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医疗卫生招聘 　　　　　 《临床专业课-内科学》　　 内科学中毒 一、A 1、中间综合征常发生在有机磷中毒后 A、4～12小时  B、24～96小时  C、7～9天  D、12～24天  2、患者男性，30岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。首先考虑的诊断是 A、细菌性食物中毒  B、有机磷杀虫剂中毒  C、菌痢  D、可溶性钡盐中毒  3、病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大 A、CO中毒  B、巴比妥类药物中毒  C、有机磷农药中毒  D、阿托品中毒  4、有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是 A、腺体分泌亢进、运动神经兴奋  B、腺体分泌减退、平滑肌痉挛  C、腺体分泌亢进、平滑肌痉挛  D、腺体分泌亢进、平滑肌松弛  5、有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用 A、解磷定  B、阿托品  C、可拉明  D、碳酸氢钠  6、有机磷农药中毒最常见的死亡原因是 A、急性心力衰竭  B、呼吸衰竭  C、中间综合征  D、休克  7、呼吸呈蒜味的中毒是 A、地西泮  B、酒精  C、有机磷农药  D、阿托品  8、急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡 A、内硫磷  B、对硫磷  C、乐果  D、敌百虫  9、急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是 A、依地强钠钙  B、毛果芸香碱  C、青霉胺  D、亚甲蓝  10、患者男性，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），首先考虑的诊断是 A、急性一氧化碳中毒  B、急性心肌梗死  C、糖尿病酮症酸中毒  D、脑梗死  11、患者女性，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体：T 36.5℃，P 85次/分，R 16次/分，BP 125/70mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是 A、药物中毒  B、急性脑出血  C、急性一氧化碳中毒迟发脑病  D、急性脑梗死  12、一氧化碳中毒时，最容易损坏的器官或组织是 A、眼睛  B、外周神经  C、肝脏  D、脑  13、女性，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸20次/分，心率97次/分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是 A、静脉用抗生素  B、静脉用呼吸兴奋剂  C、静脉用甘露醇  D、高压氧治疗  14、患者女性，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院，2月后突然出现意识障碍，既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是 A、脑梗死  B、肝性脑病  C、中间综合征  D、中毒迟发脑病  二、X 1、与有机磷中毒有关的症状是 A、肌肉颤动  B、多汗  C、瞳孔缩小  D、呕吐物有酸酵味  2、有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要途径不包括 A、消化道  B、皮肤  C、黏膜  D、呼吸道  3、下列哪一个物品中毒，可以洗胃 A、有机磷农药  B、浓硫酸  C、杀鼠剂  D、安眠药  4、有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是正确的 A、用量应根据病情适当使用  B、达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用  C、与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少  D、重度中毒时应静脉给药  5、解磷定治疗有机磷中毒的机制不正确的是 A、使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状  B、解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状  C、与有机磷结合排出体外  D、使有机磷氧化还原成无毒物质  6、患者女性，25岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于毒蕈碱样症状的是 A、瞳孔缩小  B、多汗  C、肺水肿  D、流涎  答案部分 一、A 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 中间综合征（IMS）主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险，此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡，若对其认识不足，不能及时救治，病死率极高。中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954645,点击提问】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 A、C、D时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选B。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954646,点击提问】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择C。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954647,点击提问】 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 急性有机磷中毒 （1）M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。 （2）N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954649,点击提问】 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 解磷定是胆碱酯酶再激活剂。用于烷基磷酸酯类家药中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用。 有机磷农药中毒时应用阿托品，如出现“阿托品”化表现，应减少用量、延长给药间隔时间，或停用。如出现瞳孔明显扩大，神志模糊，烦躁，惊厥，昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954650,点击提问】 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 有机磷农药中毒的烟碱样症状主要表现为肌纤维颤动，严重者可引起全身肌肉强直痉挛，也可出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，这是造成患者死亡的最常见原因，答案为B。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954652,点击提问】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 有机磷农药中毒后呼吸呈蒜味。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954653,点击提问】 8、 【正确答案】 C 【答案解析】 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954654,点击提问】 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 毛果芸香碱（或新斯的明）能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状（包括谵妄和昏迷），因其在体内代谢迅速，患者可在1～2小时内再度昏迷，故需反复给药。 阿托品中毒患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954656,点击提问】 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954657,点击提问】 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954659,点击提问】 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此对缺氧敏感的器官（脑和心脏）最易受损。正确答案为D。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954660,点击提问】 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 诊断一氧化碳中毒，治疗首选高压氧治疗，正确答案D。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954662,点击提问】 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；②锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954664,点击提问】 二、X 1、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以D不对。呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954668,点击提问】 2、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 有机磷农药生产或使用过程中，主要是经手的皮肤接触农药导致人体中毒。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954669,点击提问】 3、 【正确答案】 ACD 【答案解析】 吞服强酸或强碱所致的急性腐蚀性胃炎，严谨洗胃，以免胃穿孔，浓硫酸为强酸。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954671,点击提问】 4、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 有机磷中毒时应用阿托品用量应根据病情适当使用、达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用、与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少、重度中毒时应静脉给药。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954672,点击提问】 5、 【正确答案】 BCD 【答案解析】 解磷定肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954674,点击提问】 6、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。 N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。 简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强（毒蕈碱样症状），另外就是失去对腺体和肌肉控制（烟碱样症状）。 【该题针对“中毒”知识点进行考核】 【答疑编号101954675,点击提问】 　　　　　 第6页