《黄帝内经》“胆瘅”探析.pdf

圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报音论著音理论与方法研究叶黄帝内经曳野胆瘅冶探析孟祥丽袁郭松伟袁王禹清袁许志超袁张庆祥渊山东中医药大学袁山东 济南 250355冤咱摘要暂 梳理叶黄帝内经曳中关于野瘅冶的论述及古代医家的阐释袁认为叶黄帝内经曳中野瘅冶总不离野劳冶野热冶野黄冶三义遥 分析胆瘅内涵袁认为原文胆瘅是多虑劳胆致胆气郁而化热所出现的以口苦为主要临床表现的病证袁后世分别从脏腑气血津液辨证尧经络辨证及六经辨证等角度予以解读发挥遥 其治疗宜调整阴阳尧疏胆降浊曰针刺治疗实证宜选阳陵泉袁虚郁宜选胆之募俞曰药物治疗单药常选柴胡尧兰叶渊佩兰冤袁复方常选刘完素之益胆汤和罗天益之龙胆泻肝汤遥咱关键词暂 胆瘅曰口苦曰劳曰热曰黄曰叶黄帝内经曳曰益胆汤曰龙胆泻肝汤咱中图分类号暂 R221咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤05-0560-06DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.05.004Analysis of 野Dandan冶 in Huangdi爷s Canon of Internal MedicineMENG Xiangli袁GUO Songwei袁WANG Yuqing袁XU Zhichao袁ZHANG Qingxiang渊Shandong University of Traditional Chinese Medicine袁Jinan 250355袁China冤AbstractBy reviewing the analysis of 野Dan冶 in the Huangdi爷s Canon of Internal Medicine and the inter鄄pretations of ancient physicians袁it is believed that the 野Dan冶 in the Huangdi爷s Canon of Internal Medicinealways refers to three meanings院野overstrain冶野heat冶 and 野jaundice冶.Analyzing the connotation of Dandan袁itis believed in the original text that Dandan refers to a disease characterized by bitter taste in mouthcaused by excessive anxiety straining gallbladder袁gallbladder depression transforming into heat袁which wasinterpreted and developed in later generations from the perspectives of syndrome differentiation based onzangfu-organs袁qi袁blood袁body fluids袁meridians袁and six meridians.The treatment should regulate yin andyang袁soothe gallbladder and reduce turbidity.Acupuncture treatment for excess syndrome should chooseYanglingquan渊GB34冤袁and for deficiency and de鄄pression syndrome should choose the Mu and Shuacupoints of the gallbladder meridian.Chaihu渊Bu鄄pleuriRadix冤andLanye渊EupatoriiHerba冤arecommonly used in the medication袁while the mostcommonly used compound formulas are LIU Wan鄄su爷s Yidan Decoction渊益胆汤冤 and LUO Tianyi爷sLongdan Xiegan Decoction渊龙胆泻肝汤冤.