“安全分娩核对表”信息化系统在基层医院产科的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 4“安全分娩核对表”信息化系统在基层医院产科的应用 吴朝勇 沈叶琴 董丽华 浙江省绍兴市柯桥区妇幼保健院，浙江 绍兴 312000 摘要：摘要：目的 实现基于 WHO“安全分娩核对表”信息化输入及处理系统，提高孕产妇管理的的工作效率，加强对高危孕妇的警示及管理水平，减少因核对差错导致的不良事件，同时为临床工作提供及时、准确、直观的各类数据信息，保障孕产妇分娩安全。方法 采用 Tomca、Oracle 及 Power Builder11.5 等开发工具、以 B/S 模式进行开发，后台数据由 Oracle 及 SQL Server 2008 数据库系统实施管理和控制，开发基于 WHO“安全分娩核对表”信息化输入及处理系统，应用于柯桥区妇幼保健院 2022 年 112 月住院分娩孕妇 2088 例。结果“安全分娩核对表”信息化输入及处理系统对孕妇住院各阶段所需要的各项管理数据成功实施了采集、存储、分析、汇总、预警等功能。结论“安全分娩核对表”信息化输入及处理系统在基层医院产科住院管理中的应用实现了资源共享、信息共享、预警提示，降低了手工输入工作量，减少了人为差错等不良事件的发生，优化了预警处理的工作流程，提升了妇幼保健管理的水平，保障了孕产妇分娩安全，有积极的推广意义。关键词：关键词：基层医疗机构；安全分娩核对表信息化；分娩安全 中图分类号：中图分类号：R473 全球每年有超过 1.3 亿婴儿出生，其中约 30.3 万例可导致产妇病死，为改善现状，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)研制了安全分娩核查表(WHO Safe Childbirth Checklist)，以促进基本的孕产妇和围产期保健措施的实施。经过 2 年多的试用研究，2015 年 12 月 8 日，WHO 官网正式发布了安全分娩核查表及其使用指南，2018 年 12 月中文版发布。WHO安全分娩核查表的目的是在于帮助医护人员在“孕妇入院”至“产妇及新生儿出院”期间为孕产妇及新生儿提供高质量的医疗护理，可分为“入院时即将分娩前（剖宫产前）分娩后 1 小时出院前”4个不同的关键节点，该核查表已在多国测试有效。2020 年国家卫生健康委办公厅发布关于进一步加强产科专业医疗质量安全管理的通知明确，将产房分娩安全核查表作为医疗文书纳入病历进行管理，降低医疗差错及安全不良事件发生率，保障医疗质量和医疗安全。产房分娩安全核查表借鉴自世界卫生组织（WHO）2015 年发布的 WHO 分娩安全核查表，并结合中国实际情况的基础上做出相应修改。然而，WHO 发布的安全分娩核查表及国家卫健委发布的产房分娩安全检查表均以纸质表格形式进行填写，每位患者需耗时平均 15-30 分钟，且此流程因为分四个不同时间节点进行，存在医务人员工作量大、容易遗漏、输入信息质量参差不齐、信息反馈不及时、数据无法共享、发现高危孕妇不能及时预警等问题。柯桥区妇幼保健院探讨并研发出一套行之有效的“安全分娩核对表”信息化输入及处理系统，应用于我院 2022 年 112 月住院分娩孕妇 2088 例，成功实施了采集、存储、分析、汇总、预警等功能，实现了资源共享、信息共享、预警提示，降低了手工输入工作量，减少了人为差错等不良事件的发生，优化了预警处理的工作流程，提升了妇幼保健管理的水平，保障了孕产妇分娩安全，现报道如下：1 材料与方法 1.1 系统开发及模块 采用 Tomca、Oracle 及 Power Builder11.5 等开发工具、以 B/S 模式进行开发，后台数据由 Oracle及 SQL Server 2008 数据库系统实施管理和控制，开发基于 WHO“安全分娩核对表”信息化输入及处理软件系统（见图 1），下设信息输入模块（四个时间节点）、预警模块、数据导出及反馈三个模块。