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医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学颅内压增高和脑疝 一、A 1、颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是 A、头颅CT，明确病变的性质和部位  B、安静卧床，头抬高30度  C、保持大便通畅  D、限制水、盐入量  2、排除颅内占位病变，哪一项是准确的 A、无视乳头水肿  B、颅平片无颅内压增高表现  C、叩诊小儿头颅无破壶音  D、CT扫描无异常改变  3、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠 A、脑组织的压缩  B、颅腔的扩大  C、脑脊液被排出颅外  D、血压的下降  4、降低颅内压增高的最有效易行的方法是 A、腰穿大量引流脑脊液  B、施行人工冬眠物理降温  C、进行控制性过度换气  D、使用脱水剂或利尿剂  5、视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是 A、出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变  B、无视乳头水肿，可排除颅内占位病变  C、视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值  D、视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一  6、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+），最可能的诊断是 A、脑梗死  B、脑出血  C、蛛网膜下腔出血  D、颅内压增高  7、枕骨大孔疝病人，其诊断要点是 A、昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫  B、四肢共济障碍  C、四肢瘫痪  D、呼吸功能障碍早于意识障碍  8、后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是 A、静脉快速静点甘露醇  B、尽快切除后颅凹占位病变  C、立即行后颅凹减压术  D、快速行脑室穿刺，脑脊液引流术  9、小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 A、动眼神经核受压  B、动眼神经受压  C、疝侧中脑受压  D、疝侧桥脑受压  10、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A、气管切开  B、20％甘露醇250ml快速静点  C、尽快行疝侧去骨瓣减压  D、立即行脑室穿刺和应用脱水药物  11、最易形成小脑幕裂孔疝的是 A、额叶肿瘤  B、颞叶肿瘤  C、顶叶肿瘤  D、枕叶肿瘤  12、枕骨大孔疝，常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔 A、小脑蚓部  B、大脑扣带同  C、顶下小叶  D、小脑扁桃体  13、急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用的最佳药物是 A、25％山梨醇  B、20％甘露醇  C、50％葡萄糖  D、50％甘油  14、小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是 A、额叶内侧  B、颞叶沟回  C、顶下小叶  D、枕叶  二、X 1、下列符合颅内压增高典型表现的是 A、视乳头水肿  B、头痛  C、呕吐  D、癫痫发作  2、处理颅内压增高，正确的是 A、频繁呕吐时宜禁食  B、限制输液量及速度  C、便秘4天以上给予高位、高压灌肠  D、静点地塞米松  3、关于颅内压增高，下列哪项是正确的 A、喷射性呕吐多见  B、后期常伴视力障碍  C、在婴幼儿头痛出现较早且较重  D、某些病例可始终不出现“三主症”  4、哪项属于小脑幕裂孔疝常见的症状 A、意识障碍  B、一侧面神经麻痹  C、一侧动眼神经麻痹  D、剧烈头痛，频繁呕吐  5、哪项属于枕骨大孔疝的常见病变 A、大脑半球肿瘤  B、小脑半球星形细胞瘤  C、第四脑室室管膜瘤  D、听神经瘤  6、确诊为小脑扁桃体疝的病人，下列哪些症状是其常见症状 A、剧烈头痛，频繁呕吐  B、颈强直  C、早期出现一侧瞳孔散大  D、意识障碍  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题考虑选A。颅高压增高的病人出现病情加剧，考虑有并发脑疝的可能，应尽快明确病变性质和部位，早期进行开颅治疗。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957258,点击提问】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 如果只是判断是不是占位病变，CT即可。如果要看的更清楚，就选MRI。造影是针对血管畸形或者动脉瘤等脑血管病变。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957259,点击提问】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957260,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 常用20%甘露醇2050ml脱水、速尿20～40mg，每日三次来降低颅内高压。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957261,点击提问】 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视乳头隆起，静脉怒张。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957262,点击提问】 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者表现为“头痛、呕吐、视乳头水肿”，这三种表现被称为颅内高压三主征。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957263,点击提问】 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957264,点击提问】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压；脑脊液循环障碍；疝出脑组织的改变（充血、水肿或出血）。1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。 （注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效）3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。故应行脑室穿刺，脑脊液引流术。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957265,点击提问】 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大，光反应消失。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957266,点击提问】 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 幕上脑疝不像是枕骨大孔疝，会很快导致呼吸心跳的停止，而是为导致弥漫水肿压迫脑组织，所以处理不一样，应该解除水肿 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应 立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物（如甘露醇），以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压： ①脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。 ②减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。 ③脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用a脑室脑池分流术；b脑室腹腔分流术；c脑室心房分流术等。 ④内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957267,点击提问】 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957268,点击提问】 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。临床表现为：枕下疼痛；颅内压升高；后组脑神经受累；生命体征改变。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957269,点击提问】 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 20%甘露醇是脱水剂，可以迅速有效的减缓颅内压；A也是可行的，山梨醇为甘露醇的异构体，作用与甘露醇相似但较弱，本题要选最佳药物，只能选一个，甘露醇更合适。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957270,点击提问】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。与枕骨大孔疝同属常见脑疝。是颅内压增高的严重后果。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957271,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征” 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957272,点击提问】 2、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 A、B、D三项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957273,点击提问】 3、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 婴幼儿因前囟未闭，故具有缓冲作用，不会较早出现颅内压增高表现。其余三项均正确。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957274,点击提问】 4、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 小脑幕切迹疝的临床表现 ①颅内压增高的症状 ，表现为血压升高，剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。  ②意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。 ③瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。  ④锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957275,点击提问】 5、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。 大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。 枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957276,点击提问】 6、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝：发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。早期出现一侧瞳孔散大是小脑幕切迹疝的表现。 【该题针对“颅内压增高和脑疝”知识点进行考核】 【答疑编号101957277,点击提问】 　　　　　 第6页