64排MSCT对左心耳解剖结构的评价.pdf

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.07.02386764排MSCT对左心耳解剖结构的评价韩耀庆1,刘军2(1.内蒙古医科大学，呼和浩特2.呼和浩特第一医院，呼和浩特摘要 目的利用6 4排MSCT研究左心耳分型并对相关参数进行定量分析，比较左心耳不同形态和各参数间的性别差异，为临床诊治左心耳相关疾病提供参考。方法回顾性分析2 0 18 年9月1日至2 0 2 2年10 月31日于本院接受左房肺静脉CTA检查结果阴性的2 8 6 例（男性16 4例，女性12 2 例)患者，对其左心耳形态进行分类，比较不同类型间的性别分布差异。采用MPR、V R等重建方式对左心耳开口长径、短径、面积、周长、深径及角度进行测量并进行相关统计学处理。结果（1)根据左心耳尖端的指向及形态，将左心耳分为7 大型、11个亚型，其中Type2c型所占比列最高，除Type2b型（P=0.008)及Type6型（P=0.0 2 9)左心耳男性多于女性（P0.05),其他各型男女差异无统计学意义；(2)左心耳开口长径男性大于女性(P=0.004)，其余左心耳参数性别间差异均无统计学意义；(3)左心耳参数与左上肺静脉长、短径相关性较强，与身高、体质量相关性较差。结论左心耳形态解剖复杂多变。利用6 4排MSCT检查可以客观评价左心耳的形态结构和变异，并对左心耳各参数进行测量、分析，为临床正确认识和诊治左心耳相关疾病提供参考。关键词 MSCT;左心耳；解剖结构【中图分类号】R816.2【文献标识码】B【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 7-0 8 6 7-0 4左心耳(left atrial appendage,LAA)是左心房的附属结构，呈弯曲的管状形态，由于其复杂的解剖结构,使其成为心源性血栓的好发部位1。近年来，随着左心耳封堵术（left atrial appendage closure,LAAC)的不断发展,左心耳逐渐成为研究的热点，准确把握左心耳解剖形态学知识是极为重要的。目前，国内外关于左心耳的研究较少，其形态学分类缺乏统一的标准。本研究利用6 4排MSCT左房肺静脉成像，根据左心耳的解剖形态对左心耳进行了分型，统计其发生频率、不同形态分布的性别差异，并对其相关参数进行定量分析，为临床准确认识左心耳解剖结构提供影像依据，为基层推广6 4排螺旋CT对左心耳解剖结构的研究提供参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2 0 18 年9 月1日至2022年10 月31日于本院接受左房肺静脉CTA检查患者2 8 6 例，男16 4例，平均年龄（59.0 8 一在读硕士研究生通信作者 E-mail:010110;010020)8.66)岁；女12 2 例，平均（6 2.10 8.6 6)岁。纳入标准：(1)窦性心律，血压无异常（140/90 mmHg),无冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等其他心血管系统疾病；(2)CTA图像质量良好。排除标准：(1)CTA检查禁忌，起搏器及其他心脏内置入物，甲状腺功能亢进及患有器质性心脏病；（2)图像错层、呼吸运动伪影、造影剂充盈欠佳等图像质量较差。1.2检查方法采用GE64排螺旋CT,先扫屏气定位像，再行增强扫描。扫描参数：110 12 0 kV，250280mAs，准直6 40.6 2 5,螺距5mm，旋转时间330 ms，矩阵512 512，扫描视野2 50 mm。使用回顾性心电门控技术，单次呼气末屏气扫描，屏气时间47 s。采用单筒高压注射器56 mL/s的流率注入非离子型造影剂碘海醇（350 mgI/mL），剂量1.0mL/kg。使用小剂量对比团注法,扫描范围从气管分叉部到心脏隔面。1.3图像后处理及测量方法应用工作站将原始868图像进行重建，对其解剖结构进行观察及测量。后处理方法包括多平面重组（MPR）、容积再现(VR)等。本研究根据刘晓伟等学者的研究，将多心耳分为7 大型、11个亚型，见图12 。具体为：Typela尖端向上走行，平行于肺动脉干，马蹄形;Typelb尖端先上行,而后又向前或后弯曲,鸡冠形;Type2a尖端较长像一根手指弯曲向下，平行于肺动脉干，手指形；Type2b尖端短小不明显，主体下行平行于肺动内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期脉干,扇形;Type2c尖端突出向下平行于肺动脉干，翅形；Type2d左心耳分3叶，分别朝向不同方向，“山 字形;Type3尖端向上然后又弯向中间，走行于肺动脉干和左房之间,钩形;Type4尖端朝向上方又向后弯曲，未达肺动脉干和左房之间,楔形;Type5尖端先向上又弯曲向前平行于肺动脉干，鹅颈形；Type6有两个朝不同方向的尖端，树权形;Type7无尖端,呈中空结构,环形。图1左心耳形态分型图版编号：10 0 4-0 9 51-（2 0 2 3)0 7-0 8 6 8-F1测量方法：（1）测量左心耳开口长径、短径、面积、周长：在矢状位上找到左心耳与左心房交界处，将定位线垂直置于左心耳同左心房交界处，进行多平面重组，之后在冠状位再将定位线垂直置于左心耳同左心房交界处，得到左心耳开口的截面图，见图2,测量左心耳开口的长径、短径及面积、周长，其中长径为左心耳基底部最长径线，短径为经过并垂直长径中点的径线。