1.2 系统功能“安全分娩核对表”（以下简称“核对表”）信息化输入及处理软件系统包括一览表、基本信息、数据输入、管理、预警等。其中基本信息主要是住院号、姓名、入院日期、年龄、身份证件号码等。数据输入 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 5 分为四个时间节点：入院评估节点：是否需要转诊，是否使用产程监护仪，是否使用抗生素、硫酸镁及降压治疗，确认清洁双手及穿戴无菌手套，鼓励分娩陪同，告知求助方式等；分娩前评估节点：是否使用抗生素、硫酸镁及降压治疗，确认孕妇及新生儿必需品，确认助手等；分娩后评估节点：是否存在异常出血，是否使用抗生素、硫酸镁及降压治疗，新生儿是否需要转诊，新生儿是否需要抗生素，新生儿是否需要特殊护理及监护，确认母乳喂养，确认求助等；出院前评估节点：住院是否满 24 小时，血压是否正常，是否有异常出血，新生儿是否使用抗生素，新生儿喂养是否良好，提供计划生育方案，安排随访计划等。数据管理主要包括数据检索、查询和数据导出、核查及反馈。预警功能是依据四个时间节点的输入数据，进行评分，选“需要”记 1 分，选“不需要”记 0分，输入结束能够显示该孕妇的评分，评分选用不同颜色标识，0 分为绿色，15 分黄色，610 分橙色，1115 分红色，如孕妇评分为橙色或红色，会预警该孕妇为“高危孕妇”。图 1 “安全分娩核对表”信息化输入及处理软件系统 2 结果 2.1 一般情况 在2020年国家卫生健康委办公厅发布关于进一步加强产科专业医疗质量安全管理的通知之后，2021 年我院采用纸质表格，手工填写的传统模式完成了 2644例住院分娩孕妇的“核对表”；2022 年，我院采用“核对表”信息化输入及处理软件系统，完成了 2088 例住院分娩孕妇的“核对表”的管理。2.2 两组“核对表”数据质控情况对比 由表 1 可见，使用 “核对表”信息化输入及处理软件系统，数据填写完整性、缺项率、准确性均优于传统手工填写模式，但组间对比 P0.05；软件输入组耗时比较短，组间对比 P0.05，如表 1 所示。2.3 两组“核对表”管理过程的对比 软件输入组与手工填写组对比，其中核对人员中，软件组由医生护士作为主导，对其评估产生的误差小，而手工填写组由护士作为主导，评估误差大；数据输入以及传输中，软件输入组输入方式比较简单，可以通过系统实时传输，手工填写组中其输入繁琐，还需要事后补录，其输入存在一定的滞后性；数据共享中软件输入组的开放权限比较大，能够实现共享，而手工填写组医生及护士不能共享对方数据信息；同时软件输入组还具有预警机制以及数据分析，系统能够直接提示风险预警，并自主查询条件的设定自动生产各类图表，而手工填写组并没有相应流程。可知“核对表”信息化输入及处理软件系统，由于全部实现数据电子化，在数据传输、数据共享、预警机制、数据分析等方面对比传统手工填写模式有极大的进步，数据传输快捷，数据共享方便，数据质量有更好的保障，数据分析更直观有效。2.4 两组“核对表”对妊娠结局的影响 由表 2 可见，使用“核对表”信息化输入及处理软件系统组，在产后出血、宫内感染、新生儿窒息等表 1 两组“核对表”数据质控情况（n%）/（xs）组别 例数 数据完整性 数据准确性 信息不良事件 平均耗时（min）软件输入组 1044 32（3.07）10（0.96）2（0.19）5.51.26 手工填写组 1044 278（26.63）52（4.98）15（1.44）18.31.25 X2值/t-229.2489 29.3223 10.0228 233.0226 P-8.8625 6.1287 0.0015 0.0000 表 2 “核对表”对妊娠结局的影响（n%）组别 例数 产后出血 宫内感染 新生儿窒息 软件输入组 1044 27（1.29）12（0.57）9（0.43）手工填写组 1044 55（2.08）33（1.25）25（0.95）X2值-4.24 5.62 4.32 P-0.039 0.018 0.037 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 6 方面，均优于传统手工填写组。