L，l～4 个月 ＜90g/L，4～6 个月＜100g/L。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953861,点击提问】 6、 【正确答案】 BD 【答案解析】 出生时中性粒细胞占0.65，淋巴细胞占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例逐渐下降，生后4～6天时两者比例相等。1～2岁时淋巴细胞占0.60，中性粒细胞占0.35，之后中性粒细胞逐渐上升，至4～6岁两者比例又相等。以后白细胞分类与成人相似。 【该题针对“小儿造血系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953862,点击提问】 　　　　　 第6页