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医疗卫生招聘　　　　 《临床专业课-外科学》 外科学颅脑损伤及脑血管疾病 一、A 1、有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强（+），头CT左侧裂池有高密度影像。最可能的诊断是 A、脑出血  B、脑梗死  C、蛛网膜下腔出血  D、脑供血不全  2、脑出血最常见的原因是 A、脑动脉炎  B、高血压和脑动脉硬化  C、血液病  D、脑动脉瘤  3、脑出血最常见的出血血管是 A、小脑的齿状核动脉  B、基底动脉的旁正中动脉  C、大脑中动脉的豆纹动脉  D、脉络膜前动脉  4、确定AVM治疗方法及大小、部位，最有用方法是 A、腰穿为血性脑脊液  B、CT扫描示高密度畸形血管团  C、MRI示TI，他加权像均呈黑影  D、全脑血管造影显示  5、4岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是 A、小脑出血  B、脑桥出血  C、基底节脑出血  D、中脑出血  6、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kPa，应迅速给予 A、止血治疗  B、降血压治疗  C、降颅压治疗  D、维持生命体征  7、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为 A、脑挫伤  B、急性硬膜外血肿  C、急性硬膜下血肿  D、外伤性脑内血肿  8、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是 A、维持吸氧  B、给予呼吸兴奋剂  C、彻底吸痰  D、气管切开  9、下列颅脑损伤最急需处理的是 A、脑震荡  B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝  C、颅底骨折引起外耳道出血  D、颅内血肿并脑疝形成  10、关于颅底骨折，下列哪项是错误的 A、形态多为线形骨折  B、根据部位可分为三型  C、若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘  D、可表现为中枢性面瘫  11、6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额颞头皮肿胀。最可能的诊断是 A、头皮挫伤  B、皮下血肿  C、骨膜下血肿  D、帽状腱膜下血肿  12、关于头皮裂伤，错误的是 A、钝性撞击不会发生裂伤  B、急救时应立即包扎止血  C、头皮缺损应予修补  D、清创后，采用分层缝合为好  13、下列表现符合脑震荡的是 A、伤后无昏迷，3小时后意识障碍后清醒，后又陷入昏迷  B、伤后啼哭，抽搐  C、伤后立即昏迷，伴去脑强直发作  D、伤后昏迷，片刻后清醒  14、60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。最可能的诊断是 A、右额颞顶急性硬膜下血肿  B、右额颞顶慢性硬膜下血肿  C、右额颞顶急性硬膜外血肿  D、右额颞顶慢性硬膜外血肿  二、X 1、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是正确的 A、绝对卧床休息  B、给镇静药物  C、给予止血药物  D、便秘者给予肥皂水灌肠  2、关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是正确的 A、可有精神症状  B、可有肢体偏瘫  C、一定有外伤史  D、多见于中老年  3、椎基底动脉血栓形成可出现以下哪个症状 A、眩晕  B、眼球运动障碍  C、吞咽困难  D、失语  4、下列关于脑出血的说法，正确的是 A、绝大多数脑出血发生在基底节的壳核及内囊区  B、临床表现常为病灶同侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲  C、多发生于睡眠、休息时，神志一般清楚  D、高血压性脑出血主要破裂的血管是大脑中动脉的豆纹动脉  5、患者，男性，16岁。体育课跳高时不慎头着地，主诉头痛，恶心、呕吐2次（非喷射性）神经系统检查尚无阴性体征发现，遂来急诊，留观。在观察过程中，提示患者病情力重的表现是 A、异常剧烈的头痛伴喷射性呕吐  B、尿频、尿量增多  C、脉搏变慢，血压升高，呼吸变慢  D、皮肤瘀斑  6、下列属于脑血管病危险因素的有 A、高血压  B、上呼吸道感染  C、高血脂  D、吸烟、酗酒  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957241,点击提问】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957242,点击提问】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957243,点击提问】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 确定脑动静脉畸形(AVM)治疗方法及大小、部位，最有用方法是全脑血管造影显示。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957244,点击提问】 5、 【正确答案】 B 【答案解析】 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。  由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。  （1）内囊出血 最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。  （2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。  （3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。  （4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。  出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957245,点击提问】 6、 【正确答案】 C 【答案解析】 “头痛，呕吐，昏迷”均为颅内压增高的征象，首先要降颅压，以防发生脑疝。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957246,点击提问】 7、 【正确答案】 B 【答案解析】 从患者的临床表现（有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤）综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957247,点击提问】 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957248,点击提问】 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况做手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957249,点击提问】 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤，但引起的是周围性面瘫。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957250,点击提问】 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 头皮血肿常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象  ①头皮下血肿：血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，此层内的血肿较局限，血肿部位常在暴力作用点。 ②帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致，触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时可并发休克。 ③骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957251,点击提问】 12、 【正确答案】 A 【答案解析】 头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957252,点击提问】 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 脑震荡表现为一过性脑功能障碍，主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过30分钟。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957253,点击提问】 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 CT：右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957254,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗与预防 1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。 2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等 不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病！ 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957255,点击提问】 2、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。故本题选C。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957256,点击提问】 3、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 椎-基底动脉系统血栓形成 （1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。 （2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。 （3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。 （4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。 （5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑蒙等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。 （6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957257,点击提问】 4、 【正确答案】 AD 【答案解析】 脑出血多于情绪激动或活动时发病，出血多位于基底节的壳核及内囊区，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲。高血压性脑出血主要破裂的血管是大脑中动脉的豆纹动脉。脑出血的首选检查为颅脑CT。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957672,点击提问】 5、 【正确答案】 AC 【答案解析】 异常剧烈的头痛伴有喷射性呕吐常提示颅内压增高，急性颅内压增高是导致患者死亡的主要原因之一，有条件的情况下应当立即积极抢救治疗。颅内压急剧增高时，患者出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高，这种危象最终致呼吸心跳停止。尿频、尿量增多常考虑为泌尿系统疾病。皮肤瘀斑常提示有出血。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957673,点击提问】 6、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 脑血管病的危险因素：①高血压；②心脏病；③糖尿病；④TIA和脑卒中史；⑤吸烟和酗酒；⑥高脂血症。 【该题针对“颅脑损伤及脑血管疾病”知识点进行考核】 【答疑编号101957674,点击提问】 　　　　　 第7页