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医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学尿石症 一、A 1、活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐，首先考虑的疾病是 A、泌尿系结石  B、慢性肾炎  C、泌尿系肿瘤  D、肾脏自发性破裂  2、下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石 A、无痛性血尿  B、终末血尿  C、活动后血尿  D、初期血尿  3、上尿路结石出现血尿的特点是 A、尿频、尿急、尿痛  B、活动后绞痛并有血尿  C、间歇性无痛血尿  D、排尿突然中断  4、男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑 A、肾肿瘤  B、肾结核  C、急性肾盂肾炎  D、肾输尿管结石  5、肾绞痛发作时，首选治疗方法是 A、抗感染治疗  B、口服中药  C、针灸  D、解痉止痛  6、男，23岁。突发右腰部绞痛伴镜下血尿，右腰部叩击痛阳性。为了明确诊断，首选的检查方法是 A、B超  B、CT  C、MRI  D、尿常规  7、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是 A、膀胱炎  B、前列腺炎  C、膀胱挛缩  D、前列腺增生  8、男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跳动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是 A、尿道瓣膜  B、尿道狭窄  C、膀胱结石  D、神经源性膀胱  9、肾盂和输尿管交界处结石长径12mm，肾轻度积水，结石远端无梗阻，首选的治疗方法是 A、腹腔镜下手术取石  B、体外冲击波碎石  C、开放手术取石  D、经输尿管镜碎石  10、男，40岁。突发右腰部剧痛3小时，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是 A、胆石病  B、急性胆囊炎  C、上尿路结石  D、急性阑尾炎  11、女，20岁。近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP，白细胞+/HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。应考虑为 A、慢性膀胱炎  B、急性阑尾炎  C、右输尿管下段结石  D、急性肾盂肾炎  12、男，35岁。B超发现右输尿管上段结石，大小1.2cm×0.8cm，合并轻度右肾积水，无发热，静脉尿路造影（IVU）显示右输尿管上段结石，右肾轻度积水，输尿管显影。首选的治疗方法是 A、体外冲击波碎石  B、输尿管镜碎石取石  C、经皮肾镜碎石取石  D、开放输尿管切开取石  13、输尿管结石4mm，结石远端无梗阻，首选治疗方案是 A、体外冲击波碎石  B、经皮肾镜碎石  C、经输尿管碎石  D、药物治疗及大量饮水  14、中年男性，2小时前运动后出现腰痛，如刀割样，并向下腹及大腿内侧放射，同时伴肉眼血尿，肾区叩击痛阳性；起病以来恶心呕吐一次，既往有腰部隐痛史，应首先考虑到 A、肾下垂  B、肾、输尿管结石  C、肾肿瘤  D、肾结核  二、X 1、腹部平片不易显影的尿结石是 A、磷酸盐结石  B、草酸钙结石  C、胱氨酸结石  D、尿酸结石  2、肾结石行体外冲击波碎石的禁忌证是 A、妊娠  B、糖尿病  C、结石远端尿路梗阻  D、出血性疾病  3、膀胱结石的诊断方法包括 A、X线平片  B、B超  C、膀胱镜  D、肾动脉造影  4、有关上尿路结石的临床表现，下列说法正确的是 A、结石可引起钝痛或酸痛  B、结石越大，越易引起疼痛  C、可引起肉眼和镜下血尿  D、伴感染时可有尿频，尿痛等症状  5、下列选项中，哪些是易形成结石的因素 A、尿pH改变  B、尿路梗阻  C、感染  D、经常喝白开水  6、上尿路结石可出现的临床表现包括 A、疼痛  B、血尿  C、恶心、呕吐  D、膀胱刺激征  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 活动后腰部绞痛伴血尿，为上尿路结石的特点。慢性肾炎早期常无临床表现。泌尿系统肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾脏自发性破裂常表现为突发腰痛及血尿，而不是活动后腰痛及血尿。所以本题选A。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953379,点击提问】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一症状。无痛性血尿常见于泌尿系肿瘤。终末血尿多见于肾结核。初期血尿常见于膀胱颈部、后尿道出血。所以本题选C。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953380,点击提问】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 上尿路（肾输尿管）结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿，肾绞痛常于活动后出现。尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，常见于急性膀胱炎。间歇性无痛血尿常见于膀胱癌。排尿突然中断常见于膀胱结石。所以本题选B。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953381,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及镜下血尿，可有肾区叩痛。肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾结核常表现为终末血尿。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、膀胱刺激征、脓尿、肾区叩痛。所以本题选D。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953382,点击提问】 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 肾绞痛的治疗以解痉止痛为主。常用解痉药包括M胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。常用止痛药物包括非甾体镇痛抗炎药如双氯芬酸钠、吲哚美辛及阿片类镇痛药如哌替啶、曲马多等。所以本题选D。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953383,点击提问】 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者突发右腰部绞痛伴镜下血尿，右肾区叩痛，应诊断为右肾结石。B超为无创检查方法，为肾结石的首选影像学检查。CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查。尿常规没有特异性。所以本题选A。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953384,点击提问】 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良、低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱等。其中，老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是前列腺增生。所以本题选D。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953385,点击提问】 8、 【正确答案】 C 【答案解析】 膀胱结石好发于男孩，典型症状为排尿因疼痛突然中断，改变排尿姿势后可继续排尿。尿道瓣膜分为前尿道瓣膜和后尿道瓣膜，前者常表现为排尿困难、膀胱内大量残余尿；后者常表现为排尿困难、尿失禁、遗尿等。尿道狭窄常表现为排尿困难，尿潴留等。神经源性膀胱常表现为排尿困难、残余尿量增多、肾积水、肾功能不全等。所以本题选C。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953386,点击提问】 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。所以本题选B。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953387,点击提问】 10、 【正确答案】 C 【答案解析】 上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配，故可导致恶心呕吐，常与肾绞痛伴发。根据题干，本例应诊断为上尿路结石。所以选C。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953388,点击提问】 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 患者同位素肾图提示右肾梗阻，在所给4个选项中，只有右侧输尿管结石才可能引起尿路梗阻。患者反复发作右下腹疼痛，右下腹深压痛，镜下血尿（++），应诊断为右输尿管下段结石。慢性膀胱炎、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎均不会导致右侧尿路梗阻。所以本题选C。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953389,点击提问】 12、 【正确答案】 A 【答案解析】 体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。所以本题选A。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953390,点击提问】 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 输尿管结石的治疗原则为：直径＜6mm的结石可行药物治疗；直径≤20mm的结石，输尿管上段结石可行体外冲击波碎石，输尿管中下段结石可行输尿管镜取石。因此，直径4mm的输尿管结石，结石远端无梗阻，应行药物治疗。所以选D。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953391,点击提问】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 肾绞痛和血尿是肾、输尿管结石典型的临床表现，题中患者症状体征都非常典型，结石可能性最大。所以本题选B。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953392,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 CD 【答案解析】 草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑甚样，棕褐色，尿路平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，尿路平片可见分层现象。尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，纯尿酸结石不被尿路平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，X光平片亦不显影。所以本题选CD。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953002,点击提问】 2、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 体外冲击波碎石（ESWL）是肾结石和上段输尿管结石的治疗方法，其禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。所以本题选ACD。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953005,点击提问】 3、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 X线平片、B超、膀胱镜均为膀胱结石的诊断方法，而肾动脉造影不是膀胱结石的诊断方法。所以本题选ABC。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953008,点击提问】 4、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 结石出现疼痛与结石大小并无太大关系，大结石不一定诱发疼痛，小结石也未必无痛感。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，或活动后上腹或腰部钝痛。其他说法均正确，所以本题选ACD。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953012,点击提问】 5、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 结石形成的常见病因包括：身体的代谢异常（尿pH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用。多饮水会减少结石形成的可能。所以本题选ABC。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953014,点击提问】 6、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。可出现血尿，通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。所以本题选ABCD。 【该题针对“尿石症”知识点进行考核】 【答疑编号101953016,点击提问】 　　　　　 第6页