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医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学下肢骨、关节损伤 一、A 1、股骨头的主要血液供应来源是 A、旋股内、外侧动脉的分支  B、小凹动脉  C、股骨干的滋养动脉升支  D、闭孔动脉  2、男，26岁。2年前因“左股骨颈骨折”行加压螺钉内固定术。近3个月来左髋疼痛，功能受限。查体：左髋活动明显受限。MRI检查：左侧股骨头异常信号。最可能的诊断是 A、骨折畸形愈合  B、缺血性骨坏死  C、骨折不愈合  D、骨化性肌炎  3、女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛、无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是 A、GardenⅡ型骨折  B、GardenⅢ型骨折  C、内收型骨折  D、外展型骨折  4、稳定型股骨颈骨折是 A、头下骨折  B、经颈骨折  C、外展骨折  D、内收骨折  5、大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要的依据是 A、伤处严重瘀血  B、大腿中部肿胀  C、大腿中部静脉怒张  D、大腿中部异常活动  6、胫骨中下1/3交界处易骨折，其主要原因是 A、胫骨形状有棱角  B、负重量较大  C、位于皮下软组织少  D、骨的形态转变移行处  7、胫骨中下段粉碎性骨折，行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是 A、内固定强度不足  B、骨折处血液循环差  C、未到愈合时间  D、未配合药物治疗  8、女，34岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛，腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是 A、血常规  B、腹部X线平片  C、腹部CT  D、腹腔穿刺  9、男，20岁。高处坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑。首先应考虑的诊断是 A、耻骨骨折  B、髋关节脱位  C、尾骨骨折  D、腰椎骨折  10、女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。下列骨折类型预后最差的是 A、头下型  B、经颈型  C、基底型  D、粗隆型  11、男性，66岁。5年前诊断为左股骨颈骨折，近1年左髋疼痛，行走困难。X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是 A、左下肢皮肤牵引  B、切开复位钢板内固定  C、人工关节置换术  D、闭合复位内固定  12、男，70岁，走路摔倒后疼痛，不能行走。检查：右侧下肢缩短，外旋畸形，其临床诊断可能是 A、髋关节脱位  B、髋关节挫伤  C、髋臼骨折  D、股骨颈骨折  13、男，21岁。车祸致右髋关节受伤，出现右髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定。正确的诊断是 A、髋关节前脱位  B、股骨干骨折  C、骨盆骨折  D、髋关节后脱位  14、30岁，男性。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈，不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是 A、股骨颈骨折  B、股骨干骨折  C、髋关节后脱位  D、髋关节前脱位  二、X 1、股骨干下1/3骨折可损伤 A、股神经  B、腘动脉  C、腘静脉  D、胫神经  2、耻骨骨折易出现 A、血尿  B、会阴部瘀斑  C、坐骨神经损伤  D、骨盆挤压试验阳性  3、骨盆骨折的并发症包括 A、坐骨神经损伤  B、尿道损伤  C、直肠损伤  D、腹膜后血肿  4、股骨颈骨折的体征包括 A、患肢常有外旋畸形  B、患肢短缩  C、大转子突出  D、患髋轴向叩痛  5、髋关节脱位按股骨头脱位的方向可分为 A、前脱位  B、后脱位  C、中心型脱位  D、合并髋臼骨折的脱位  6、股骨颈骨折按照骨折线方向可以分为 A、内收骨折  B、股骨头下骨折  C、外展骨折  D、经股骨颈骨折  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 股骨头血供来源有3支：①小凹动脉提供股骨头凹部的血液供应。②股骨干滋养动脉升支沿股骨颈进入股骨。③旋股内、外侧动脉又细分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉，提供股骨头绝大部分的血液供应，故旋股内外侧动脉是股骨头的最重要营养动脉。所以本题选A。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953572,点击提问】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 旋股内、外侧动脉的分支是股骨头最重要的营养动脉，股骨颈骨折患者易损伤旋股内、外侧动脉的分支，导致股骨头缺血坏死。ACD都不是股骨颈骨折的常见并发症。所以本题选B。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953573,点击提问】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 Pauwels角是指远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。根据骨折线方向不同，将股骨颈骨折分为内收型和外展型。内收型骨折Pauwels角＞50°，外展型骨折Pauwels角＜30°。所以本题应诊断为内收型骨折。按骨折移位程度不同，将股骨颈骨折分为Ⅰ-Ⅳ型（Garden分型）：Ⅰ型是指不完全骨折，骨完整性部分中断；Ⅱ型是指完全骨折但不移位；Ⅲ型是指完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触；Ⅳ型是指完全移位的骨折。本例X线示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，应诊断为GardenⅣ型骨折。所以本题选C。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953574,点击提问】 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 Pauwels角与股骨颈骨折稳定性成反比。内收骨折，Pauwels角＞50°，骨折稳定性差。外展骨折，Pauwels角＜30%骨折稳定性好。AB稳定性较差。所以本题选C。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953575,点击提问】 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 骨折的特有体征为局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，故确诊股骨干骨折最主要的依据是大腿中部异常活动。ABC都是骨折的一般性表现。所以本题选D。