“肺胃同治”理论在肺癌术后胃瘫综合征中的运用探析.pdf

2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 869DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.001“肺胃同治”理论在肺癌术后胃瘫综合征中的运用探析张阿润1，许绍典2，刘传波3*，胡凯文3（1.北京中医药大学，北京 100105；2.首都医科大学宣武医院，北京 100053；3.北京中医药大学东方医院，北京 100078）摘要：术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome,PGS）多见于腹部手术后，是一种病因不明的非机械性梗阻性胃排空障碍。一般认为 PGS 的病因与迷走神经损伤有关，但最近有研究发现，即使患者手术前后迷走神经功能异常也不一定出现胃瘫症状，PGS 是否出现临床症状可能也与其他因素有关。多项研究发现胸部手术后也会出现 PGS，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期手术切除是其唯一可能治愈方法。中医认为，肺癌术后肺脏受损，致气机升降失调是肺癌 PGS 重要的发病因素，肺胃同治理论是治疗肺癌 PGS 的关键。本文从经络、藏象、病机 3 方面论述肺胃同治的理论基础，总结肺胃同治理论可指导治疗肺癌 PGS 的遣药组方，并结合临床典型病案加以阐述，为肺癌 PGS 的临床治疗提供新的思路。关键词：肺癌；手术后胃瘫综合征；肺胃同治；中医治疗 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2023)08-0869-05Analysis of the theory of simultaneous treatment of lung and stomach in postsurgical gastroparesis syndrome of lung cancerZHANG Arun1,XU Shaodian2,LIU Chuanbo3*,HU Kaiwen3(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100105,China;2.Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China;3.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)Abstract:The postsurgical gastroparesis syndrome(PGS)is a non-mechanical obstructive gastric emptying disorder with unknown etiology,commonly occurring after an abdominal surgery.It is generally believed that the etiology of PGS is related to vagus nerve injury,but recent studies have found that patients with abnormal vagal function before and after surgery do not necessarily develop the symptoms of gastroparesis,and whether clinical symptoms occur in PGS may also be related to other factors.Several studies have found that PGS also occurs after a chest surgery,and lung cancer is one of the most common malignant tumors for which an early surgical resection is the only possible cure.According to traditional Chinese medicine,a disturbance in qi ascending and descending caused by impaired lung after a lung cancer surgery is an important factor for the development of lung cancer PGS,and the theory of simultaneous treatment of lung and stomach is the key to treating PGS in lung cancer.This article discusses the theoretical basis of simultaneous treatment of lung and stomach from three aspects,namely,meridians,visceral manifestations and pathogenesis,summarizing its guidance in the prescription formulation and medication for 基金项目：国家重点研发计划（2018YFC1705100）作者简介：张阿润（1998），女，硕士研究生，主要从事中西医结合防治肿瘤研究*通信作者：刘传波，电子信箱-国家重点研发计划870 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 肺癌作为全世界最常见的恶性肿瘤之一，已被普遍视为是对人类生命与健康的严重威胁。2020 年，全球新发肺癌病例约220万例，新增死亡病例约180万例，肺癌成为年龄标准化发病率和年龄标准化病死率最高的恶性肿瘤1。早期手术干预是可能治愈非小细胞肺癌的唯一治疗方式2。