咱收稿日期暂 2023-03-28咱基金项目暂 国家自然科学基金面上项目渊编号院81774169冤曰山东省研究生教育质量提升计划项目渊编号院SDYKC18037冤咱作者简介暂 孟祥丽渊1993要冤袁女袁山东青州人袁2020 年级博士研究生袁研究方向院藏象学说的理论与临床应用遥 邮箱院遥咱通信作者暂 张庆祥渊1964要冤袁男袁山东沂源人袁教授袁博士研究生导师袁主要从事藏象学说的理论与临床应用研究遥 邮箱院遥第 47 卷 第 5 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援52023 年 9 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESep.2023560圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期野胆瘅冶一词见于叶素问 窑 奇病论曳院野有病口苦袁取阳陵泉遥 口苦者病名为何噎噎病名曰胆瘅冶遥 其后经文记载传抄不尽相同袁叶重广补注黄帝内经素问曳记载野此人者数谋虑不决袁故胆虚气上溢而口为之苦冶袁然叶针灸甲乙经曳中并无野虚冶字袁且据叶素问曳新校正野全元起本及叶太素曳无耶口苦取阳陵泉爷六字袁详前后文势袁疑此为误冶的记载咱1暂袁野虚冶字之有无成为影响历代医家对野胆瘅冶病证认识的关键遥 整理叶黄帝内经曳渊以下简称叶内经曳冤中关于野瘅冶的论述及历代医家对野胆瘅冶病证的解读袁对于认识野胆瘅冶病证袁理解经文原义及指导临床具有重要意义遥1叶内经曳中野瘅冶的分类及记述叶内经曳中野瘅冶的记载主要有消瘅尧脾瘅尧胆瘅尧瘅疟尧黄瘅等袁李曌华等咱2暂从形尧音尧义三方面考释袁认为野瘅冶有野虚劳导致的气逆病证冶野风邪侵袭手足所病冶及野小儿火丹冶三义袁但其对于风邪侵袭手足出现的病证并未给出明确的文献用例支持袁同时袁其认为野瘅冶野疸冶确有混用通假之象遥 张怡等咱3暂则认为叶内经曳中野瘅冶有野劳病冶野旱病冶野热冶野厚盛冶之义袁部分可与野疸冶通假袁其论述野厚盛冶与野旱病冶之义时袁均以热为基础遥 丁媛咱4暂根据出土简帛和传世典籍袁亦发现叶内经曳之野瘅冶与热盛于内尧黄疸尧阴亏虚劳有关遥 可见袁若概而析之袁则叶内经曳论野瘅冶总不离野劳冶野热冶野黄冶三义遥1.1瘅劳叶灵枢窑五变曳云院野五脏皆柔弱者袁善病消瘅冶袁叶灵枢 窑 本藏曳言院野心坚则脏安守固袁心脆则善病消瘅热中冶袁两处经文均认为素体虚弱之人更易过劳而罹患消瘅遥 同理袁过食野高粱冶导致脾胃劳伤则有消瘅之患袁如叶素问 窑 通评虚实论曳曰院野凡治消瘅仆击噎噎甘肥贵人袁则高梁之疾也冶遥1.2瘅热野瘅冶之野热冶义应用较广袁野瘅疟冶野瘅热冶野消瘅冶等均有所及遥 叶素问 窑 疟论曳曰院野但热不寒为瘅疟冶袁其病机乃野阴气先决袁阳气独发冶而见野少气烦冤袁手足热而欲呕冶等一派阳热之象遥 火热之邪袁其性炎上则野欲呕冶袁伤津耗气则野少气烦冤冶袁而发瘅疟遥 丹波元简在叶素问识 窑 疟论曳亦言院野瘅乃燀之从疒者遥 燀袁叶说文曳院炊也遥 叶广韵曳院火起貌遥 叶国语 窑 周语曳院火无炎燀袁瘅之为热遥 其在于此耶冶遥 叶伤寒论集成 窑 辨太阳病脉证并治上第一曳则直言院野瘅之为言单也袁但热而无恶寒之谓袁观瘅疟尧消瘅尧脾瘅尧胆瘅之类袁而可见也冶遥 不仅如此袁寒邪伏郁化热或热气留而不通亦可发野瘅冶而成野瘅热冶袁如叶灵枢 窑 论疾诊尺曳言院野冬伤于寒袁春生瘅热冶袁再如叶素问 窑 举痛论曳云院野热气留于小肠袁肠中痛袁瘅热焦渴则坚干不得出遥冶1.3黄瘅叶内经曳中的黄瘅多指后世黄病袁即今之黄疸遥叶素问 窑 玉机真脏论曳有言院野脾风袁发瘅袁腹中热袁烦心出黄冶遥 叶素问 窑 