《金匮要略》衍生“调补助益法”治疗晚期肺癌思路初探.pdf

学术探讨645浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期金匮要略衍生“调补助益法”治疗晚期肺癌思路初探尹悦！陈滨海2#1浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州310 0 532浙江中医药大学附属第二医院浙江杭州310 0 0 5摘要肺癌作为现今癌症致亡的首要癌种，严重威胁着人类的健康，中医药在晚期肺癌患者的综合治疗中成效斐然，从金遗要略首篇“十七句”出发，浅析其所衍生的“调补助益法”，并基于此来探讨晚期肺癌的辨治思路关键词金债要略调补助益法晚期肺癌中医药疗法肺癌是临床癌性疾病中最常见的癌种之一。大多数患者在确诊时，就已处于分期的I/IV期。中医治疗作为晚期肺癌综合治疗中的一部分，尤其在以改善症状为主的姑息治疗上功效卓著。金匮要略首篇“十七句”中衍生的“调补助益法”，从中医学特有的整体观念出发，充分兼顾五行生克制化的动态平衡，为晚期肺癌的中医治疗提供了更为全面而开阔的思路。基于此，笔者将运用“调补助益法”提供的诸多治则，浅探晚期肺癌的中医治疗思路。1“调补助益法”之沿革与浅析1.1历史沿革：“调补助益法”源于金要略脏腑经络先后病脉证第一著名的“十七句”，又名“酸甘焦苦并用法”，其所示治则可概述为“本味人本脏”及“隔治法”两部分门1.2含义浅析“十七句”言“夫肝之病，补用酸酸人肝”，意为肝虚之治，宜用酸味，由此推衍出“调补助益法”的一大治则脏腑者，各有其五味配属，用其本味可治其疾也。继言“助用焦苦”即示治肝虚，亦当重视“肝心”二者的“母子关系”，所谓子令母实，又焦苦人心，气焦者补心血以养肝血，味苦者清心火以护肝阴。推而言之，相生者，若其一有恙，治应不忘子令母实或母荣益子之则，“隔一”者始生矣！下又接“益用甘味之药调之”其释为甘者人脾，肝脾二者于水谷精微运化中相互为用，又在血液藏泄上紧密相协，用甘药补固中土可求得“荣木”之利，此所谓“隔二”。脾旺则制水，水为何？垫伏下焦之寒水是也，受制则上泛无能，君火得护，力除肺金偏*基金项目：浙江省中医药科技计划项目基于肺癌“痰毒”病机的肺金生方通过TGF-/Smad信号通路抗BMSCs窜扰协同抑制肺癌转移的研究，编号：2 0 2 2 ZB148#通讯作者：陈滨海，E-胜而乘肝木之忧，所谓清金益木是也，“隔三之治”由此来之。综上，若将病变脏腑视为“已方”，则隔二治法当释为治已方所胜者以防其病气反悔也；隔三之治则应为治已方所不胜者，力免其乘己病虚而加害之难 2 2晚期肺癌因机解析肺癌的发生总属本虚标实，“本虚”即人体正气亏虚，“标实”，宏观而言，为积于“相傅”之辙瘦，微观当推至痰、毒、瘀三者，其于华盖之中胶结渗透。“本虚”则卫外不固，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒；既成之“标实”又大人体津血，耗竭气阴。综上，患者整体元气虚损，局部毒聚邪实，瘤周则见虚实夹杂之态 3.41。由于发病日久，迁延难愈，患者多大肉已脱，枯稿貌彰,论其病机多聚于“虚”之上。诚然，现临床上晚期者多以气虚、阴虚立论而治 5,但究其病理演变，痰毒瘀三者已然互为因果久矣，除虑其阻滞气机，雍塞血络，耗津液气血，更要顾及该三邪的自身特性一一毒邪炽盛耗阴，久必阴津耗竭；又痰瘀自体属阴，滞久必有伤阳之忧，脏腑之阳亦危矣 6 。故从“虚 论治，不可只讲求气阴二者，理当气血阴阳兼顾。3“调补助益法”具体应用3.1“本味入本脏”的应用：运用“调补助益法”来论治晚期肺癌，首当贯彻“本味人本脏”。关于肺之本味为何一直颇有争议，素问金匮真言论中言“肺，其味辛”，但在“脏气法时论”又有“肺欲收，用酸补之辛泻之”的论述，陶弘景在辅行决中也有过“酸属肺 的论断 7 。笔者愚以为此两种配属均有其理，辛酸二味均可析而用之。华盖者，主气司呼吸，行水，朝百脉而主治节，痰、瘀、毒三者张势显，血分已成辙积之实，气分彰显癜聚之态，气血两相受难，则生理机能尽殆，一来吸清呼浊之2023-02-08收稿日期646浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期不能，宗气少生；二来通调水道之不利，痰湿易聚；另有助心行血之难为，最恐相祸及君。用“辛”,取其“能散能行”，散行之药势可助肺气宣畅，驱浊以外达，津液于上焦得布，血行涩滞亦可稍缓。故一定程度上可稍解气血两路之忧。用药可选白僵蚕、天龙、半夏等辛散之品。