“超级面纱”技术在RARP治疗局限期前列腺癌中对患者术后尿控功能及切缘阳性率的影响.pdf

浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM（Vol.33 No.8 2023）断：中华医学会放射学分会专家推荐意见（第一版）J.中华放射学杂志，2020，54（4）：279-285.7Jiang F，Deng L，Zhang L，et al.Review of the clinical char原acteristics of coronavirus disease 2019（COVID-19）J.JGen Intern Med，2020，35（5）：1545-1549.8 Dao TL，Nguyen NN，Delerce J，et al.Clinical outcomes inCOVID-19 patients infected with different SARS-CoV-2variants in marseille，France J.Clin Microbiol Infect，2021，27（10）：1516.e1-1516.e6.9Aydin S，Unver E，Karavas E，et al.Computed tomography atevery step：long coronavirus diseaseJ.Respir Investig，2021，59（5）：622-627.10 Salehi S，Abedi A，Balakrishnan S，et al.Coronavirus dis原ease 2019（COVID-19）：a systematic review of imagingfindings in 919 patients J.AJR Am J Roentgenol，2020，215（1）：87-93.11 Wu AJ，Plodkowski A，Ginsberg M，et al.Detection ofCOVID-19 pulmonary manifestations with radiotherapysimulation CT imaging J.Clin Imaging，2023，93：83-85.12 Bai HX，Hsieh B，Xiong Z，et al.Performance of radiolo原gists in differentiating COVID-19 from non-COVID-19viral pneumonia at chest CT J.Radiology，2020，296（2）：13 Ye Z，Zhang Y，Wang Y，et al.Chest CT manifestations ofnew coronavirus disease 2019（COVID-19）：a pictorial re原view J.Eur Radiol，2020，30（8）：4381-4389.14 Wang Y，Dong C，Hu Y，et al.Temporal changes of CTfindings in 90 patients with COVID-19 pneumonia：a lon原gitudinal study J.Radiology，2020，296（2）：E55-E64.15 Parry AH，Wani AH，Yaseen M，et al.Spectrum of chestcomputed tomographic（CT）findings in coronavirus dis原ease-19（COVID-19）patients in India J.Eur J Radiol，2020，12（9）：109147.（收稿：2023-02-19修回：2023-05-19）“超级面纱”技术在 RARP 治疗局限期前列腺癌中对患者术后尿控功能及切缘阳性率的影响付贤吴宏珅王刚杨向南王于勇关键词达芬奇机器人；前列腺癌；尿控功能；切缘阳性率基金项目：杭州市医药卫生科技项目（编号：A20220540）及浙江省医药卫生科研项目（编号：2022506705）作者单位：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科（杭州310006）通讯作者：王于勇，E-mail：前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤1-2。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robotic-Assisted Radical Prostatectomy，RARP）是临床广泛应用的标准治疗方案3。“超级面纱”机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（super-veilRobotic-Assisted Radical Prostatectomy，svRARP）可以进一步提高 RP 术后尿控与性功能恢复效果4-5。本研究通过回顾性分析在本中心接受 RARP 术的 60患者的临床资料，比较 svRARP 及 RARP 的治疗效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集 2021 年 3 月至 2022 年 3 月在浙江大学医学附属杭州市第一人民医院泌尿外科行svRARP 及 RARP 的患者的临床资料共 60 例，按术式不同分为 svRARP 组 30 例及 RARP 组 30 例。本研究已获杭州市第一人民医院伦理委员会批准（批号：KY-20211105-0066-01）。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）均为 B 超引导下经会阴前列腺穿刺病理确诊的 PCa 患者；（2）经术前常规评估及前列腺 MRI 增强、ECT 骨扫描或PET-CT 等专科评估为 T2 期局限性 PCa 患者；（3）既往未接受 PCa 相关专科治疗。排除标准：（1）临床分期大于 T2 期的 PCa 患者；（2）既往接受过 PCa 相关专科治疗如内分泌治疗/放化疗的患者；（3）有心、肺、脑、肝、肾及造血系统等原发性疾病者，无法耐受手术。（4）存在不适合入选本研究的其他情况的患者。1.3方法两组患者均采用 RARP 治疗，具体方法：（1）手术设备：选择最先进的第四代达芬奇手术机器人 Xi，完成腹腔镜经腹膜外途径前列腺癌根治手术。