DB32T 4623-2023急性非感染性输血反应鉴别和处置指南.pdf

DB32/T4623-2023FNHTR:非溶血性发热反应(non-hemolytic febrile transfusion reaction)TA(C(O:输血相关循环超负荷(transfusion-associated circulation overload)TAH:输血相关性低血压(transfusion-associated hypotension)TRALI:输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury)5分类5.1急性非感染性输血反应包括但不限于急性溶血性输血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关急性肺损伤、输血相关循环超负荷、输血相关性低血压、非免疫性溶血和大量输血相关并发症。5.2大量输血相关并发症包括但不限于枸橼酸盐中毒、高钾血症、空气栓塞和低休温反应。6急性溶血性输血反应6.1临床表现6.1.1发生于输血过程至输血后24h内，输入少量（如10mL)不相容血液即可导致急性溶血，AHTR最常见的症状是发热伴或不伴畏寒、寒战6.12轻症受血者可表现为胸、腰、腹、背部疼痛，重症受血者可出现低血压、呼吸闲难和腰部疼痛，严重者可发展为休克，可伴或不伴有DIC。6.13发生血管内溶血的最早征象可能是深红色尿，尤其是麻醉或昏迷受血者，也可能表现为少尿，极少数病例可表现为DIC征象。6.1.4临床症状的严重程度与输入不相容血液的输入量、抗原量和抗体性质有关。6.2鉴别诊断6.2.1AHTR的许多症状和休征也可见于其他急性输血反应，如TRALI、非溶血性发热反应和输血相关的脓毒血症。6.2.2 TRALI和输血相关的脓毒血症也可表现为低血压、发热伴或不伴畏寒，但TRALI的典型临床表现是呼吸闲难，不会导致浮血。6.2.3非溶血性发热反度近常也可引起发热或寒战，在没有溶血评估结果的情况下，不容易与严重的AHTR进行区别。6.2.4鉴别急性溶血性输血反应宜考虑非免疫性溶血。6.2.5受血者的基础疾病进展也会增加AHTR!诊断谁度。6.3处置6.3.1及时识别AHTR,立即停止输血。6.3.2输注生理盐水维持静脉通道，纠正低血压，维持肾血流量，矿保尿流率1mL/(kgh)。必要时加碳酸氢钠碱化尿液。6.3.3预防和治疗DIC6.3.4必要时，对受血者进行血液透析和换血治疗等。6.3.5未输完的血液制剂应问收后送到输血科，与患者输血前后样本一起进行输血相容性相关项目复检。6.3.6必要时，请相关科室会诊。2