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医疗卫生招聘　 　　　　　 《临床专业课-妇科学》　 妇产科妊娠滋养细胞疾病 一、A 1、患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。最可能的诊断是 A、卵巢巧克力囊肿  B、子宫肌瘤  C、不全流产，宫腔积血  D、葡萄胎  2、患者女性，29岁。孕3产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是 A、子宫全切术  B、先清宫后手术切除子宫  C、化疗  D、清宫术  3、对于葡萄胎的诊断价值最大的是 A、子宫大于妊娠月份  B、停经后阴道流血  C、B型超声  D、妊娠试验  4、处理葡萄胎时，最常用的方法是 A、刮宫术清除内容物  B、吸宫术清除内容物  C、全子宫切除术  D、催产素引产  5、关于葡萄胎下述哪项是错误的 A、葡萄胎患者较早出现妊娠期高血压疾病征象  B、葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿  C、子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎  D、子宫体积异常增大与妊月不符  6、下列英文缩写对应正确的是 A、妊娠滋养细胞疾病 —ETT  B、妊娠滋养细胞肿瘤—PSTT  C、胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTT  D、妊娠滋养细胞疾病—GTD  7、患者女性，36岁，已婚。2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血。妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿hCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。可能的诊断是 A、子宫内膜癌  B、月经失调  C、绒毛膜癌  D、异位妊娠  8、患者24岁。药物流产后2个月，阴道持续少量流血。查体：肺平片正常，腹软。内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开。为进一步诊断应行 A、胃肠钡透  B、血hCG+B超  C、诊刮  D、盆腔CT  9、患者，27岁。停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀。查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音。下述哪样检查应为首选 A、血hCG  B、尿hCG  C、X线平片  D、B超  10、患者女性，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑 A、双胎妊娠  B、绒癌  C、羊水过多  D、葡萄胎  11、患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+），应考虑为 A、侵蚀性葡萄胎  B、双胎妊娠  C、先兆流产  D、葡萄胎  12、患者女性，25岁。停经11周，阴道少量流血。检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为 A、葡萄胎  B、侵葡  C、难免流产  D、先兆流产  13、49岁妇女。人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验（+），子宫正常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为 A、葡萄胎  B、侵蚀性葡萄胎  C、绒毛膜癌  D、吸宫不全  14、27岁已婚妇女。停经11周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色。妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为 A、妊娠合并卵巢囊肿  B、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿  C、先兆流产  D、葡萄胎  二、X 1、关于葡萄胎随访，下述哪项是正确的 A、定期做阴道细胞学涂片检查  B、避孕措施不可采取上环  C、相当时期内指导避孕  D、定期做hCG定量检查  2、葡萄胎处理，下述哪项是正确的 A、一经确诊，应尽快清宫  B、必要时第2次刮宫  C、宫腔内刮出物病理检查  D、术后严密随访至妊娠试验（-）为止  3、关于葡萄胎随访概念中，下述哪些是不正确的 A、葡萄胎恶变率与其hCG水平无关  B、葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大  C、葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+），恶变可能大  D、葡萄胎排出后持续（+），恶变可能性小  4、属于妊娠滋养细胞肿瘤的是 A、侵蚀性葡萄胎  B、绒癌  C、葡萄胎  D、胎盘部位滋养细胞肿瘤  5、下列哪项说法是正确的 A、子宫内膜异位症——假孕疗法  B、子宫内膜癌晚期——孕酮治疗  C、卵巢黄素囊肿——手术切除  D、子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗  6、下列各项哪项是正确的 A、侵葡病理检查无绒毛结构  B、子宫颈息肉极少恶变  C、子宫脱垂多伴有膀胱膨出  D、卵巢实质性肿瘤多是恶性  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951841,点击提问】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951842,点击提问】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951843,点击提问】 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。 由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951844,点击提问】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951845,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 A.妊娠滋养细胞疾病 —GTD；B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT；C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT；所以D选项是正确的。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951846,点击提问】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951847,点击提问】 8、 【正确答案】 B 【答案解析】 该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951848,点击提问】 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951849,点击提问】 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951850,点击提问】 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 侵蚀性葡萄胎若有阴道转移可发现阴道紫蓝色转移结节。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951851,点击提问】 12、 【正确答案】 A 【答案解析】 葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951852,点击提问】 13、 【正确答案】 C 【答案解析】 本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。 侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。 侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951853,点击提问】 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951854,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 ①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951855,点击提问】 2、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 葡萄胎应术后随访2年，避孕1年。故D项错误。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951856,点击提问】 3、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 ①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951857,点击提问】 4、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951858,点击提问】 5、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。其余选项的表述都是正确的。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951859,点击提问】 6、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故A项表述错误。 【该题针对“妊娠滋养细胞疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101951860,点击提问】 　　　　　 第6页