1例乙型流感并发重症病毒性脑干脑炎患儿的护理体会.pdf

程敏张晓琴何淑贞.肛门闭锁患儿父母生活质量评价及其影响因素.护理研究():.():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位.四川大学华西第二医院儿科综合病房护理单元/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室.四川大学华西护理学院 成都 作者简介 林畅女本科护师通信作者 唐丽萍收稿日期 个案护理 例乙型流感并发重症病毒性脑干脑炎患儿的护理体会林畅 唐丽萍 摘 要 乙型流感是常见的急性呼吸道传播疾病大多为自限性疾病但对部分抵抗力低下的患者而言可以进展为重症病例并发、急性坏死性脑病等威胁生命安全本文总结 例儿童乙型流感并发重症病毒性脑干脑炎的护理要点 患儿入院时高热、昏迷状态、呼吸节律欠规则、咽反射减弱通过降低颅内压预防脑水肿呼吸道管理预防 体温管理降温以及促进患儿舒适度抗病毒治疗隔离防护家属的健康宣教等治疗护理该患儿住院期间没有发生脑疝、等并发症体温控制佳抗病毒治疗有效隔离措施合理没有发生医院感染家属对疾病知识有更深层次的认识对治疗积极配合经过 的治疗病情得到控制 关键词 乙型流感脑干脑炎护理 流行性感冒(流感)是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病根据病毒的核蛋白和基质蛋白的不同流感病毒分为甲、乙、丙、丁四种类型乙型流感为流感中的一型乙型流感同其他流感一样呈季节性流行乙型流感在我国大部分地区冬季高发主要症状为发热伴乏力、全身肌肉酸痛等全身症状及咳嗽等呼吸道症状 流行性感冒多起病急大多为自限性疾病但对于部分抵抗力低下的患者如慢性病患者、儿童、老年人、孕妇等 可以进展为重症病例并发、急性坏死性脑病等并发症威胁患者生命安全 流感是儿童住院的重要原因之一对于 岁以下的儿童并发重症疾病的风险较高因此被乙型流感病毒感染后及时干预、处理极为重要 脑干脑炎()是发生于脑干的炎性反应可能与病毒感染或自身免疫反应导致的炎性脱髓鞘有关主要表现为共济失调、意识改变等部分患者病情加重可出现嗜睡及昏迷 由于病变部位特殊有时预后凶险威胁患者生命安全 本科室收治 例乙型流感并发脑干脑炎患儿现报道如下 病例介绍患儿:严某 年龄:岁 月 性别:女性 因“咳嗽 间断发热 反复抽搐伴意识障碍 ”于 年 月 日入住儿童重症医学科病初以呼吸道感染起病后出现发热、抽搐、意识障碍 发热为高热抽搐间歇意识未恢复第 次抽搐后意识仍未恢复外院予以地西泮、甘露醇等处理后仍有意识障碍遂转至儿童重症医学科进一步治疗患儿母亲近期有咳嗽、精神萎靡与其母亲有接触史其母亲乙型流感病毒检测阳性 入院查体提示:.:次/:次/:/经鼻高流量吸氧下 急性危重病容浅昏迷格拉斯哥评分 分瞳孔等大等圆左 右对光反射灵敏咽部充血扁桃体肿大呼吸节律欠规则咽反射减弱膝反射、腱反射未引出双侧 征 征阳性实验室检查:乙型流感病毒检测阳性血气分析:./././././././././脑脊液:蛋白定性阳性()脑脊液蛋白:/有核细胞计数/头颅:双侧背侧丘脑片状密度减低影脑桥肿胀脑桥及脑干密度不均匀右侧环池变窄右侧侧脑室稍饱满 入院后予心电监护、特级护理、鼻饲、经鼻高流量辅助通气、罗氏芬抗感染、甘油果糖、甘露醇、浓氯化钠降颅内压、维生素营养神经等治疗予空气隔离于 年 月 日于经鼻高流量吸氧出现气促呼吸困难明显三凹征阳性心率较前下降予以.有创呼吸机辅助通气经过 的有创呼吸机辅助通气顺利撤机予 的无创辅助通气后改为鼻导管吸氧经过 治疗病情得到控制不需要吸氧治疗、感染得到控制但自理能力还未恢复至正常转至康复专科医院继续治疗 临床护理.