32例药物性肝损伤肝衰竭患者影响因素分析及预后评价.pdf

C h i n e s eH e p a t o l o g y,J u n ,V o l ,N o 药物性肝损伤 例药物性肝损伤肝衰竭患者影响因素分析及预后评价吴亚岭姚敏秦澄基金项目:南通市科技计划指导性项目(M S Z )作者单位:江苏南通市肿瘤医院通信作者:秦澄,E m a i l:q i n c h e n g_l v c o m【摘要】目的探讨药物性肝损伤(D I L I)患者发生药物性肝损伤肝衰竭(D I L F)的危险因素,并对预后情况进行分析.方法选取 年月 年 月期间南通市肿瘤医院收治的D I L I和肝衰竭患者,其中D I L I 例,男性 例、女性 例,年龄(,)岁;D I L F 例,男性 例、女性 例,年龄(,).比较D I L I、D I L F患者以及不同临床结局D I L F患者临床资料,运用多因素分析探讨影响D I L I患者肝衰竭发生以及D I L F预后不良的危险因素.结果D I L I患者用药情况具体为中药/中成药 例()、抗结核药物 例()、感冒药 例()、抗肿瘤药物 例()、降血脂药物例()、抗甲状腺药物例()、神经精神类药物例()及其他药物例();D I L F患者用药情况具体为抗结核药物 例()、中药/中成药 例()、感冒药例()以及抗肿瘤药物、免疫调节剂、精神类药物、降血压药各例().单因素分析得出D I L I患者H B V感染、抗结核药物、WB C、A S T、T B i l、血氨、I N R及ME L D评分低于D I L F患者,而D I L I患者P L T、P T A高于D I L F患者,两组比较差异有统计学意义(P ).将肝功能、凝血功能等反映肝损伤严重程度的指标除外,多因素分析提示HB V感染、WB C升高及P L T减少为D I L I发生肝衰竭的独立危险因素(P ).D I L F患者系统治疗后好转、恶化病例分别为 例、例.单因素分析得出好转、恶化D I L F患者A L T、T B i l、S c r、P T A、I N R、ME L D评分等比较,差异具有统计学意义(P ).多因素分析提示低P T A是D I L F患者预后不良的独立危险因素(P ).结论D I L I患者发生肝衰竭存在着多项危险因素,包括WB C升高及P L T减少.HB V感染病例服用抗结核药、中药/中成药等高风险致肝损伤药物时,需要警惕A I L F的发生.另外,A I L F患者存在凝血功能异常时,往往预后较差.【关键词】药物性肝损伤;肝衰竭;抗结核药物;H B V感染;凝血酶原活动度A n a l y s i so f i n f l u e n c i n g f a c t o r sa n dp r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t hd r u g i n d u c e dl i v e r i n j u r ya n dl i v e rf a i l u r e WUY a l i n g,Y A O M i n,Q I NC h e n g N a n t o n gC a n c e rH o s p i t a l,J i a n g s u ,C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r:Q I NC h e n g,E m a i l:q i n c h e n g_l v c o m【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r et h er i s kf a c t o r sa n dp r o g n o s i so fd r u g i n d u c e dl i v e r i n j u r y(D I L I)a n dl i v e rf a i l u r e(D I L F)M e t h o d s B e t w e e nJ a n u a r y a n dD e c e m b e r ,h o s p i t a l i z e dp a t i e n t s i nN a n t o n gC a n c e rH o s p i t a lw h ow e r ed i a g n o s e dw i t hD I L Io rD I L Fw e r ee n r o l l e d T h e r ew e r e p a t i e n t sw i t hD I L I m a l e s,f e m a l e s;a g e (,)y e a r sa n d c a s e so fD I L F m a l e s,f e m a l e s,a g e (,)y e a r sT h ec l i n i c a ld a t ao fD I L I,D I L Fa n dD I L Fp a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t c l i n i c a l o u t c o m e sw e r ec o m p a r e d M u l t i v a r i a t ea n a l y s i sw a su s e dt oe x p l o r e t h e r i s kf a c t o r sa n dp o o rp r o g n o s i so f l i v e rf a i l u r e R e s u l t sT h ed r u gu s eo fD I L Ip a t i e n t si n c l u d e d c a s e so ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e s/p r o p r i e t a r yC h i n e s em e d i c i n e s(),c a s e so f a n t i t u b e r c u l o s i sd r u g s(),c a s e so f c o l dd r u g s(),c a s e so f a n t i t u m o rd r u g s(),c a s e so fh y p o l i p i d e m i cd r u g s(),c a s e so f a n t i t h y r o i dd r u g s()a n dn e u r o p s y c h i a t r i cd r u g s T h ed r u gu s eo fD I L Fp a t i e n t s i n c l u d e d c a s e so f a n t i t u b e r c u l o s i sd r u g s(),c a s e so ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e/p r o p r i e t a r yC h i n e s em e d i c i n e(),c a s e so fc o l dd r u g s(),a n dc a s eo fa n t i t u m o rd r u g s,i mm u n o m o d u l a t o r s,p s y c h o t r o p i cd r u g s a n da n t i h y p e r t e n s i v ed r u g s()U n i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a tt h es c o r e so fHB Vi n f e c t i o n,a n t i t u b e r c u l o s i sd r u g s,WB C,A S T,T B i l,b l o o da mm o n i a,I N Ra n dME L Di np a t i e n t sw i t hD I L Iw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i np a t i e n t sw i t hD I L F,w h i l eP L Ta n dP TAi np a t i e n t sw i t hD I L Iw e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h o s e i np a t i e n t sw i t hD I L F(P )E x c l u d i n g i n d i c a t o r s t h a t r e f l e c t t h e s e v e r i t yo f l i v e r i n j u r ys u c ha s l i v e r肝脏 年月第 卷第期f u n c t i o n,c o a g u l a t i o nf u n c t i o na n do t h e r i n d i c a t o r s,m u l t i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a tH B Vi n f e c t i o n,i n c r e a s e d WB Ca n dd e c r e a s e dP L T w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rD I L F(P )A f t e rs y s t e m i ct r e a t m e n t,p a t i e n t sw i t h D I L Fi m p r o v e da n d p a t i e n t sd e t e r i o r a t e d U n i v a r i a t e a n a l y s i s i n d i c a t e d t h a t t h ed i f f e r e n c e s i nA L T,T B i l,S c r,P TA,I N Ra n dME L Ds c o r e sb e t w e e np a t i e n t sw i t hD I L F w h oi m p r o v e da n dt h o s ew h od e t e r i o r a t e dw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )M u l t i v a r i a t ea n a l y s i s s h o w e d t h a t l o wP T Aw a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o rp o o rp r o g n o s i so fD I L Fp a t i e n t s(P )C o n c l u s i o nT h e r ea r em a n yr i s kf a c t o r sf o rp a t i e n t sw i t hD I L F,i n c l u d i n gi n c r e a s e d WB Ca n dd e c r e a s e dP L TW h e nH B V i n f e c t e dp a t i e n t st a k ea n t i t u b e r c u l o s i sd r u g s,t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e/C h i