（2）患者体位：先取平卧位进行全身麻醉，装机前再调整为 45毅头低脚高卧位；（3）套管布局：患者脐下正中 1-2 cm 部位作长为 2 cm 的纵行切口，再用731浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM（Vol.33 No.8 2023）自制气囊扩张腹膜外空间后，缝合切口，作为机器人第二机械臂观察孔（8 mm），然后在观察孔水平向左、右侧延伸 6 cm 部位分别切入 1 个 0.8 cm 的切口作为第 1、3 机械臂套管孔，然后从 1、3 号臂套管孔向左右延伸 6 cm 分别切 1.0 cm、0.8 cm 的切口，分别作为辅助孔（置入 10 mm 的 Trocar）、第 4 机械臂套管孔，第 1、3、4 号孔分别置入 Maryland 双极、电剪刀、无损伤抓钳。主刀操控机器人四个机械臂手术，助手通过辅助控置入吸引器或者无损伤钳协助操作。（4）手术步骤：常规 RARP 组：进入耻骨联合后腹膜外间隙，清理前列腺前壁及两侧壁脂肪，打开盆底筋膜，在前列腺尖部游离并切断耻骨前列腺韧带，缝扎阴茎背深静脉复合体；然后切断膀胱颈，向深面游离暴露双侧输精管及精囊腺，打开狄氏筋膜，分离出前列腺与直肠前壁间隙，再分离前列腺两侧韧带，逐步向尖部分离，完整切除前列腺；最后吻合膀胱颈及远端尿道，留置三腔导尿管及盆腔引流管。svRARP 组：在常规 RARP 基础上进行的术式改良，具体步骤为：清理前列腺表面脂肪后，直接找到膀胱颈并离断，并向深面游离暴露输精管及精囊腺，打开狄氏筋膜，分离出前列腺与直肠前壁间隙。然后再从前列腺筋膜内层次尽可能用冷刀分离双侧韧带，再逐步从两侧向前列腺尖部汇合，离断尿道完整切除前列腺。再吻合膀胱颈及远端尿道。最后再用可吸收倒刺线弧形连续缝合膀胱壁表面与前列腺前筋膜，恢复盆底结构。术后两组患者均采用常规的抗感染及对症支持治疗，术后 14 d 拔除导尿管。1.4观察指标（1）比较两组患者围手术期情况，具体包括术中出血量、手术时间（机器人术中操作时间）、引流管留置时间、住院时间、手术并发症（直肠损伤，术后大出血、切口感染）等；（圆）比较两组患者术后恢复情况，具体包括手术后 14 凿 及 1、3、6 个月的尿控恢复情况及术后切缘阳性率等，尿控功能恢复定义为每日尿垫数为 0。1.5统计学方法应用 SPSS 23.0 对研究数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数依标准差（x依s）表示；经方差齐性检验后，方差齐性组间比较采用 t 检验，存在差异则采用最小显著差异法（leastsignificant difference，LSD）进行多重比较，对于非正态分布计量资料，采用四分位数M（Q1，Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以频数和构成比 n和（%）表示，组间比较行 字2检验，无法 字2检验时采用Fisher 确切概率法计算。P约0.05 认为差异有统计学意义。2结果2.1两组前列腺癌患者一般资料比较svRARP 组及 RARP 组在年龄、体质指数（Body Mass Index，BMI)、吸烟比例、酗酒比例、总前列腺特异性抗原（to原tal Prostate Specific Antigen，tPSA）水平、前列腺癌格利森评分系统3（Gleason 评分）、临床分期比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 1。2.2两组前列腺癌患者围手术期相关结果比较两组患者在手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间等围手术期相关结果比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。见表 2。2.3两组前列腺癌患者术后尿控恢复率比较svRARP组与 RARP 组在术后 14 d 拔除尿管后、1、3、6 个月的尿控率比较，svRARP 组在术后 14d 拔除尿管后、1、3 个月的尿控率要优于常规 RARP 组，差异有统计学意义（P约0.05）。svRARP 组与 RARP 组术后 6 个月时的尿控率差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 3。2.4两组前列腺癌患者术后切缘阳性率比较svRARP组与 RARP 组切缘阳性率比较，差异无统计学意义P跃0.05。见表 4。2.5两组前列腺癌患者手术并发症比较两组患者均随访 6 个月以上，均未观察到术后并发症，Clavien系统分级 I 级以上。3讨论PCa 作为男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，如果能做到早发现、早治疗，就能大大提高其治愈率。组别svRARP 组RARP 组字2/t 值P值表 1两组前列腺癌患者一般资料比较注：RARP 为机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术；svRARP 为“超级面纱”机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术；tPSA 为总前列腺特异性抗原；Gleason 评分为前列腺癌格利森评分系统；*表示 P值由 Fisher 确切概率法计算且接近 1例数3030年龄（岁，x依s）69.03依4.9069.53依7.29-0.3120.756BMI（kg/m2，x依s）23.38依2.5223.72依2.47-0.5420.590吸烟n（%）11（36.7）12（40.0）0.0710.791酗酒n（%）4（13.3）3（10.0）1.000*tPSA（ng/mL，x依s）10.41依5.9013.46依7.12-1.8040.076Gleason 评分（分，x依s）6.73依0.527.07依0.83-1.8670.067T2a11（36.7）11（36.7）T2b5（16.6）8（26.6）1.050.590T2c14（46.7）11（36.7）肿瘤临床分期n（%）732浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM（Vol.33 No.8 2023）组别svRARP 组RARP 组字2/t 值P值表 2两组前列腺癌患者围手术期相关结果比较（x依s）注：RARP 为机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术；svRARP 为“超级面纱”机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术例数3030手术时间（min）114.