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中国医学影像学杂志 2023 年 第 31 卷 第 9 期 胸部影像学论著 939 18F-FDG PET/CT 联合增强联合增强 CT 对肺部混合磨玻璃结节的诊断价值对肺部混合磨玻璃结节的诊断价值 高沁怡1,2，张智文1，许亦凡2，王伟2，史讯2*1.江苏医药职业学院建湖临床学院，江苏 盐城 224000；2.南通大学第四附属医院（盐城市第一人民医院）PET/CT 影像中心，江苏 盐城 224000；*通信作者 史讯 【基金项目基金项目】江苏医药职业学院建湖临床学院科研项目（20229JH33）【摘要摘要】目的目的 探讨18F-FDG PET/CT 联合增强 CT 对肺部混合磨玻璃结节（mGGN）的诊断价值。资料与方法资料与方法 回顾性分析2019 年 1 月2021 年 12 月于南通大学第四附属医院进行 PET/CT 和增强 CT 检查的 57 例单发 mGGN，根据病理亚型及临床意义不同将 mGGN 分为 A组（炎性结节组，9 例）、B 组（腺体前驱病变-微浸润腺癌组，21 例）及 C 组（浸润性腺癌组，27 例），分析 PET/CT 的最大标准化摄取值（SUVmax）、增强 CT 强化净增值（CT）和肿瘤微血管 CT 成像征对 mGGN 的诊断效能。结果结果 A 组与 B 组比较：SUVmax 联合 CT 及肿瘤微血管 CT 成像征预测 mGGN 的效能优于单独 PET/CT 参数及增强 CT 参数，差异有统计学意义（P=0.003、0.026）。B 组与 C 组比较：SUVmax 联合 CT 及肿瘤微血管 CT 成像征预测 mGGN 的效能优于 PET/CT 参数，但差异无统计学意义（P0.05）；SUVmax 联合 CT 及肿瘤微血管 CT 成像征预测 mGGN 的效能优于增强CT 参数，差异有统计学意义（P=0.048）。PET/CT 参数、增强 CT 参数、SUVmax 联合 CT 及肿瘤微血管 CT 成像征对 A 组和 B 组的诊断准确度分别为 40.00%、76.67%、93.33%；对 B 组和 C 组的诊断准确度分别为 77.08%、45.83%、79.17%。结论结论 PET/CT 联合增强 CT 对 mGGN 的诊断效能优于两者单一诊断，且有助于提高 mGGN 的诊断准确度。【关键词关键词】肺疾病；肺；肺肿瘤；体层摄影术，X 线计算机；正电子发射断层显像术；氟脱氧葡萄糖 F18【中图分类号中图分类号】R563；R734.2；R445.3；R445.6 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.09.007 18F-FDG PET/CT Combined with Enhanced CT in Diagnosis of Pulmonary Mixed Ground-Glass Nodules GAO Qinyi1,2,ZHANG Zhiwen1,XU Yifan2,WANG Wei2,SHI Xun2*Department of PET/CT,the Fourth Affiliated Hospital of Nantong University(Yancheng First Peoples Hospital),Yancheng 224000,China;*Address Correspondence to:SHI Xun;E-mail:【Abstract】Purpose To investigate the diagnostic value of 18F-FDG PET/CT combined with enhanced CT in mixed ground-glass opacity nodule(mGGN).Materials and Methods Fifty-seven patients with single mGGN who underwent PET/CT and enhanced CT examination in the Fourth Affiliated Hospital of Nantong University from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed,according to different pathological subtypes and clinical significance,mGGN was divided into group A(inflammatory nodule,9 cases),group B(precursive glandular disease to minimally invasive adenocarcinoma,21 cases)and group C(invasive adenocarcinoma,27 cases),and the diagnostic value of SUVmax,enhanced net value added(CT)and tumor microvascular CT imaging sign for mGGN was analyzed.Results Compared between group A and group B,the diagnostic efficacy of SUVmax combined with CT and tumor microvascular CT imaging sign in predicting mGGN was statistically better than that of PET/CT parameter or enhanced CT parameter(P=0.003,0.026).Compared between group B and group C,the diagnostic efficacy of