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医疗卫生招聘 《临床专业课-儿科学》 儿科学神经系统疾病 一、A 1、患儿女，1岁，高热3小时，体温39度，惊厥1次，为全身性发作，为控制惊厥，首选的药物和用药方法是 A、肌肉注射苯巴比妥  B、肌肉注射地西泮  C、静脉注射苯妥英钠  D、静脉注射地西泮  2、患儿女婴，3个月，高热，频繁呕吐3天，嗜睡。查体：双眼凝视，前囟膨隆，反应差，脐部见少量脓性分泌物，心肺正常，脑膜刺激征（-），错误的处理措施是 A、抗生素治疗10～14天  B、尽量用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌  C、严密观察生命体征  D、腰穿降颅压  3、下列疾病中，易侵犯颅神经，尤其是面神经的是 A、结核性脑膜炎  B、病毒性脑炎  C、化脓性脑膜炎  D、中毒性脑病  4、婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，确诊方法一般是 A、脑脊液检查  B、颅脑CT检查  C、颅脑透光试验  D、试验性硬膜下穿刺  5、10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后病情好转，体温正常。近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。首先考虑的诊断是 A、脑膜炎复发  B、硬膜下积液  C、脑脓肿  D、脑水肿  6、男孩，1岁。发热3天，呕吐1次，抽搐1次。既往6个月曾热性惊厥1次。 按时预防接种，出生史无特殊。查体：T 38.2℃，R 30次/分，BP 90/55mmHg，颈抵抗（+），Babinski征（+），四肢软，肌力、肌张力正常。抗生素静脉滴注3天后热退，精神好转。但1周后又发热至38.5度左右，并呕吐，惊厥1次。最可能出现的情况是 A、并发脑脓肿  B、并发硬膜下积液  C、并发脑积水  D、并发脑室管膜炎  7、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是 A、急性高热、惊厥、昏迷  B、剧烈头痛、呕吐、抽搐  C、脑膜刺激征阳性  D、脑脊液中检出化脓性细菌  8、女婴，7个月。发热伴轻咳5天，近2天出现频繁呕吐达10余次。查体：T 38.2℃，P 140次/分，R 32次/分，嗜睡，前自饱满，心、肺未见异常，双侧巴氏征（+）。脑脊髓检查：外观混浊，WBC 800×106/L，N 0.78，蛋白2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是 A、中毒性脑病  B、结核性脑膜炎  C、病毒性脑膜炎  D、化脓性脑膜炎  9、男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体：心、肺、腹均无异常。血WBC 18×109/L，N 0.85。查体最应注意的体征是 A、前囟隆起  B、颈强直  C、Kernig征（+）  D、Babinski 征（+）  10、女婴，2个月。拒食、吐奶、嗜睡3天。查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。为明确诊断，最关键的检查是 A、脑脊液检查  B、头颅CT  C、血常规  D、血气分析  11、夏季，3岁小儿突然高热，体温40℃，惊厥1次。体检：神清、面色红、咽红、心、肺、腹（-），神经系统未见异常，最可能的诊断是 A、高热惊厥  B、中毒性痢疾  C、流行性脑膜炎  D、结核性脑膜炎  12、男婴，5个月。咳嗽1天，发热3小时。就诊过程中突然双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应，持续1～2分钟缓解。查体：T 39.3℃，咽红，心肺腹及神经系统无异常，最可能诊断是 A、低钙惊厥  B、热性惊厥  C、化脓性脑膜炎  D、癫痫  13、脊髓下端上移至第1腰椎的年龄是 A、6个月  B、1岁  C、2岁  D、4岁  14、出生后即有且终生存在的神经反射是 A、拥抱反射  B、膝腱反射  C、觅食反射  D、握持反射  二、X 1、不符合单纯型热性惊厥诊断标准的是 A、惊厥持续时间＞15分钟  B、多为局限性发作  C、一次热程中有一次发作  D、复发总次数＞5次  2、支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是 A、苦笑面容  B、吐奶  C、面色青灰、发绀  D、黄疸  3、符合化脓性脑膜炎脑脊液改变的是 A、压力增高  B、外观混浊  C、糖和氯化物正常  D、蛋白降低  4、病毒性脑膜炎脑脊液的特点是 A、糖量减少  B、脑脊液外观清亮  C、氯化物增高  D、蛋白质增多  5、化脓性脑膜炎的常见并发症有 A、脑脓肿  B、硬脑膜下积液  C、脑积水  D、脑室管膜炎  6、关于硬膜下穿刺放积液，下列说法正确的是 A、患儿可以反复多次穿刺  B、少量积液无需处理  C、每次每侧放液量宜小于15ml  D、每次每侧放液量约30ml  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 1岁小儿，高热，发作惊厥1次，应诊断为单纯型热性惊厥。为控制惊厥发作，应首选地西泮静脉注射，1～3分钟内起效。地西泮肌肉注射起效慢，效果不好。苯巴比妥多用于地西泮控制惊厥后的维持治疗。苯妥英钠多用于惊厥持续状态。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953869,点击提问】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 患儿高热，脐部见少量脓性分泌物，提示体内有原发感染灶。频繁呕吐、前囟膨隆，提示颅内压增高。嗜睡、双眼凝视、反应差，考虑为化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎预后较差，应该力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，对于化脓性脑膜炎合并颅内压增高者，不宜腰穿，否则易诱发脑疝危及患婴生命。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953870,点击提问】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 结核性脑膜炎可出现脑神经障碍，以面神经受累最常见，其次为动眼神经和外展神经受累。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953871,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 婴儿化脑合并硬膜下积液，应行颅脑透光试验和CT扫描以协助诊断，确诊有赖于硬膜下穿刺。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953872,点击提问】 5、 【正确答案】 B 【答案解析】 硬膜下积液好发于1岁以下的婴儿，常继发于化脓性脑膜炎。患儿在化脓性脑膜炎治疗过程中体温退而复升，惊厥，颅内压增高（前囟饱满、颅缝分离），应诊断为硬膜下积液。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953873,点击提问】 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 患儿发热、惊厥、颅内压增高、脑膜刺激征，考虑化脓性脑膜炎。硬膜下积液是化脓性脑膜炎最常见的并发症，常表现为有效治疗48～72小时后体温不退或下降后再次升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内压增高。