“1H”模式结合“五步法”护理在踝关节骨折手术患者中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 108“1H”模式结合“五步法”护理在踝关节骨折手术患者中的应用 姚转娣 皖南医学院第二附属医院骨科，安徽 芜湖 241000 摘要：摘要：目的 踝关节骨折手术患者中应用“1H”+“五步法”护理干预情况。方法 选取 2022、2021（两整年时间段）在我院进行踝关节治疗患者，患者人数 79，试验组（40 人）：1H+五步法护理。对照组（39 人）：基础护理。对自我效能、疼痛、踝关节评分、应对方式、生活质量比较。结果 试验组指标较好（P0.05）。结论 在踝关节骨折手术治疗中，采用“1H”+五步法护理干预，使用效果较优，宜推广。关键词：关键词：踝关节骨折；五步法；疼痛；自我效能 中图分类号：中图分类号：R473 The Application of 1H Mode Combined with Five Step Method Nursing in Patients with Ankle Fracture Surgery YAO Zhuandi Department of Orthopedics,Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Anhui Wuhu 241000 Abstract:Objective:The nursing intervention of 1H+five-step method is applied in patients with ankle fracture surgery.Methods Select 2022 and 2021(two full-year period)patients for ankle treatment in our hospital,the number of patients is 79,and the experimental group(40 people):1H+five-step nursing.Control group(39 people):basic care.Comparison of self-efficacy,pain,ankle score,coping style,and quality of life.Results The indicators of the test group are good(P0.05).Conclusion In the surgical treatment of ankle fractures,1H+five-step nursing intervention is adopted,which has an excellent effect and should be promoted.Keywords:ankle fracture;five-step method;pain;self-efficacy 踝关节骨折的日常表现，在踝关节处疼痛较为剧烈，并且受伤部位出现肿胀、畸形，以及压痛情况，同时患者的皮下处明显有瘀斑情况，或者为青紫情况，当患者为踝关节骨折后，其活动会受到明显的限制1。在人体中承担重量的关节为踝关节，当患者此部位发生骨折后，会导致患者活动明显受到限制，同时常常与韧带以及软组织合并发生损伤情况。临床中通常为了及时对患者进行干预，采用分型方法对患者进行针对性的治疗，根据临床分型治疗模式，通常分型为度以上的踝关节骨折患者采用手术治疗干预，在治疗过程中应用有效的护理干预措施，促进患者恢复，缩短恢复时间，将对日常生活影响降至最低2。研究以 1H 模式结合五步法护理效果进行报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 3 月到 2023 年 7 月份入选本次调查研究的患者总体人数 79 人，依据不同护理干预方式将患者进行分组。试验组（40 人）：1H 模式+五步法护理。对照组：基础护理。入院患者情况无明显差异，通中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 109 过表 1 显示，P0.05。纳入规则：患者符合踝关节中度以上的诊断标准，并且经由影像学检查确认；患者本人或家属对本次调查研究予以配合，在知情同意书上签字；临床资料完整。剔除规则：存在踝关节手术治疗史；精神行为异常者，存在认知功能障碍；患有类风湿和风湿性关节炎；中途退出调查或更换护理方案。1.2 方法 对照组：基础护理，在患者手术前中后，应在每天上班后进行查房，根据治疗的流程制定护理方法，讲解踝关节恢复要求和注意事项，同时向患者讲述心理情绪对疾病治疗和恢复的消极影响，疏导患者的情绪，在患者手术治疗完成后，应对患者身体指标监测，询问其患肢疼痛情况，查看创伤口恢复情况。给予患者针对性的睡眠，以及饮食方面的方案。试验组：建立联合干预组：应用 1H+五步法进行全面的护理干预，根据患者的情况，以及本院的实际情况，选组小组成员，包含主治医生、责任护理员、踝关节康复训练师，心理调解员，对小组的成员进行培训，主要应在 1H 模式、五步法具体要求、使用前后注意事项等方面进行系统性、阶段性培训。在患者出院后，护理责任员，应与患者及时进行沟通，频率控制在每周1次，及时了解患者的患肢情况，同时根据患者表述的情况，采用针对性的指导，提升患者的依从性。应重点告知患者注意休息，保证饮食规范，详细向患者讲述临床中对体位训练优点总结，并通过微信群上传体位训练视频，护理责任员根据视频情况对其进行指导。五步法实施情况，分阶段进行护理干预，阶段时间为术后 1 天、术后 1-3 天、术后 5-10 天、术后 2 周，以及出院后。阶段 1 时，由小组成员康复医生对患者的训练制定计划，医生应主动与患者进行交流，了解患者的实际情况，手术治疗情况。重点讲述康复训练对踝关节恢复的影响，提升患者的重视程度。向患者讲述临床中成功康复病历的特点，重点告知成功病历刚开始与患者对康复训练情况持怀疑态度，但与康复医生配合，成功恢复。