SUVmax combined with CT and tumor microvascular CT imaging sign in predicting mGGN was better than that of PET/CT parameter,but showed no statistical difference(P0.05);the diagnostic efficacy of SUVmax combined with CT and tumor microvascular CT imaging sign in predicting mGGN was statistically better than that of enhanced CT parameter(P=0.048).The diagnostic accuracy of PET/CT parameter,enhanced CT parameter and combined parameter in group A and B were 40.00%,76.67%and 93.33%,respectively;the diagnostic accuracy of the above parameters in group B and group C were 77.08%,45.83%and 79.17%,respectively.Conclusion The diagnostic efficiency of PET/CT combined with enhanced CT for mGGN is better than that of PET/CT or enhanced CT alone,and it is beneficial to improve the diagnostic accuracy of mGGN.【Key words】Lung diseases;Lung;Lung neoplasms;Tomography,X-ray computed;Positron-emission tomography;Fluorodeoxyglucose F18 Chinese Journal of Medical Imaging,2023,31(9):939-942,944胸部影像学论著 中国医学影像学杂志 2023 年 第 31 卷 第 9 期 940 肺部磨玻璃结节与肺腺癌密切相关，其中肺部混合磨玻璃结节（mixed ground-glass opacity nodule，mGGN）实性成分比例0.5是鉴别肺腺癌浸润性的重要指标1。既往研究发现实性成分比例0.5的mGGN中并非均为非典型增生和原位腺癌，微浸润腺癌和浸润性腺癌仍占一定比例，而实性成分比例0.5的mGGN中也有部分为原位腺癌及非典型增生2-3，因此mGGN的精确诊断及精准医疗目前仍具有较大挑战。近年高分辨率CT、增强CT、PET/CT对mGGN的研究逐渐增多，多模式诊断迅速发展，PET/CT联合高分辨率CT较单独应用有利于提高mGGN的诊断准确度4。本研究在此基础上进一步探讨PET/CT联合增强CT对mGGN的应用价值，重点探讨PET/CT的最大标准化摄取值（SUVmax）、增强CT强化净增值（CT）和肿瘤微血管CT成像征对mGGN的诊断价值，帮助临床医师对mGGN进行更好的精确诊断和精准医疗。1 资料与方法资料与方法 1.1 研究对象 回顾性分析2019年1月2021年12月于南通大学附属第四医院行PET/CT和增强CT检查的57例单发mGGN。纳入标准：同日同机进行增强CT和PET/CT检查；病理证实为肺腺癌；病理证实为炎性结节或消炎治疗3个月后病灶缩小/消失证实为炎性病灶5-6。排除标准：纯磨玻璃结节；病灶难以测量；病理证实为鳞癌、腺鳞癌等其他类型肿瘤。最终纳入57例，其中男24例，女33例，年龄2984岁，平均（61.79.7）岁。手术切除52例mGGN，术后病理证实为炎性结节4例，非典型增生2例，原位腺癌7例，微浸润腺癌12例，浸润性腺癌27例，5例病灶经消炎治疗3个月后缩小/消失，证实为炎性结节。最终根据病理亚型及临床意义不同将mGGN分为A组（炎性结节组，9例）、B组（腺体前驱病变-微浸润腺癌组，21例）及C组（浸润性腺癌组，27例）。本研究经本院伦理委员会批准（2021-K-105），患者均签署知情同意书。1.2 图像采集 采用Siemens Biograph mCT（64）型PET/CT仪，按3.707.77 MBq/kg静脉注射显像剂18F-FDG，静卧1 h后采集图像（从头部到股骨中段）。使用同一设备进行增强CT扫描（从肺顶到肺底），管电压120 kV，管电流采用自动毫安技术，层厚、层间距0.6 mm，螺距1.0。所有患者均经静脉注射碘克沙醇注射液80100 ml，速度2.53.0 ml/s。注射对比剂60 s后7开始增强扫描，获得单期扫描图像。1.3 图像分析 采用肺结节CT医学图像处理软件V1.35.3数坤（北京）网络科技股份有限责任公司测量CT值，该软件参考美国食品药品监督管理局批准产品设置8，由软件自动计算出mGGN的平扫和增强平均CT值9，再计算两期差值，即CT。分别由1名影像科和核医学医师观察并记录SUVmax、CT和肿瘤微血管CT成像征，意见不一致时讨论后达成共识。1.4 浸润性腺癌的诊断标准 PET/CT诊断标准：SUVmax1.3。增强CT诊断标准：CT约1550 Hu10、肿瘤微血管CT成像征。联合诊断标准：SUVmax1.3、CT约1550 Hu、肿瘤微血管CT成像征。1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0及MedCalc 20.0软件，计量资料以xs表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用Fisher确切概率法。采用受试者工作特征曲线分析PET/CT参数、增强CT参数、联合参数对各组的鉴别诊断，并采用D