本例静滴抗生素3天后热退，精神好转，但再次发热，呕吐、惊厥，应诊断为合并硬膜下积液。脑脓肿不是化脓性脑膜炎的常见并发症。并发脑积水常表现为烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥、头颅进行性增大。并发脑室管膜炎常表现为发热不退、惊厥、意识障碍不改善。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953874,点击提问】 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 正常情况下脑脊液是无菌的，脑脊液中检出化脓性细菌即可确诊化脓性脑膜炎。A无特异性，BC提示颅内压增高。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953875,点击提问】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 患儿频繁呕吐，前囟饱满，巴氏征阳性，应考虑颅内压增高。脑脊髓检查提示外观混浊，白细胞总数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖明显降低，氯化物轻度降低，应诊断为急性化脓性脑膜炎。中毒性脑病、病毒性脑膜炎脑脊液检查为蛋白质、糖、氯化物均正常。结核性脑膜炎脑脊液检查为蛋白质增高，糖和氯化物降低。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953876,点击提问】 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 男婴，高热，惊厥，外周血白细胞总数和中性粒细胞比例均增高，应考虑化脓性脑膜炎。患婴应有颅内压增高的表现（前囟饱满、张力增高）以及脑膜刺激征阳性（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。由于婴幼儿脑膜刺激征一般不明显，故查体最有意义的体征是前囟隆起。2岁以下的婴幼儿由于神经系统发育未完善，可有双侧Babinski征阳性，并不属于病理性。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953877,点击提问】 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 患婴吐奶、嗜睡、前囟紧张，应考虑颅内压增高。脐部有脓性分泌物，提示感染灶为脐炎。应考虑患儿为急性化脓性脑膜炎而不是败血症。败血症常见于新生儿，多表现为不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸、出血倾向等。为确诊化脓性脑膜炎，最重要的检查为脑脊液检查。头颅CT主要用于诊断颅内占位性病变。血常规、血气分析无特异性。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953878,点击提问】 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 3岁小儿，高热时突发惊厥，发作后神经系统检查无异常发现，应诊断为高热惊厥。中毒性痢疾好发于2～7岁儿童，全身中毒症状重（高热、抽搐、休克征象），但肠道症状轻（腹泻、 里急后重），患者仅有高热惊厥，不考虑B。流行性脑膜炎、结核性脑膜炎均可引起惊厥，但发作后均有神经系统阳性体征，故不答CD。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953879,点击提问】 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 男婴，5个月，高热T 39.3度，突然双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应，持续1～2分钟缓解，应诊断为热性惊厥。低钙惊厥常合并维生素D缺乏性佝偻病。化脓性脑膜炎引起的惊厥不可能在2分钟内缓解。癫痫引起的抽搐常无发热、上呼吸道感染病史。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953880,点击提问】 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 脊髓的增长和运动功能的发育是平行的。在胎儿期脊髓下端平L2的下缘，4岁时平L1。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953881,点击提问】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 膝腱反射生后即活跃，可终生存在。拥抱反射初生时出现，3～6个月消失。觅食反射初生时出现，4～7个月消失。握持反射初生时出现，3～4个月消失。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953882,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 热性惊厥分为单纯型和复杂型两型，单纯型热性惊厥多见于6个月至5岁小儿，常为全面性发作，惊厥多短暂，一般＜15分钟，一次热程中一般仅有1次发作。复杂型热性惊厥少见，局灶性发作，每次发作时间＞15分钟，24小时内可反复发作多次，可有神经系统异常发现。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953863,点击提问】 2、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 新生儿化脓性脑膜炎常缺乏典型症状和体征，颅内压增高和脑膜刺激征常不明显。发热可有可无，甚至体温不升。主要表现为少动、哭声弱或呈高调、拒食、吐奶、吸吮力差、黄疸、面色青灰、发绀、呼吸不规则，甚至惊厥、休克、昏迷等。苦笑面容是破伤风的典型表现。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953864,点击提问】 3、 【正确答案】 AB 【答案解析】 化脓性脑膜炎脑脊液的典型改变是压力增高，外观混浊似米汤样，白细胞总数显著增高，糖和氯化物含量明显降低，蛋白质含量显著增高。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953865,点击提问】 4、 【正确答案】 BD 【答案解析】 病毒性脑膜炎脑脊液压力正常或增高，外观清亮。白细胞总数正常或轻度增加，多在300×106/L以下，以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖和氯化物含量正常。涂片或培养无细菌发现。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953866,点击提问】 5、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 化脓性脑膜炎的常见并发症有硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、抗利尿激素异常分泌综合征。脑脓肿不是化脓性脑膜炎的常见并发症。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953867,点击提问】 6、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 关于硬膜下积液的处理，少量积液无需处理，如积液量较大引起颅内压增高时，行硬膜下穿刺放积液，放液量每次每侧不超过15ml，有的患儿需要反复多次穿刺，大多患儿积液逐渐减少而治愈。 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101953868,点击提问】 　　　　　 第7页