1例输入性间日疟病例的调查处置.pdf

作者单位：257200山东东营市河口区疾病预防控制中心传防科通信作者：刘怀青，Email：65中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期学术研讨1 例输入性间日疟病例的调查处置刘怀青【摘要】2022 年 10 月山东东营市河口区出现 1 例输入性间日疟病例，经治疗病情好转，未在本地形成二代传播。运用流行病学调查方法对病例的基本情况进行深入了解，同时积极采取了有效的疫情疫点处置措施。此次疫情提示相关部门应做好出境人员健康教育、入境人员筛查等工作，建立回国人员信息互通机制，改变培训、宣传方向，做到关口前移，信息共享，从源头上减少输入病例。下一步应从重点人群健康教育、疟疾筛查和医疗机构诊断能力着手，结合当地医疗机构实际情况制定适合本地区的防治措施，从而达到防治疟疾输入再传播，减少疟疾死亡，巩固消除疟疾成果的工作目标。【关键词】输入性疟疾；间日疟；流行病学调查；河口区山东省东营市河口区 2010 年启动消除疟疾工作，2018 年达到消除疟疾的目标，2010 年以来无本地原发疟疾病例发生。作为山东省疟疾媒介监测点，河口区每年在辖区内开展媒介监测工作，通过监测发现，区内疟疾传播媒介为中华按蚊，属于潜在间日疟再传播风险区，一旦有输入性间日疟病例，存在输入再传播风险。2022 年 10 月，河口区出现首例输入性间日疟病例，现将调查处置结果报告如下。1病例基本情况男性，29 岁，翻译员。2022 年 10 月 18 日出现发热（37.8）、呕吐、腹泻、头痛等症状，未就诊，未服药治疗。10 月 20 日到胜利油田中心医院门诊就诊，主要临床症状表现为发热、呕吐，经检查全身皮肤黏膜无黄染、无出血点，浅表淋巴结无肿大。实验室检查 WBC 计数 6.1109/L、RBC 计数4.561012/L、Hb 134 g/L、PLT 计数 116109/L、单核细胞百分比 15.3%、谷丙转氨酶（GPT）248 U/L、谷草转氨酶（GOT）80 U/L。胸部 CT 显示左肺多发微小结节，脾大。疟原虫免疫学检查结果阳性，血涂片镜检间日疟原虫阳性，确诊为间日疟，收入院治疗。2流行病学调查患者因工作原因，一直在湖北宜昌居住，没有疟疾感染史。2018 年 8 月，前往埃塞俄比亚工作，出国前后没有服用过任何预防疟疾的药物，在国外工作期间，居住环境较差，蚊虫较多，主要防蚊措施为驱蚊液和蚊帐。2019 年 7 月，患者首次感染疟疾，国外诊断为恶性疟和间日疟，使用青蒿琥酯、蒿甲醚等药物进行治疗，治疗效果不佳。后病情反复发作，反复治疗。2022 年 6 月 10 日，患者回国，一直居住在湖北宜昌，10 月 15 日从宜昌乘飞机到达东营港经济开发区棚户区独自居住。东营港经济开发区棚户区约 1000 平方米，向东 50 米为渤海海堤，周围十公里内没有村庄，共有 2 排平房，每排 14 户，大部分房屋闲置，病例所住房屋位于平房区西北角，居民以当地渔民为主，流动性不大。大部分时间居民在海上作业，很少有人在家。经与居民交谈了解，此处平日可见苍蝇，没有发现蚊子。与病例有共同国外工作经历的人员和一起回国的 7 人中，均感染过疟疾，共同回国的 7 人现均居于湖北宜昌。10 月 18 日病例发病，在河口居住时间不足 13 天，可确定为输入病例。宜昌市疟疾发病季节高峰集中在夏秋季。虽然此地区有疟疾传播媒介中华按蚊存活，且各县区均有病例报告，但自 2010 年来并无本地疟疾病例报告，至今也尚未发现有远距离输入继发病例，本土按蚊对远距离输入的间日疟原虫是否易感尚需要进一步研究。宜昌市城区拥有数家大型以水电施工、公路、桥梁和农村卫生202308正文.indd 652023/8/29 14:10:4966中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期学术研讨国际工程为主的中央企业，主要业务多集中在埃塞俄比亚及东南亚部分国家，湖北省输入性间日疟病例，便主要来自埃塞俄比亚，因此，可排除病例在宜昌居住期间再次感染的可能，初步判断病例为国外输入。3疫情及疫点处置病例由胜利油田中心医院进行隔离治疗。