2型糖尿病伴肝脓肿临床表型及病原学现状分析.pdf

论 著2型糖尿病伴肝脓肿临床表型及病原学现状分析李永梅1,李作臻2,宋颂1,饶小胖3*(1.青岛市城阳区人民医院临床药学科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9;2.青岛市城阳区人民医院检验科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9;3.青岛市城阳区人民医院内分泌科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9)摘要:目的 回顾性分析2型糖尿病伴发肝脓肿的临床表型特点和病原学送检、细菌检出和药敏等现状,为临床治疗提供理论依据。方法 收集2 0 1 8年1月至2 0 2 2年1 2月在青岛市城阳区人民医院内分泌科和肝胆外科确诊住院的肝脓肿1 0 3例,其中2型糖尿病伴肝脓肿5 3例,非糖尿病伴肝脓肿5 0例,收集性别、年龄、入院时血糖、住院天数、吸烟、饮酒、伴发基础疾病、临床表现、检测指标、病原学指标、影像学指标等临床资料,进行统计学分析。结果 分析1 0 3例肝脓肿患者(1)糖尿病组入院时血糖、发热寒战、消化道症状、电解质紊乱、脓毒血症、高血压、肝功能异常等明显重于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.0 5)。但腹痛、影像学所见肿块占位性病变、降钙素原等低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.0 5)。(2)糖尿病组血液标本送检率9 4.3 4%,脓液标本送检率7 8.0 0%,血液标本送检率高于脓液,差异有统计学意义(P0.0 5)。血液标本细菌检出率5 2.0 0%,脓液标本检出率9 7.4 4%,脓液标本明显高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。血液标本肺炎克雷伯菌检出率为7 3.0 8%,脓液标本检出率9 2.1 1%,脓液标本明显高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。(3)糖尿病患者伴肝脓肿脓液标本检出革兰氏阴性菌高于非糖尿病伴肝脓肿,主要肺炎克雷伯菌检出率高于非糖尿病,尤其脓液标本更为显著,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 糖尿病合并细菌性肝脓肿患者除了发热寒战,但腹痛症状、影像学所见肿块占位性病变等症状少,往往伴发脓毒血症、厌食恶心纳差、低钠低钾等一些不典型症状,且降钙素原也仅轻中度升高,因此诊断需要综合全面分析病情进行诊治。目前血液标本送检率高于脓液,但脓液标本细菌检测率高,应提高脓液标本送检,检出细菌以革兰氏阴性菌为主,尤其肺炎克雷伯菌,其对大部分抗菌药物有较高的敏感性,治疗预后相对较好。关键词:2型糖尿病;肝脓肿;临床表型;病原学中图分类号:R 5 8 7.1;R 5 7 5.4 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 0 7通讯作者:饶小胖(1 9 7 2),男,E-m a i l:1 2 3 r a o x i a o p a n g 1 6 3.c o mC l i n i c a l p h e n o t y p e a n d e t i o l o g y o f t y p e 2 d i a b e t e s w i t h l i v e r a b s c e s sL I Y o n g-m e i1,L I Z u o-z h e n2,S ONG S o n g1,R A O X i a o-p a n g*.1D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l P h a r m a c y,C h e n g y a n g P e o p l e s H o s p i t a l,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,s h a n d o n g;2D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,C h e n g y a n g P e o p l e s H o s p i t a l,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,s h a n d o n g;3C o r r e s p o n d i n g A u t h o r:D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y,C h e n g y a n g P e o p l e s H o s p i t a l,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,s h a n d o n g,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e t h e c l i n i c a l p h e n o t y p i c c h a r a c t e r i s t i c s,p a t h o g e n i c e x a m i n a t i o n,b a c t e r i a d e t e c t i o n a n d d r u g s e n s i t i v i t y o f l i v e r a b s c e s s a s s o c i a t e d w i t h t y p e 2 d i a b e-t e s,a n d p r o v i d e t h e o r e t i c a l b a s i s f o r c l i n i c a l t r e a t m e n t.M e t h o d s F r o m J a n u a r y 2 0 1 8 t o D e c e m-b e r 2 0 2 2,1 0 3 c a s e s o f l i v e r a b s c e s s d i a g n o s e d i n t h e D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y a n d D e p a r t-m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y o f Q i n g d a o C h e n g y a n g D i s t r i c t P e o p l e s H o s p i t a l w e r e c o l l e c t e d,i n c l u d i n g 5 3 c a s e s o f t y p e 2 d i a b e t e s w i t h l i v e r a b s c e s s a n d 5 0 c a s e s o f n o n d i a b e t e s w i t h l i v e r a b-s c e s s.C l i n i c a l d a t a s u c h a s g e n d e r,a g e,b l o o d g l u c o s e a t a d m i s s i o n,d a y s i n h o s p i t a l,s m o k i n g,d r i n k i n g,a s s o c i a t e d b a s i c d i s e a s e s,c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s,d e t e c t i o n i n d i c a t o r s,p a t h o g e n i c i n d i-262Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.4c a t o r s,i m a g i n g i n d i c a t o r s,e t c.w e r e c o l l e c t e d,C o n d u c t s t a t i s t i c a l a n a l y s i s.R e s u l t s 1 0 3 c a s e s o f l i v e r a b s c e s s w e r e a n a l y z e d.(1)T h e b l o o d s u g a r,f e v e r a n d c h i l l s,d i g e s t i v e t r a c t s y m p t o m s,e-l e c t r o l y t e d i s o r d e r s,s e p s i s,h y p e r t e n s i o n,a n d l i v e r d y s f u n c t i o n i n t h e d i a b e t e s g r o u p w e r e s i g-n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n d i a b e t e s g r o u p a t a d m i s s i o n(P0.0 5).H o w e v e r,t h e a b-d o m i n a l p a i n,m a s s s p a c e o c c u p y i n g l e s i o n s,a n d C a l c i t o n i n i n i m a g i n g w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e n o n d i a b e t e s g r o u p(P0.0 5).(2)I n t h e d i a b e t e s g r o u p,t h e b l o o d s a m p l e s u b m i s s i o n r a t e w a s 9 4.3 4%,a n d t h e p u s s a m p l e s u b m i s s i o n r a t e w a s 7 8.0 0%.T h e b l o o d s a m p l e s u b m i s s i o n r a t e w a s h i g h e r t h a n t h e p u s,w i t h a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0.0 5).T h e d e t e c t i o n r a t e o f b a c t e r i a i n b l o o d s a m p l e s w a s 5 2.0 0%,a n d t h e d e t e c t i o n r a t e i n p u s s a m p l e s w a s 9 7.4 4%.T h e d e t e c t i o n r a t e i n p u s s a m p l e s w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n b l o o d s a m p l e s,w i t h a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0.0 5).T h e d e t e c t i o n r a t e o f K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e i n b l o o d s a m p l e s w a s 7 3.0 8%,a n d t h e d e t e c t i o n r a t e i n p u s s a m p l e s w a s 9 2.1 1%.T h e d e t e c t i o n r a