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953576,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 胫骨干上1/3横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处变成四边形，在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。所以本题选D。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953577,点击提问】 7、 【正确答案】 B 【答案解析】 胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。本例胫骨中下段骨折，术后半年骨折仍未愈合，其原因即为骨折处血液循环差。所以本题选B。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953578,点击提问】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者车祸致伤，骨盆挤压和分离试验阳性，应诊断为骨盆骨折。为明确有无腹腔脏器损伤，最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺。所以选D。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953579,点击提问】 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者高处坠落伤，骨盆分离和挤压试验阳性，应诊断为骨盆骨折。患者会阴部瘀斑，应考虑耻骨骨折，因为会阴部瘀斑是耻骨及坐骨骨折的特有体征，所以本题选A。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953580,点击提问】 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 股骨颈骨折分为头下型、经颈型、基底型3类，以股骨颈头下型骨折最易发生股骨头缺血坏死，预后最差；经颈型次之，基底型很少发生股骨头坏死，预后较好。股骨粗隆型骨折，位于髋关节囊外，很少破坏支配股骨头的血管，故一般不会发生股骨头缺血坏死。所以本题选A。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953581,点击提问】 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 股骨颈骨折患者，年龄＞65岁，X线示髋关节间隙变窄，股骨头变形，应诊断为股骨头缺血性坏死，可行人工股骨头置换或全髋关节置换治疗。左下肢皮肤牵引为股骨颈骨折的非手术治疗方法，主要用于无明显移位、外展或嵌入型等稳定性骨折。切开复位钢板内固定主要用于内收型、有明显移位的股骨颈骨折。闭合复位内固定常用于儿童股骨颈骨折的治疗。所以本题选C。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953582,点击提问】 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者外伤史，右下肢短缩，外旋畸形，应考虑股骨颈骨折、股骨转子间骨折。髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形。髋关节挫伤常无畸形。髋臼骨折常见患肢短缩，内旋内收畸形。所以本题选D。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953583,点击提问】 13、 【正确答案】 A 【答案解析】 关节弹性固定为关节脱位的特征性体征。髋关节脱位分为后脱位、前脱位和中心脱位。髋关节前脱位常表现为髋关节呈屈曲、外展、外旋位。髋关节后脱位常表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。故本例应诊断为髋关节前脱位。所以本题选A。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953584,点击提问】 14、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者髋部外伤，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。本题选C。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953585,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 股骨干下1/3骨折时，远折端向后方移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经，一般不会损伤股神经。所以本题选BCD。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953078,点击提问】 2、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 耻骨联合骨折可刺破膀胱，致血尿。会阴部瘀斑为耻骨骨折的特有体征，盆挤压试验阳性为骨盆骨折的特征性体征。坐骨神经源自腰4、5骶1-3，因此骶骨骨折常损伤坐骨神经，而耻骨位于骨盆前方，不易损伤坐骨神经。所以本题选ABD。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953079,点击提问】 3、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 骨盆骨折可造成腰骶神经丛和坐骨神经损伤。耻骨联合分离和耻骨支骨折移位常导致尿道、膀胱损伤。耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠，导致直肠损伤。骨盆是松质骨，邻近又有髂内、髂外动静脉的分支，因此骨盆骨折可引起广泛出血，血液可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延形成腹膜后血肿。所以本题选ABCD。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953082,点击提问】 4、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 股骨颈骨折的典型畸形是患肢短缩及轻度外旋。股骨颈骨折时，大转子可向上移位而突出，患髋轴向叩痛阳性。所以本题选ABCD。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953088,点击提问】 5、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，约占85%～90%。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953090,点击提问】 6、 【正确答案】 AC 【答案解析】 Pauwels角是指远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。根据骨折线方向不同，将股骨颈骨折分为内收型和外展型。内收型骨折Pauwels角＞50°，外展型骨折Pauwels角＜30°。根据骨折线部位分类可分为：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。所以本题选AC。 【该题针对“下肢骨、关节损伤”知识点进行考核】 【答疑编号101953092,点击提问】 　　　　　 第6页