5E模式对老年胆总管结石ERCP术后心理及治疗依从性的影响.pdf

第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 徐婷婷 等 5E 模式对老年胆总管结石 ERCP 术后心理及治疗依从性的影响 111 5E 模式对老年胆总管结石 ERCP 术后心理及治疗依从性的影响 徐婷婷 时小红 刘晨晨（阜阳市人民医院消化内科，安徽阜阳 236000）摘 要 目的：探究 5E 模式对老年胆总管结石 ERCP 术患者心理状态及治疗依从性的影响。方法：回顾性分析阜阳市人民医院 2020 年 3 月-2021 年 3 月收治的 90 例行胆总管结石 ERCP 术的老年患者资料，依据干预方案分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组实施常规干预，观察组在对照组的基础上实施 5E 模式。对比两组干预效果差异。结果：观察组的治疗依从性、干预三个月后的 CD-RISC 评分和 SF-36 评分均高于对照组（P0.05），并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：5E 模式可改善老年胆总管结石 ERCP 术患者心理状态，提高生活质量及治疗依从性以及减少并发症的发生。关键词 5E 模式；老年；胆总管结石；ERCP；治疗依从性 The effect of the 5E model on psychological and treatment compliance after ERCP for common bile duct stones in the elderly Xu Tingting;Shi Xiaohong;Liu Chenchen（Department of Gastroenterology,Fuyang Peoples Hospital,Fuyang,Anhui,236000,China）Abstract Objective:To investigate the effect of 5E Intervention model on the psychological state and treatment compliance of elderly patients undergoing ERCP for choledocholithiasis.Methods:A retrospective analysis was conducted on the data of 90 elderly patients who underwent ERCP for common bile duct stones admitted to Fuyang Peoples Hospital from March 2020 to March 2021.They were divided into a control group(n=45)and an observation group(n=45)according to the Intervention plan.The control group received routine care,while the observation group received 5Emode on the basis of the control group.Compare the differences in Intervention outcomes between the two groups.Result:The treatment compliance,CD-RISC score,and SF-36 score of the observation group after three months of intervention were higher than those of the control group(P0.05),and the incidence of complications was lower than that of the control group(P0.05），具体见表 1。表 1 两组患者一般资料的比较 类别 对照组（n=45）观察组（n=45）t/x2 P 年龄（s，岁）75.967.13 74.448.05 0.943 0.348性别 0.045 0.832男 21 20 女 24 25 结石直径（s，cm）0.880.29 0.910.26 0.517 0.607 s，个 2.361.15 2.291.17 0.286 0.7751.2 方法 对照组患者实施常规干预，术前干预：与患者介绍胆总管结石、ERCP 术的相关知识，并告知患者ERCP 术的注意事项，询问患者是否存在过敏史等相关情况。术中干预：行 ERCP 手术时，在不影响手术操作的情况中，帮助患者调整至舒适的体位，手术过程中动作需保持轻柔。术后干预：检测患者的血、尿淀粉酶，监测并记录生命体征，观察引流管的相关情况。患者出院前由医护人员告知其出院后的相关注意事项以及复查时间，待患者出院后通过电话随访的方式了解患者的状况。观察组患者在对照组的基础上实施 5E 模式，常规干预的方式与内容同对照组，5E 模式包括：教育：医护人员对患者的基本情况进行了解，包括年龄、文化水平等，根据患者的年龄、文化水平对其进行健康教育，向其发放关于胆总管结石以及 ERCP 术的健康教育手册，利用床旁平板设施录入宣教视频供患者观看，医护人员用通俗易懂的语言与患者讲述胆总管结石的发病机制，并定期开展关于胆总管结石以及ERCP 术的讲座，出院后每周通过微信推送两次关于胆总管结石、ERCP 术的相关知识。鼓励：医护人员与患者建立了高质量的关爱关系，由于患者为老年群体，鼓励患者间进行交流，鼓励病友间相互支持；鼓励患者正确面对胆总管结石疾病与治疗，医护人员为患者例举成功案例，从而帮助患者树立面对疾病的信心；医护人员在患者对疾病以及 ERCP 术相关知识等方面的了解进行鼓励，尤其是对于进步较小的患者，通过对其进行鼓励，增加其信心。运动：教导患者在术后进行稳定的床边运动，根据患者的实际恢复情况，逐渐过渡到下床活动。