六元正纪大论曳云院野少阴司天之政噎噎四之气噎噎寒热互至噎噎嗌干黄瘅冶野厥阴司天之政噎噎四之气噎噎湿热相薄噎噎民病黄瘅而为胕肿冶遥 可见叶内经曳时代袁野瘅冶可有野黄冶之表现袁其成因也多与野热冶有关遥 现代学者亦有考证袁野疸冶乃晚起字咱3暂袁自东汉以后便开始逐渐取代野瘅冶之野黄病冶义袁但此过程缓慢袁二字至隋唐时期仍可见混用咱2袁4暂遥可见袁野瘅冶在叶内经曳时代应用较广遥 作为病名袁亦可多义并指袁如叶素问 窑 奇病论曳之脾瘅袁因野数食甘美而多肥冶致脾劳不运袁积而化热袁气溢而为口甘遥 故野胆瘅冶所指袁亦非一义遥2胆瘅内涵辨析叶素问 窑 奇病论曳对脾瘅和胆瘅的行文记载极为相似袁与病口甘者命名为脾瘅类似袁胆瘅是以口苦为主要临床表现的病证遥 张介宾对野胆瘅冶病证运用类推法予以解释袁并将野瘅冶注为野热病冶袁如叶类经 窑 会通类 窑 气味曳载院野有病口甘者袁名曰脾瘅遥 有病口苦者袁病名曰胆瘅冶袁叶类经 窑 疾病类 窑 脾瘅胆瘅曳中则以穴解经袁野阳陵泉袁足少阳胆经穴袁口苦者病在胆袁故病名胆瘅冶遥 汪昂在叶素问灵枢类纂约注 窑 病机曳言院野有病口苦者袁名曰胆瘅冶遥 高士宗在叶黄帝素问直解 窑 奇病论曳亦言院野口苦袁胆热也袁故病名曰胆瘅冶遥 胆为六腑之一袁以通降为顺袁胆汁味苦袁若胆失疏降袁胆汁上溢而为口苦遥 因此袁口苦属于胆系病证的常见症状离不开胆气上溢的基本生理病理基础遥 根据症状描述袁与当今胆汁反流之口苦相类咱5-6暂遥KeywordsDandan曰bitter taste in mouth曰overstrain曰heat曰jaundice曰Huangdi爷s Canon of Internal Medicine曰Yidan Decoction曰Longdan Xiegan Decoction孟祥丽等院叶黄帝内经曳野胆瘅冶探析561圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报胆瘅病证野何以得之冶渊叶素问 窑 奇病论曳冤袁历代医家的不同解读影响了其概念范畴的界定遥 部分医家紧循叶内经曳原文袁如清代李潆在叶身经通考 窑 身经答问曳中言院野口苦为胆瘅袁此人数谋虑不决袁治之以胆募俞冶袁认为野数谋虑不决冶所致野口苦冶称为胆瘅遥 张志聪等在叶黄帝内经素问集注 窑 奇病论曳亦云院野上节论脾气实袁此论胆气虚袁虚实之气袁皆能为热而成瘅冶遥 然参考历代医家的解释似有言不尽意之嫌遥 其一袁叶顾松园医镜 窑 乐集曳说院野虚则气不固袁而上溢为苦冶遥 数谋虑不决而胆劳袁劳则气耗袁虚而不固袁上溢为苦遥 似有道理袁然为何气虚不固会上溢而非气陷却没有给出解释遥 其二袁叶诸病源候论窑胆病候曳亦载院野胆气不足袁其气上溢而口苦袁善太息袁呕宿汁袁心下澹澹袁如人将捕之袁嗌中吤吤袁数唾遥 是为胆气之虚也袁则宜补之冶遥 若其人胆气虚弱袁则做事怯懦袁数谋虑而不能决遥 虽然经文谈及口苦袁但结合现代认识袁胆虚之证与情志关系更为密切袁而见心胆气虚咱7暂袁表现为心神受扰尧决断受挫的胆怯易惊尧多梦易醒等袁口苦并非其必要症状遥 其三袁较痰阻火逆致胆气上逆所致的胆实证口苦袁如李中梓所释的野湿挟热而生痰袁火载气而逆上冶咱8暂袁胆野虚冶导致口苦似乎更显牵强遥 而叶素问吴注 窑 奇病论曳则直接提出袁胆虚气上溢之虚当为野嘘冶袁野瘅袁热也遥 胆热则汁上溢袁故口苦噎噎肝主谋虑袁胆主决断袁胆脉行于颈袁故咽为之使遥 此人者袁数谋虑不决袁故胆嘘气上溢袁而口为之苦袁治之以胆募俞噎噎嘘气袁气上出也袁凡谋虑不决者袁必嘘出其气遥 旧作虚袁失之也遥冶然晋代皇甫谧在叶针灸甲乙经 窑 卷九 窑 邪在心胆及诸脏腑发悲恐太息口苦不乐及惊曳载院野此人者袁数谋虑不决袁胆渊叶素问曳下有耶虚爷字冤气上溢而口为之苦冶遥 可见袁其亦认为胆瘅之口苦乃胆气上溢所致的实证袁但从原文记载可断原文确有野胆虚冶之载的事实遥 因此袁探究其病因病机有助于进一步理解经文及胆瘅病证遥3胆瘅的病因病机随着辨证体系的不断完善袁历代医家分别从脏腑气血津液辨证尧经络辨证及六经辨证等角度对野胆瘅冶病证予以解读袁使胆瘅病证更加明晰遥3.1胆志受扰袁气郁化热叶素问 窑 灵兰秘典论曳分别以肝为野将军之官冶尧胆为野中正之官冶描述了二者各自野主谋虑冶与野