组间数值对比，P0.05，如表 2 所示。3 讨论 3.1“核对表”的作用“核对表”的应用对保障母婴安全有着重要作用，无论是采取何种方式输入及管理模式，“核对表”都有效的加强了孕产妇的安全管理，避免或减少人为的、不应该发生的医疗差错和医疗事故；WHO 安全分娩核查清单是医务人员实用的操作工具，核查的主要目的是预防产后出血、感染、难产、子痛以及新生儿窒息的发生1，高质量的医疗服务在一定程度上可降低孕产妇及新生儿死亡率2。赵伟萍3等研究显示，在上海市浦东新区人民医院试用 WHO“安全分娩核查表”，产妇产后出血、感染、难产、子痫发生率以及新生儿窒息、感染发生率均显著下降，“安全分娩核查表”内容全面，流程规范，为医护人员规避风险，确保母婴安全提供保障。谢卫苹4等研究也显示，“核对表“可显著缓解产妇应激反应、焦虑情绪，改善自然分娩妊娠结局。3.2“核对表”信息化输入及处理软件系统的优势 虽然“核对表”对于临床规避风险有着巨大帮助，但是手工输入存在较多弊端：护士（助产士）是主要核对方，核对内容过于繁琐，耗时耗力，存在很多重复无效输入；没有规定“停顿”时刻去评估，大部分是事后补录，不规范；除了术前核对有医生参与，其余核对均为护士独立完成，基于临床知识的欠缺和经验的不同，护士主导的部分核对并不安全。因此，在我院“核对表”实施过程中，我们创新性的把 WHO 的“核对表”与电子病历系统对接，采用在电子病例系统上进行二次开发，包括所有评估表单和上报表单以及管理模块，并对相关医护人员进行操作培训，形成“核对表”信息化管理、处理系统以及数据检索和信息挖掘软件，督促相关医护人员依据“核对表”评价孕产妇的相关指标，同时开放医生及护士输入的权限，实行信息网络化管理，开发专用检索软件实施表单检索，筛选高危孕产妇并预警。该软件系统利用计算机技术、无线网络通讯技术、数据库技术等现代化手段，对相关孕产妇住院期间各关键节点实现数据采集、输入、存储、分析、汇总的功能。网络化的系统运用实现了资源共享、信息共享，降低了工作量，减少了人为差错，节约资源，同时为各级管理者提供及时、准确、直观的各类数据信息；2022 年使用“核对表”信息化输入及处理软件系统模式，对比 2021 年的传统手工填写模式，软件输入模式具有更加规范、及时、准确、严谨等特点，提升了母婴安全管理，降低了不良事件的发生率。徐蓓5等研究指出，智慧医院建设要求加强医疗护理服务信息化，即将医疗护理服务 数字化、网络化、信息化，该软件的实施也体现了“智慧医院”的建设理念。综上所述，安全分娩核对表”信息化系统的应用有望提升妇幼保健信息管理层次，提高工作效率和质量，促进母婴保健工作。参考文献 1颜凤,张慧珠,林艳,等.安全分娩核查清单的修订及应用效果评价J.护理学杂志.2019,34(9):3.2肖明朝,漆洪波.WHO 安全分娩核查表实施指南:提高医院母婴分娩安全质量(中文版)M.北京:人民卫生出版社,2018:1-62.3 赵伟萍,崔静,江萍,等.WHO 安全分娩核查表实施的效果评价J.上海护理,2016,16(6):23-26.4谢卫苹,吴朝勇,李盈盈.安全分娩核查表对产妇应激,自然分娩妊娠结局的影响J.中国现代医生,2021,59(9):82-85.5徐蓿,朱元方.信息化技术在高危妊娠管理中的研究及 应用J.中国实用妇科与产科杂志,2021,37(5):546-549.作者作者简简介：介：吴朝勇，主任医师，本科，现供职单位为绍兴市柯桥区妇幼保健院。基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目(2020ZH060)。