床上运动包括伸腿运动，屈腿幅度不宜过大，需90；鼓励患者早日下床活动，活动量应由少到多、循序渐进，同时与患者及家属讲述早日下床活动对 ERCP 术预后的重要性。待患者出院后，可根据患者的爱好、体力等制定运动方案，与其讲述运动时的注意事项，并填写运动记录表工作：视患者的病情情况鼓励患者重新回归社会，由于患者均为老年群体，应鼓励患者根据自己的情况重新融入社会，如进行简单的家务劳动，公园打太极、下象棋等，使患者感觉到自己的人生价值，通过各种社会活动，消除患者的焦虑、抑郁等负性情绪。评估：院内评估：使用适当的量表评估患者的心理状态，并观察患者并发症的发生情况，根据评估情况对患者的干预计划进行相应的调整；出院评估：通过微信随访等方式对患者的运动、身体情况等进行了解，评估时间为每周一次。两组患者干预时间均为三个月。1.3 观察指标 对比两组患者干预前及干预三个月后的心理弹性量表（CD-RISC）评分、健康调查简表（SF-36）评分、治疗依从性以及并发症情况。第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 徐婷婷 等 5E 模式对老年胆总管结石 ERCP 术后心理及治疗依从性的影响 113心理状态：采用心理弹性量表（CD-RISC）评分进行评价8，该量表从力量性、乐观性、坚韧性等3 个角度进行评分，总分 100 分，分数越高，心理弹性越强。生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评分进行评价9，该量表总分由各维度分数之和，分数越高，生活质量越好。治疗依从性：采用治疗依从性量表进行评价10，该量表从预防感染、规律饮食、遵医嘱用药、合理锻炼、定期复查等 5 个角度进行评价，总分 15 分，分数越高，治疗依从性越高。并发症情况：记录干预期间并发症的发生情况，并发症主要包括：出血、感染、急性胆管炎、急性胰腺炎。1.4 统计学方法 本次研究采用 SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（s）表示，采用 t 检验，计数资料以n(%)表示，采用 x2检验，P0.05）；干预三个月后，两组患者CD-RISC 评分较干预前增加，且观察组高于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组患者干预前后 CD-RISC 评分的比较（s，分）组别 干预前 干预三个月后 力量性 乐观性 坚韧性 力量性 乐观性 坚韧性 对照组（n=45）17.232.89 8.401.39 26.613.85 21.863.62*10.261.64*34.573.96*观察组（n=45）17.142.64 8.421.45 26.543.69 24.333.57*11.321.92*38.214.23*t 0.154 0.067 0.088 3.259 2.816 4.214 P 0.878 0.947 0.930 0.002 0.006 0.000 注：与干预前对比，*P0.05）；干预三个月后，两组患者 SF-36评分较干预前增加，且观察组高于对照组（P0.05），见表 3。表 3 两组患者干预前后 SF-36 评分的比较（s，分）组别 干预前 干预三个月后 对照组（n=45）42.186.31 60.937.59*观察组（n=45）40.296.34 72.468.01*t 1.417 7.009 P 0.160 0.000 注：与干预前对比，*P0.05 2.3 两组患者治疗依从性的比较 对比两组患者治疗依从性，观察组的治疗依从性高于对照组（P0.05），见表 4。表 4 两组患者治疗依从性的比较（s，分）组别 预防感染规律饮食遵医嘱用药 合理锻炼定期复查对照组（n=45）2.320.31 2.480.36 2.500.34 2.530.33 2.530.30观察组（n=45）2.510.37 2.750.22 2.670.30 2.710.28 2.690.35t 2.640 4.293 2.515 2.790 2.328 P 0.010 0.000 0.014 0.007 0.022 2.4 两组患者并发症发生情况的比较 观察组的并发症发生率低于对照组（P0.05），见表 5。表 5 两组患者并发症发生情况的比较n(%)组别 出血 感染 急性胆管炎 急性胰腺炎合计 对照组（n=45）3（6.67）8（17.78）2（4.44）1（2.22）14（31.11）观察组（n=45）1（2.22）2（4.44）1（2.22）1（2.22）5（11.11）x2 5.404 P 0.020 Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 114 3 讨论 胆总管结石作为老年群体常见疾病，其发病率随着年龄的增长而增加，由于老年患者自身身体素质较差，发生胆总管结石时起病较急、病程时间长且结石数量多11-12。胆总管结石的临床表现主要为腹痛、高热、寒颤、黄疸，部分严重的患者会出现感染性休克，给患者生命安全构成一定的威胁。ERCP 为一种内镜微创手术在消化系统疾病中得到了广泛的应用，但由于老年患者对 ERCP 术相关知识缺乏了解，可能造成鼻胆脱管等事件，对手术效果产生巨大的影响13。在心理状态与生活质量比较中本次研究结果显示，观察组患者 CD-RISC 评分、SF-36 评分均高于对照组患者，提示 5E 模式可改善老年胆总管结石行ERCP 术患者的心理状态，提高其生活质量，所得结果与李冉14、桑永艳15等研究结果相似。原因在于5E 模式是由国际康复协会提出，将鼓励、教育、运动、工作、评估等五大内容相互结合，从而制定更为完善的干预方案16-17。干预期间 5E 模式是将胆总管结石疾病、ERCP 术等相关知识与患者及家属进行讲解，通过鼓励、支持患者等行为帮助患者走出困境，对患者进行心理、生理及社会等三方面的评估18，从而调整、完善其临床干预方案，因此 5E 模式可改善患者的心理状态以及提高患者的生活质量。在治疗依从性比较上，本次研究结果显示，实施5E模式后观察组患者的治疗依从性高于对照组患者，提示在老年胆总管结石行