术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndr-ome，PGS）是指无机械性梗阻的胃肠道排空障碍，临床表现包括恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等胃肠排空延迟的症状，多见于腹部手术后3。其发生机制尚不明确，一般与紧张、焦虑等不良情绪，以及胃肠道神经肌肉功能紊乱等有关。目前，西药治疗以调整饮食、使用促进胃动力药及止吐药为主，但是药物的有效性值得商榷4。PGS在中医理论中可归属于“呕吐”“胃缓”“痞满”及“纳呆”等范畴，其发病机制是脾胃升降功能失常，气逆于上5。气机升降失调与肺失肃降密切相关，近年来也有临床研究6-8发现胸部手术后也可出现PGS。本文从肺胃同治法治疗 PGS 的角度进行探讨，并结合临床病案深化对该中医理论的认识，以期为临床患者的治疗提供思路。1 肺胃同治理论基础1.1 经络联系 从经脉循行起止角度来看，肺和胃在经络上直接相通，联系密切。灵枢经脉曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”肺经起于中焦，向下联络大肠，向上回绕沿着胃的上口穿过横膈，统属于肺。而素问平人气象论云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺。”根据“经脉所过，主治所及”的原则，肺胃之气借由经络密切关联，在生理上和病理上相互影响。此外，手太阴肺经与手阳明大肠经相为表里，足阳明胃经与足太阴脾经相为表里。肺与脾同属太阴，胃与大肠同属阳明，同名手足经经气相同，因此肺经和胃经的腧穴能互相影响，治疗疾病。例如，位于手太阴肺经脉循行路线上的侠白穴可治疗干呕、尺泽穴主治急性吐泻、鱼际穴可治疗小儿疳积；而足阳明胃经上的人迎、水突、气舍、气户穴均为调治咳嗽气喘的常用穴，丰隆穴则是健脾胃祛痰的要穴。1.2 藏象联系 肺和胃由横膈相隔，紧密相连，且胃属土，肺属金，故胃为肺之母。素问玉机真藏论云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜。”即受邪之后病气由母传子，两者互相影响，故肺病可能会导致致病邪气传于胃。从与外界沟通的门户角度分析，肺胃拥有相同的开口和门户。张介宾在类经猝然失音之刺9中指出：“人有二喉，一软一硬。软者居后，是谓咽喉，乃水谷之道，通于六府者也。硬者居前，是谓喉咙，为宗气出入之道，所以行呼吸，通于五藏者也。”他还在类经太阴阳明之异中提出：“喉为肺系咽为胃系。”由此可见，古代中医医家认为人体拥有咽和喉 2 种关窍，咽为饮食之道，属胃系；喉为呼吸之道，属肺系。又有难经四十四难10提出：“七冲门何在会厌为吸门。”难经首次记述的人体消化道七道冲要关口中，会厌为吸门，是食管和气管的相交汇处：既是呼吸纳气的门户和枢纽，也是受纳饮食的通道。故喉为肺和胃的共同门户，咽喉既是气体入肺之门，也是饮食进入胃必经之路，食道与气管相伴而行，由此为肺胃同治法奠定了基础。从两者的功能上看，肺主气，主宣肃，通调水道；而胃主降浊，主腐熟水谷，化生精微。故肺脏和胃腑在功能上具有阴液互资、气机相协的特点。灵枢营卫生会曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺。”水谷经脾胃转输布散后形成的精微物质，是肺所主之气、所行之津液的重要来源之一。肺气的肃降有助于胃腑传化水谷；而胃气和降正常，有助于肺脏推动水谷精微濡养脏腑，二者缺一不可。1.3 病机联系 肺与胃在生理状态下相互协调，在正邪失衡时也能相互为害。如素问厥论云：“阳明厥咳喘。”说明胃气上逆，肺气不宣，可引起咳喘症状。此外，叶桂在临证指南医案呃11中指出：“肺气郁痹，乃阳虚浊阴上逆，亦能为呃。”他认为肺气壅滞可影响中焦运化腐熟的功能，反而聚湿生痰，使清阳不升，浊阴不降，导致呃逆。肺和胃在病机间的紧密联系主要有 2 个方面的因the treatment of PGS in lung cancer,and elaborating on it in combination with typical clinical cases,so as to provide new ideas for the clinical treatment of this disease.Keywords:lung cancer;postsurgical gastroparesis syndrome;simultaneous treatment of lung and stomach;traditional Chinese medicine treatment 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 871素。一方面，肺主治节，治理调节一身之气、血、水。肺气不利或肺气津不足，均可影响胃腑功能。若外邪犯肺，肺失宣肃，影响一身气机，致使胃气上逆，可见嗳气、恶心、呕吐；肺气下降不及，日久可郁而化热，肺受燥热所伤，水谷精微不能正常输布至胃，致胃热，反灼伤肺金。另一方面，中焦胃腑是人体气机升降的枢纽，胃气失于通降或胃之气阴不足，均可病及于肺。若胃腑升降失调，气机不畅，则肺主治节、肺气宣降功能受到影响，致气郁胸中；若胃热熏蒸，母病及子，热灼于上而伤肺，易导致肺热炽盛；若胃之气阴耗伤，气血生化不足，水谷精微不能达肺，土不生金，可致肺燥津枯。由上可知，肺脏受损则诸气不足，无以推动、温煦脏腑，可导致胃气虚弱；胃不和则肺失濡养，宗气不利，可见咳喘等肺系病症。2 肺胃同治理论指导肺癌 PGS 用药组方 麦门冬汤是肺胃同治的代表方剂，最早记载于 金匮要略，由麦冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣组成。医方集解12云：“此手太阴、足阳明药也。”麦门冬汤主治虚热肺痿之胃阴不足，方中君药麦冬入肺、胃经，可养阴润肺、益胃生津；人参益气生津为臣，佐以甘草、粳米、大枣养胃气，半夏降逆下气、解散痰饮，全方滋胃润肺、母子兼顾。研究13-15发现麦门冬汤治疗术后呕吐、化疗后呕吐等以呕吐为主