讲述康复训练对依从性要求较高，对患者的问题解答后，告知患者如通过康复训练可达到的恢复效果情况。阶段 2 责任护理员协助康复医生指导患者，告知应以平卧位的方式接受训练，对其小腿处进行按摩，时间控制在 8 分钟左右，告知患者以放松的状态接受干预。责任护理人员协助患者将下肢抬起的操作。随后伸展膝关节，根据患者的自我感觉情况，对患者的训练强度进行调节。责任护理员对患者的踝关节缓慢的左右方向进行转动。上述操作会提升患者踝关节的灵活度。同时通过对足趾进行屈伸的操作，上述操作保证反复进行，次数控制在 4 次左右。上述操作完成后，患者的筋骨得到明显的舒缓。阶段 3，康复医生应协助患者进行踝部关节，转动的训练，根据患者的训练情况调整训练时间，通过此种运动方法会促进患者的局部血液循环，患者训练时间应控制在每次 13 分钟左右，每天进行 2 次训练，若患者精神状态较好，可提高到每天 3 次训练。阶段 4，康复医生在患者处于此阶段的第一天对患者的训练情况进行总结和查看，根据患者情况决定下床辅助性训练的形式，当患者训练恢复满足既定的目标后，应指导患者家属协助患者下床训练，当患者家属没有时间的情况下可借助辅助性工具，先根据指导挪动椅子上，将脚后跟轻微抬起并转动，后恢复原位。反复操作，次数控制在 7 次左右，根据患者的情况调整训练的次数。阶段 5，康复医生应对患者进行出院训练指导，告知患者出院后训练的重要性，训练的方式为站立（正常、单腿），行走，转弯等方式。同时告知患者训练应适量，避免过度训练影响恢复的效果，同时告知患者保证睡眠。1.3 观察指标 关于自我效能、疼痛评分。关于踝关节功能、应对方式评分。关于生活质量评分。1.4 统计学处理 统计学处理软件：SPSS25.0。采用（x s）表示自我效能，疼痛评分、踝关节功能评分、应对方式评分、生活质量；使用 t 检验。使用%表示资料，X2检验，0.05为处理中界点，当 P 值处于 0.05 以下时，说明数据存在差异性较大。2 结果 2.1 组自我效能、疼痛评分对比 表 2 详情：联合干预疼痛较低、自我效能更高（P0.05）。2.2 组患者相关评分对比 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 110 表 3 详情：联合干预更优（P0.05）。2.3 组患者生活质量对比 表 4 详情：联合干预评分更优（P0.05）。3 讨论 在骨折类型中，踝关节骨折较为常见，占骨折人数的 10%以上。踝关节主要由胫腓骨下端，以及距骨的位置构成，主要由于间接暴利导致踝部位置发生扭伤情况。由于暴利方向、以及不同程度、不同位置的情况可引发的骨折类型有明显的不同3。临床中通常根据暴利的方向以及受伤的位置经骨折分为内收/旋后等四种类型。由于患者接受手术部位治疗的特殊性，患者在手术后，会导致疼痛较为剧烈情况，同时患者的踝部关节的功能受到明显影响。应通过护理干预措施，对患者的日常生活进行干预，提升患者自我管理的能力，从而促进恢复。同时由于手术治疗干预后，会对正常组织产生损伤，以及对行走能力产生较大的影响，需要长期卧床休息，当不能有效的护理、训练后，会导致患者的恢复时间延长，影响患者的生活质量4。试验组患者应用家庭理念下的护理干预，此种护理方法是近些年根据患者的需求进行改进的一种护理方法，此种护理方法属于 3H 护理方法的一种模式，由于家庭理念下的护理干预，是护理人员根据患者的实际需求，对患者提供所必须的护理措施。由于患者的情况导致其的活动能力受到限制5。因此联合护理干预，以协助患者训练的方式促进患者的恢复，指导患者正确的训练。同时控制训练的频率，避免由于患者对恢复正常的迫切愿望，导致训练量增长，影响恢复效果。1H家庭关怀式服务，保持患者的病房环境适宜，通风良好，促使患者有家庭居住感。同时应在护理过程中体现人文关怀，保证患者出院后，每隔一段周期对患 表 1 一般资料 项目 对照组（n=39）试验组（n=40）男/女人数 20/19 19/21 患者年龄（岁）19-57 19-60 患者平均年龄（岁）37.896.29 38.426.54 骨折至手术时间（平均天数）3.281.38 3.291.41 骨折侧（左侧/右侧人数）18/21 18/22 体质量指数（kg/m2）24.460.46 24.480.43 表 2 2 组评分对比n；（%）小组 自我效能评分 疼痛评分 干预前 干预后 术后 1 天 术后 13 天 对照组（n=39）20.631.46 24.692.55 9.550.11 4.311.21 试验组（n=40）20.591.47 29.311.26 9.540.21 1.262.14 t 0.121 10.248 0.264 7.771 P 0.904 0.05 0.792 0.05 表 3 2 组评分对比（s，分）组别 例数 踝关节功能评分 积极应对 消极应对 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 39 15.462.54 20.691.36 12.364.56 19.210.24 28.394.21 24.173.24 试验组 40 15.432.57 24.670.61 12.384.38 23.891.12 28.384.24 14.671.35 t-0.052 16.853 0.020 25.526 0.011 17.087 P-0.959 0.05 0.984 0.05 0.992 0.05 表 4 2 组生活质量情况对比（s，分）项目 时间 试验组（n=40）对照组（n=39）t P 生理功能 干预前 61.451.78 61.461.79 0.074 0.924 干预后 83.790.28 75.482.46 20.394 0.05 躯体疼痛 干预前 62.390.47 62.400.46 0.058 0.935 干预后 84.271.49 76.381.34 19.487 0.05 社会功能 干预前 64.593.26 64.583.28 0.064 0.947 干预后 85.190.87 72.191.37 21.648 0.05 情感