该病例既往有慢性乙型病毒性肝炎，给予双氢青蒿素哌喹片 3 天，伯氨喹 14 天疗法，同时进行保肝治疗。治愈后随访半年，并给予伯氨喹 8 天进行休止期根治治疗。疾控中心人员对其开展了 15 天的随访，无异常。目前患者身体健康，没有出现复发情况。疫情发生后，河口区立即按照消除疟疾“1-3-7”a工作规范要求进行处置。2022 年 10 月 21 日，疾控中心人员赶往疫点开展现场调查和疫情处置，按照山东省消除疟疾后防止输入再传播技术方案疫点分类，河口区属于有传播可能的疫点，故对病例家中及以病例房屋为中心周围 500 米范围内所有房屋，使用菊酯类灭蚊剂进行室内滞留喷洒，杀灭可能具有传染性的按蚊成蚊。向在此居住的居民发放疟疾防治宣传折页并讲解疟疾防治知识，指导居民采取有效的防蚊灭蚊措施，避免蚊虫叮咬，一旦出现发冷、发热等症状及时到医院就诊。为了排除该村疑似病例及无症状感染者存在，对病例居住区现住 12 位居民进行血涂片检查，结果均为阴性。因病例到达河口后独自居住，未与居住在东营市区的家人接触，所以未对其家人开展血涂片筛查。当地卫生院防疫人员对该村居民进行 15 天的健康随访，并加强门诊发热就诊病例血涂片筛查工作。截至 11 月 30 日，没有发现续发病例。病例所在乡镇政府通过微信公众号发布防治信息、网格员发放宣传折页、医疗机构张贴宣传画等形式在全乡镇开展了一次疟疾防治知识普及活动。4讨论本次疫情只报告了 1 例间日疟病例，未在本地形成二代传播。通过调查发现，病例出国前没有接受疟疾防治方a“1”：表示卫生机构需在诊断疟疾病例后 1 日内完成病例报告。“3”：表示县级疾病预防控制中心需在 3 天内对病例核实，开展病例流行病学调查，并确定是否存在传播风险。“7”：表示疾控中心 7 天内在疟疾病例发生的“疫点”，寻找可能发生的病例，治疗所有疟疾患者，提高社区防控意识，开展室内滞留喷洒，来降低进一步传播的风险。2010 年我国启动疟疾消除计划后，对每一例疟疾病例都严格落实“1-3-7”策略。自 2016 年 8 月以来，成功地使本地疟疾病例数降至零。我国作为世界上人口最多的国家，取得了从 1940 年代每年有 3000 万例疟疾病例和 30 万人死于疟疾到实现了零本地疟疾病例的成就。“1-3-7”策略使中国在消除疟疾方面取得了成功。面的知识培训，未服用过预防性药物，在国外工作期间感染疟疾后没有规范治疗，回国后没有接受过疟疾筛查，病例对疟疾疾病认识不足，意识淡薄，没有引起重视。由以上信息可以看到，在出境人员健康教育、入境人员筛查等方面工作还存在欠缺，需要针对出入境等风险人群、边境等风险地区，积极推进多部门、跨地区和跨边境联防联控，主动提供疟疾宣教、防护、监测和追踪管理服务，建立回国人员信息互通机制，对疟疾高流行区回国人员用疟原虫快速诊断试纸（RDT）进行全面筛查，出现发热症状时，采血镜检疟原虫，及早发现病例，降低治疗成本和死亡风险，这是目前防控输入型疟疾省时省力的有效方 法，真正能做到关口前移，从源头上减少输入病例。河口区 20102022 年共有 3 例境外输入性疟疾病例，分别为三日疟、恶性疟和间日疟，输入性疟疾种类及发病特点与山东省整体情况相符。我区报告病例均为外地医疗机构确诊，可以看出，我区医疗机构在疟疾的诊断与镜检能力上有待于提高。近年来，随着输入病例的增多，疟疾防控工作得到重视，培训和宣传工作不断加强，但接受培训的对象主要是疾控人员，宣传面向的主要是居民大众，要想提高医疗机构的监测敏感性、诊疗准确性，需要加强对主要机构和重点人群的健康教育与培训。除此以外，河口区多部门联防联控工作机制比较薄弱，信息不能及时共享，如能及时掌握疟疾流行区回国人员信息、开展二次宣传，并对病例同行人员进行主动追踪和筛查，将有助于早期诊断。下一步工作重点应从病例确诊后治疗和疫点处置向重点人群健康教育、疟疾筛查和医疗机构诊断能力转移，不同地区应结合当地医疗机构的疟疾诊治能力、疾控机构的疟疾监测处置能力，制定适合本地区的防治措施，从而达到防止疟疾输入再传播，减少疟疾死亡，巩固消除疟疾成果的工作目标。（收稿：2023-07-03）（本文编辑：未来）农村卫生202308正文.indd 662023/8/29 14:10:49