%5E%2818%29F-FET PET_MRI诊断1例乳头状胶质神经元肿瘤.pdf

基金项目国家重点研发计划(Y F C )基于国产P E T/MR的脑重大疾病诊疗解决方案研究.第一作者肖凯(),男,天津人,在读硕士,主治医师.E m a i l:q q c o m 通信作者卢洁,首都医科大学宣武医院放射与核医学科,;磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,.E m a i l:i m a g i n g l u h o t m a i l c o m 收稿日期 修回日期 个案报道 F F E TP E T/MR I f o rd i a g n o s i so fp a p i l l a r yg l i o n e u r o n a l t u m o r:C a s er e p o r t F F E TP E T/MR I诊断例乳头状胶质神经元肿瘤肖凯,李笑然,卢洁,(首都医科大学宣武医院放射与核医学科,北京 ;磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,北京 )K e y w o r d sg l i o m a;p o s i t r o n e m i s s i o nt o m o g r a p h y;m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g 关键词胶质瘤;正电子发射断层显像;磁共振成像D O I:/j i s s n 中图分类号R ;R 文献标识码B 文章编号 ()图左额叶乳头状胶质神经元肿瘤A颅脑轴位MRT W I;B颅脑轴位F L A I R序列图像;C颅脑轴位DW I;D颅脑轴位增强T W I;E F F E TP E T/MR I融合图;F病理图(HE,)(箭示病灶)患者女,岁,左眼视物模糊伴头晕、头痛个月,颅脑MR I发现左额叶占位,恶性肿瘤可能性大;既往体健.查体及实验室检查均未见异常.颅脑MR I:左侧脑室前角旁白质内 mm mm mm囊实性肿物,边界清晰,伴多发囊性变,实质区T W I呈等或低信号(图 A)、T W I呈等或高信号、液 体 衰 减 反 转 恢 复(f l u i d a t t e n u a t e di n v e r s i o n r e c o v e r y,F L A I R)序列呈等或低信号(图 B)、弥散加权成像(d i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g,DW I)呈稍高信号(图 C);周围见片状水肿;增强后病灶明显不均匀强化,囊性部分未见强化(图 D).F 氟乙基酪氨酸(F f l u o r o e t h y l t y r o s i n e,F F E T)P E T/MR I:左额叶肿物摄取明显增高,最大标准摄取值 (图 E),最大肿瘤靶本底比值 .影像学诊断:左额叶恶性肿瘤.行左额叶占位切除术.术后病理:mm mm mm灰白、灰褐色不成形组织,质软,切面见乳头状突起;光镜下见肿瘤由浸润生长的乳头状、实性片状及小管状细胞组成,细胞排列紧密,核呈柱状及立方状,可见核分裂象,伴小灶状坏死(图 F);免疫组中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o织化学:G F A P(),O l i g (),EMA(),C K(),N S E(),K i ().病理诊断:(左额叶)乳头状胶质神经元肿瘤(p a p i l l a r yg l i o n e u r o n a l t u m o r,P G N T).讨论P G N T是罕见的混合性神经元神经胶质肿瘤,年WHO中枢神经系统肿瘤分级为级;好发于青少年额叶及颞叶脑室旁白质;临床多表现为头痛、癫痫.MR I多见毗邻侧脑室的囊性、囊实性占位,边界清晰,囊壁可见实性结节,常伴钙化,增强后明显强化;F F E TP E T摄取轻度增高.鉴别诊断:胶质母细胞瘤,好发于幕上大脑半球,常见出血、坏死,瘤周水肿明显,增强后不规则强化,F F E TP E T摄取明显增高;神经节细胞胶质瘤,好发于颞叶皮层,多呈囊实性,边界清晰,瘤周水肿较轻,增强后可见强化,F F E TP E T摄取轻度增高.确诊依靠病理学检查.第一作者梁春蕊(),女,河北唐山人,硕士,主治医师.E m a i l:l i a n g p a n c o m 收稿日期 修回日期 U l t r a s o n i cm a n i f e s t a t i o n so f i n t r a n e u r a lp e r i n e u r i o m aw i t h i nl e f t r a d i a l n e r v e:C a s er e p o r t例左桡神经神经内神经束膜瘤超声表现梁春蕊,陈涛(北京积水潭医院超声科,北京 )K e y w o r d sn e u r i l e mm o m a;r a d i a l n e r v e;u l t r a s o n o g r a p h y 关键词神经鞘瘤;桡神经;超声检查D O I:/j i s s n 中图分类号R ;R 文献标识码B 文章编号 ()图左侧桡神经神经内神经束膜瘤A长轴灰阶声像图;B短轴灰阶声像图;C C D F I;D病理图(HE,)女性患儿,岁,发现左侧手指背伸受限月余,无外伤史,无相关家族史.专科查体:左手各指背伸活动均明显受限,屈曲活动良好,末梢血运、皮肤感觉均未见明显异常,左腕关节屈伸活动无受限,左前臂未触及明显肿物,无压痛,皮肤颜色无改变.超声:左 前 臂 桡 神 经 深 支 局 部 梭 形 增 粗,约 c m c m c m,边界欠清;神经束结构不清,可见不均质低回声(图 A、B),并探及少量血流信号(图 C);考虑神经源性肿瘤.行左前臂桡神经深支肿瘤切除腓神经移植术,术中见左侧桡神经深支内长约 c m梭形肿瘤,位于主干至分叉处.病理:光镜下肿瘤细胞以同心圆状排列并包绕退变的轴突及施万细胞,形成“洋葱皮”样结构(图 D);诊断为神经内神经束膜瘤(i n t r a n e u r a l p e r i n e u r i o m a,I P).讨论 I P来源于周围神经鞘膜,占神经鞘膜肿瘤的,主要好发于青年人四肢周围神经,如坐 骨神 经分 支、臂 丛神经、桡神经及正中神经等;血供较少,生长缓慢,常为慢性渐进性单神经病变,临床主要表现为运动障碍,约 患者可伴肌肉萎缩及感觉障碍、健侧与患侧肢体长度不一致,少数有疼痛感;其典型超声表现为沿神经长轴的局部梭形膨大,瘤体呈低回声,内可见高回声束状结构,血流信号较稀疏.本例I P临床表现为左侧手指背伸活动受限;超声显示左桡神经梭形增粗,其内筛网状神经结构基本消失,呈不均质实性低回声,可探及少量血流信号.鉴别诊断:神经鞘瘤,好发于青壮年,以头颈部、四肢多见,一般呈圆形或椭圆形,血流信号较丰富,可有包膜,瘤体一端或两端可见“鼠尾征”,内部多呈低回声,可发生液化坏死;型神经纤维瘤病,多 见 于儿 童和 青 少年,为常染色体显性遗传,可累及全身多个系统,常伴皮肤咖啡牛奶斑;超声见多发结节状椭圆形或类圆形实性低回声肿块沿神经干分布,受累神经增粗、扭曲;神经炎性病变致神经增粗水肿多伴发热、疼痛等症状,超声显示受累神经呈较长段均匀性增粗,内部回声减低,筛网状神经结构模糊不清,活动期可见血流信号增多.I P超声表现有一定特异性,结合临床病史可提高诊断率.中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o