降颅压治疗预防脑水肿 急性感染可在短时间内诱发急性颅内高压综合征发生脑水肿威胁患者生命安全脑水肿初期由于脑内的代偿性调节患者症状相对较轻如不及时干预颅内水分含量的急剧增加超过颅内代偿的程度便可导致急性颅内压的升高甚至形成脑疝对脑组织产生损害直接威胁患者生命安全 积极地预防、治疗脑水肿对患者的预后有积极的作用 渗透治疗是治疗脑水肿的重要手段临床常见的治疗是应用甘露醇和高渗盐水其中甘露醇是一线药物而高渗盐水会形成渗透压梯度使脑组织逐渐脱水从而降低颅内高压在临床上应用广泛 病例患儿入院时头颅 结果显示双侧背侧丘脑片状密度减低脑桥肿胀脑桥及脑干密度不均匀右侧环池变窄右侧侧脑室稍饱满临床症状有抽搐、意识障碍等表现遵医嘱予甘露醇、甘油果糖、浓氯化钠降低颅压在病程中根据患者情况选择合理的降颅压方式合理调节降颅压药物的使用量及使用频率 严密监测生命体征当出现心率慢、血压高时提示有颅内压的升高观察双侧瞳孔变化出现双侧瞳孔不等大时提示有脑疝的发生当有颅内压升高和脑疝出现时应积极予降颅压治疗每 记录出入量保证出入量平衡控制输液速度避免短时间内输入大量液体导致颅内水分的急剧增加床头抬高至少 头部保持在中线位置优化脑灌注压力避免颅内压升高 患儿治疗期间没有出现脑疝也没有抽搐的发生.呼吸道管理 重症流感患者病情进展迅速呼吸系统并发症和流感相关性脑病、脑炎是患儿死亡的主要原因肺炎是患儿常见的并发症重症病毒性脑干脑炎亦可以出现呼吸衰竭威胁患儿生命安全所以在护理重症流感患儿的过程中应当加强呼吸道的管理根据患儿情况选取合适的氧疗方式、适时吸痰、保持呼吸道通畅避免因缺氧时间太久影响患者的预后.选取合理的氧疗方式合理的氧疗方式有利于促进患者痊愈减少患者治疗过程中的不适病例中患儿入院时有呼吸节律不规则咽反射减弱氧饱和度降低氧分压低需要氧疗的支持入院后予经鼻高流量辅助通气入院第 天在经鼻高流量吸氧下仍有气促、三凹征等呼吸困难表现予气管插管有创呼吸机辅助通气经过 的有创呼吸机辅助通气、的无创辅助通气后患儿缺氧症状得到改善鼻导管吸氧下转入普通病房继续治疗.呼吸机辅助通气的管理预防呼吸机相关性肺炎 呼吸机辅助通气治疗期间每日监测两次动脉血气、两次无创氧分压测定密切关注动脉与组织间氧分压与二氧化碳分压情况持续心电监护准确记录呼吸机参数在病情允许的情况下进行呼吸功能训练严格把握撤离呼吸机指征气道湿化温度、湿度合理进行气道内吸痰时严格无菌操作保证呼吸机管路通畅避免管路打折、脱落及时倾倒呼吸机管路冷凝水 气管插管时口腔黏膜对外界细菌的抵抗能力减弱这样容易使细菌在口腔内生长繁殖造成新的感染每 进行 次口腔护理抬高床头 予鼻饲鼻饲前翻身拍背鼻饲后尽量避免搬动患儿避免反流 该患儿住院期间未发生呼吸机相关性肺炎血气、氧分压测定结果稳定在呼吸机辅助通气下未出现低氧血症以及二氧化碳潴留.适时清理呼吸道保证呼吸道通畅 乙型流感有呼吸道症状时会出现咳嗽咳痰当患者出现昏迷、咽反射减弱时清理呼吸道是低效的如不及时清理呼吸道会出现低氧血症和二氧化碳潴留加重患者病情该患者咳嗽反射弱应及时予密闭式吸痰管吸痰避免气道堵塞 护理过程中床旁应准备负压吸引器、符合患者型号的吸痰管在出现呼吸道分泌物增多时及时清理保证呼吸道通畅促进患者病情的恢复遵医嘱予机械辅助排痰协助患者排出痰液预防肺不张.体温管理儿童流感多急性期起病伴随高热体温常可达 可以出现畏寒、寒颤伴随全身症状:如肌肉酸痛、头痛、乏力等症状在流感病程中高热伴随时间长全身症状重患儿舒适度降低针对乙型流感的体温管理我们的目标是发热时的降温处理与患儿舒适度护理减轻患儿病程中的不适.发热护理动态监测体温了解患儿体温变化高热时每小时监测体温根据体温情况选取合理的降温方式体温超过.时予对乙酰氨基酚退热辅助物理降温严密监测体温升降情况、伴随症状预防高热惊厥 当体温达到.低于.时予物理降温:温水擦浴减少盖被等方式患儿住院期间有体温升高护理过程中根据患儿实际情况遵医嘱选取合适的降温方式发热期间未发生高热惊厥随着病情逐步好转体温也逐步得到控制当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).舒适度护理 降温过程中可能会大量出汗护理过程中应保持衣被整洁、干燥降低患儿的不适合理调节温湿度保持室温在 湿度 病房每日通风 次每次 提醒患者关注其伴随症状进行针对性舒适护理减轻不适感病例中患儿住院期间处于昏迷状态予舒适体位、合理温湿度、勤翻身每日全身擦浴两次保证住院期间患儿的舒适.