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嘉義市身心障礙者創業貸款創業計劃書
基本資料
申請人姓名
性 別
籍 貫
婚 姻
□已 □未
二吋半照片
貼相片處
出生年月日
民國 年 月 日
身 分 證 號
殘障手冊字號
殘 障 等 級
戶籍住址
電話:
聯絡地址
電話:
學歷
居住是否滿一年以上
□是□否
訓練
職業訓練職種
訓練期限
職業訓練職種
訓練期限
現職
服務所名稱
職稱
到職日期
離職日期
服務年資
經歷
擔保品
三年內曾否申請過其他創業性貸款
或內政部扶助殘障者自力更生獎助
□有 □無 貸款名稱
貸款金額:新台幣 元
創業計畫
創業名稱(全銜)
事業組織型式
□合夥 □獨資
創業內容
創業地點
□自有 □租用 面積約 坪
預定開業時間
年 月
創業地址
市 里 鄰 路(街) 巷 弄 號 樓
電話:
共同創業人
姓 名
性 別
出生年月日
殘障手冊字號
學 經 歷
專 長
電 話
蓋 章
資產額
總資產額 元
自籌資本額 元
申請貸款額 元
貸款用途
項目
規格
數 量
單 價
總 價
備 註
創
業
計
劃
動機與構想(含創業計劃內容)
檢附證件
1. 戶口名簿影本一式二份。
2. 身心障礙手冊影本一式二份。
3. 身分證正反面影本一式二份。
4. 計畫書一式二份。(逕向本府社會局洽領)
5. 營利事業登記證或開(執)業許可證一式二份
訪 視 意 見
初審意見
審查結果
□ 符合申請身心障礙創業貸款資格
□ 不符合申請身心障礙創業貸款資格
市 長
社會局局長
課長
承辦人
備註:1.「動機與構想」欄須依創業計劃及實施步驟詳實填寫。
2.「訪視意見」、「審查結果」欄,申請人勿須填寫。
3. 符合申請殘障創業貸款資格者,縣(市)政府應該將資料表送請貸款行庫依其受信規定辦理核貸。
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