用“酸”，因其“敛阴生津”又“收固肺气”，可谓标本兼顾，敛集肺腑之余阴，除其罔失之患；生津充养肺阴之本，助“相傅”降气，免咳喘频作之难。诚然，邪未祛，正已虚，此用酸恐有“闭门留寇”之嫌，但当下邪已深入，正气早已溃难成军，用酸乃取“闭门自守”之意，闭正气散泄之门，守己方大亏之阴，敛抗敌大败溃散之气，药可选五味子、诃子等。3.2“隔一隔二隔三法 的应用：于此病中,隔一调治对象应为脾肾二脏，隔二法当聚焦于肝木，而隔三则应针对其所不胜之心也，辨辩治始终围绕一个“虚”字，下文中笔者将以“阴血”和“气阳”为纲，以“虚”字为要，以患者突出症状为重点浅探其治疗。3.2.1清治阴血：在疾病发展过程中，癌瘤毒邪久客肺体，受其阴液而壮大，损其营血，尤以耗阴为显，患者常呈赢状，以下是运用隔治法探讨“阴血 之治。隔一治法：阴血生成的物质基础为水谷之精和肾精，前者源于脾之运化，故实脾益精是隔治法治阴血的精髓。实脾要充脾本，这里亦用“本味人本脏”的思路，选甘药，又因脾喜燥，再兼顾脾阳不足则水谷难化之理，当是甘温者最宜，可选人参、黄芪之类。肾精的充养，则选枸杞子、女贞子、丝子、核桃等益精填髓之品可矣。咯血之症亦是得治，何也？一者,脾气充,摄血在职,脉府得固；二者，此番治标直指失血致虚之难。隔二治法：基于“金克木”的乘侮机理，肺阴亏极，阳必失制，恐有乘肝而耗其阴血之忧，唐容川于血证论中亦言：“世上虚痨多是肝虚，补血总以补肝为要。故论及治肝，当以复其“藏血”之职为要，选用酸甘敛阴之品，补之柔之，四物汤之类属佳，肝藏盛，才有“达则兼济天下”的资本，才能绝金乘之患隔三治法：心阴涵神，其不足则神失养，萎顿立现，又火旺乘肺，迫血伤络而咯血难免。故治心者，法当补心气以正行血之职，充心血以实脉府之体，方可选归脾汤、当归补血汤之类。3.2.2江治气阳：经云“阳化气，阴成形”“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣”，均充分强调了阳虚致癌之机理。晚期患者常苦于咳嗽胸闷，短气难续，疼痛频作，故言及“治气阳”，首当复肺肾吐纳，调周身气机。隔一治法：肺脾者在气之生成与气机调畅上密切关联，前者吸清，后者化精，前者通过气机升降助后者布散精微，后者充养前者以壮其布散之能。类证治裁喘证云“肺为气之主，肾为气之根”，即言肺司呼吸在职不离肾之摄纳。晚期肺癌患者，往往呼吸表浅难续，语声低微，少气懒言，运用隔一之思路，即要益脾气、健脾运，复中焦斡旋之机，求培土生金之用，药用人参、白术等；气促短息者，法当肺肾同补，金水相生更佳，选补骨脂、紫河车等补纳双全之品最宜。脾肾一贯有“肾为炉火脾为锅”之喻，此强调了肾阳在力破阴寒积聚上乘之势上的重要性，其充养可选右归丸、甘草干姜汤等。隔二治法：素问刺禁论云“肝生于左，肺藏于右”，肺肝分列一膈之上下，肝升肺降，一气周流，龙虎回环8 。晚期患者，若肝郁不畅，气分聚势加重，痛状更剧，故疏肝理气、开郁散癜当为重点，用药可选预知子、郁金等疏郁佳品隔三治法：顺延上文所喻，可视心为守灶之人，其调“炉火”之旺衰，又受“锅气”所养。此应益火补土来间接达到土荣益金之效，治心之气阳，桂枝、甘草最宜，方选桂枝甘草汤、炙甘草汤等。4小结中医作为晚期肺癌综合治疗的重要组成部分，在临床应用中取得了良好的疗效。在辨证论治核心思想的指导下，运用“调补助益法”，比起以笼统的气阴虚概括患者证型，教条施治，更能体察肺与他脏的病机演变关系，充分发挥整体观念的优势，细究“虚”之论治，让中医药在改善患者预后、提高生活质量方面作出更大的贡献。5参考文献1陶智会，徐振哗，李敏.“隔一隔二隔三”治疗肺癌理论浅析 J.中国医药科学，2 0 2 0，10（2）：2 8 3-2 8 6.2刘中准。运用“隔一隔二隔三法”治疗肺心病探析 J.四川中医,2 0 0 9,2 7(5)：42-43.3陈滨海，张光.肺癌的“痰毒瘀”微观模型初探 J.中华中医药杂志，2 0 19,34（1)：50-54.4董昌盛，伍睿昕.基于代谢探讨肿瘤“正虚邪实”病机及其治疗J.浙江中医杂志，2 0 2 3,58（3）：17 5-17 6.5米雪，元润智，花宝金.肺癌中医证治规律分析探讨 J.时珍国医国药，2 0 2 0，31（6）：1510-1512.6张星星，李泽庚.肺癌中医病因病机探讨 J.中华中医药杂志,2 0 15,30(10)：3447-3449.7曾学玲，徐文强，彭秋霞，等.论五味五行配属 J.江西中医药,2 0 2 2,53(10):2 1-2 3.8常兴，郭艳琼，姚舜宇，等基于“龙虎回环”视下的“君相安位 理论新解 J.辽宁中医杂志，2 0 2 1,48（2）：7 1-7 4.