管道护理 重症乙型流感进展迅速可出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、脑炎等并发症累及多器官、系统威胁生命安全治疗时可能会安置各类管道辅助观察及治疗 该患儿住院期间出现意识丧失、呼吸衰竭、尿潴留根据患儿情况有安置气管导管、胃管、尿管、中心静脉导管、有创动脉导管等管路护理时按照各类管路护理常规进行交接班、日常使用及维护、护理记录等 保证管路固定、通畅预防非计划性拔管无菌管路严格无菌操作预防导管相关性感染尿管观察尿液的量、性状气管导管吸痰时观察痰液的颜色、性状、量等及时观察病情变化 该患儿住院期间严格按照各类管路的护理常规进行护理严格把握安置导管及拔管指征没有出现非计划性拔管、导管相关性感染.抗病毒治疗 据儿童流感诊断与治疗指南重症流感患儿应在发病 内尽早采取抗病毒治疗利于获得更优的临床效果该病例患儿入院后予帕拉米韦 后复查乙型流感病毒核酸检测结果为阴性抗病毒治疗有效.隔离防护 乙型流感属于传染病通过飞沫传播或者黏膜接触传播少数情况下可以通过密闭空间内气溶胶传播流感感染者是主要的传染源做好隔离防护、预防医院感染相当重要 根据儿童流感诊断与治疗指南及本院隔离防护规定该病例患儿予单间隔离隔离室、床头卡、手腕带予空气隔离防护标识床单元及床旁物品予 /含氯消毒液每日擦拭消毒两次患儿出院后床单元及隔离房间予终末消毒处理限制探视人员的探视次数及时间有发热或呼吸道症状的人员禁止进入隔离病房进行治疗与护理的工作人员戴手套、帽子穿隔离衣戴 口罩接触患儿前后采取合理的手卫生措施禁止治疗护理无关人员进入隔离病室该患儿住院期间严格按照上述措施进行隔离防护没有医院感染的发生.健康教育 流感病毒感染是可以传染的家庭成员有高热、全身肌肉酸痛、乏力、咳嗽等症状时可能多为病毒感染应当做好隔离防护戴外科口罩勤洗手、室内加强通风避免交叉感染对于小孩、老年人等抵抗力低下者应避免接触感染者 该患儿并发重症病毒性脑干脑炎由于感染部位特殊以及长时间的卧床治疗该患儿出院时病情虽得到控制但自理能力还未恢复至正常出院后家属应在康复治疗师的帮助下协助患儿进行康复训练定期门诊随访 家属表示理解与配合 小结重症流感病情发展迅速可并发多脏器衰竭威胁患者生命安全脑干脑炎感染部位特殊对患者的预后影响极大采取正确的治疗护理措施能及时改善病情的发展:积极抗病毒、对症治疗指南推荐在 内尽早确诊应用抗病毒药物治疗预防并发症的发生及发展改善疾病的预后合理的体温管理以及舒适度护理有利于疾病的恢复改善患者的住院体验传染病的隔离防护预防医院感染保障患者及医务人员的安全对于乙型流感疾病的预防指南推荐针对 月龄以上的儿童没有流感疫苗接种禁忌的可预防性地接种疫苗增加对儿童的保护作用 在流感暴露的 内可以预防性地予以合适剂量的奥司他韦口服避免流感及并发症的发生对病例患儿采取积极的抗病毒治疗针对性地预防脑水肿、等保护重要脏器避免各种并发症采取合理的温度管理正确的隔离防护积极正确的治疗精心的护理因此取得较好的效果除自理能力未恢复外其余症状皆已好转顺利转至康复医院进行康复治疗参 考 文 献 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识(年版).中华实用儿科临床杂志():.国家卫生健康委员会国家中医药管理局.流行性感冒诊疗方案(年版).传染病信息():.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童流感诊断与治疗专家共识(年版).中华实用儿科临床杂志():.王晓丹徐雯莉王晓平等.脑干脑炎 例并文献复习.中国神经免疫学和神经病学杂志():.张华邓毅张培林等.急性脑水肿的临床诊断及防治.华夏医学():.丁海涛肖红玉杨美艳等.脑水肿检测手段及治疗方法的研究进展.中国脑血管病杂志():.周永芳伍国锋.缺血缺氧性脑水肿研究进展.重庆医学():.黄蕾袁媛.改良口腔护理方法对呼吸机相关性肺炎发生的影响.中国医刊():.申晓敏刘淑珍贺文静.例重症型新冠肺炎患者的护理体会.当代护士(下旬刊)():.本文编辑:邵国琼.