（2)左心耳深径：在冠状位找到左心耳同左心房交界处，于此处垂直最远点测量其深径。（3)左心耳第一个弯取角度：利用VR测量左心耳第一个弯取角度。（4)左上肺静脉长、短径：对轴位上平行于肺静脉主干长轴平面进行MPR重组，重组后图像再用MPR垂直肺静脉长轴，得到肺静脉主干在肺静脉孔处的短轴影像，在此图像上测量肺静脉长、短径。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计软件进行分析，计量资料以（s）表示，对于两组样本均数比较，使用t检验进行分析，相关性分析采用Pear-son法，采用检验比较左心耳不同分型性别比例进行统计学分析,P0.05为差异有统计学意义。图2 左心耳开口（长、短径、周长及面积的测量）图版编号：10 0 4-0 9 51-（2 0 2 3)0 7-0 8 6 8-F2内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期2结果本研究对2 8 6 例患者左心耳形态进行构成比分析,Typela马蹄形(3.8%，n=11)、T y p e l b 鸡冠形(3.1%,n=9)、T y p e 2 a 手指形(11.9%,n=34)、Type2b 扇形（14.3%，n=41）、T y p e 2 c 翅形(32.9%，n=94)、T y p e 2 d 山 字形(11.5%，n=33)、T y p e 3钩形（4.2%，n=12）、T y p e 4楔形(3.5%,n=10)、T y p e 5天鹅形(7.0%,n=20)、Type6树权形(5.9%,n=17)、T y p e 7 环形(1.7%，n=5),其中,除 Type2b型(P=0.008)及 Type6 型（P=0.0 2 9）左心耳男性多于女性(P0.05),其他各型均无性别分布差异。见表1。左心耳开口长径男性大于女性（P=0.004),其余左心耳参数性别间差异均无统计学意义，见表2。左心耳参数与左上肺静脉长、短径相关性较强，而与参数开口长经(cm)开口短径(cm)开口面积（cm)开口周长(cm)深径(cm)角度()参数开口长经(cm)身高0.033体质量0.158LSPV长径0.277*LSPV短径0.172*注：*P0.05,*P0.013讨论左心耳，源自左心房，作为一个独立的心脏腔室，左心耳具有不同于左房的解剖学和功能特征，而且不同个体间左心耳形态及结构也有所不同3-5。由于左心耳内存在特殊的蜂窝状结构及血流动力学3,6 ,此处成为房颤患者心源性血栓最主要的来源部位7 。抗凝治疗一直是降低心房颤动患者脑卒中风险的主要手段，但实际上，有相当多患者害怕出血而拒绝口服抗凝药物，部分患者抗凝治疗过程中仍出现栓塞事件，还有一些患者存在抗凝治疗禁忌证8-11。因此,临床上迫切需要其他替代疗法来预防心房颤动导致的心源性卒中12 。LAAC既可以降低非瓣膜性房颤患者心源性血栓栓塞的风险，同时能消除患者对抗凝药物的依赖性，使其逐渐成869身高、体质量相关性较差，见表3。表1不同左心耳形态间的性别差异n(%)类型男(n=164)Typela8(4.9)Typelb6(3.7)Type2a19(11.6)Type2b*29(17.7)Type2c49(29.9)Type2d17(10.4)Type37(4.3)Type44(2.4)Type512(7.3)Type6*13(7.9)Type70Type2b P=0.008,Type6 P=0.02表2 左心耳各参数间的性别差异（元s）男2.250.41.46 0.342.75 1.096.081.091.590.29111.9010.47表3左心耳参数与一般特征间的差异性分析开口短径(cm)开口面积(m)0.036-0.0290.0840.1080.128*0.252*0.178*0.220*为房颤患者预防血栓栓塞的治疗新选择13,14。然而，由于左心耳解剖结构复杂，封堵装置的置入也存在一定的风险。因此,详细的分型及左心耳参数的定量测量是有必要的。目前国内外对于左心耳形态学分型并无权威标准，近年的一项研究简单地将左心耳分为两种形态：低风险左心耳形态(LAA-L)定义为心耳近端或中间弯曲的角度为锐角（90)；高风险左心耳形态(LAAH)定义为其他形态。结果发现LAA-H组患者发生心源性卒中的风险较高，并且此种分型方法简单，观察者间一致性较高15。但此种方法并不能准确把握左心耳解剖结构,对于LAAC术前设备选择、术中指导及术后预测等缺乏有效引导。而且已有研究表明脑卒中风险与左心耳形态无关，而与较小的左心耳开口直径和女(n=122)3(2.5)3(2.5)15(12.3)12(9.8)45(36.9)16(13.1)5(4.1)6(4.9)8(6.6)4(3.3)5(4.1)女值2.10.462.8791.54 0.381.7432.70 1.260.3955.88 1.311.3891.520.262.125112.1011.08-0.148开口周长(cm)深径(cm)-.0.036-0.160.1340.0570.264*0.301*0.211*0.241*合计(n=286)11(3.8)9(3.1)34(11.9)41(14.3)94(32.9)33(11.5)12(4.2)10(3.5)20(7.0)17(5.9)5(1.7)P值0.0040.0820.6930.1660.0340.883角度()-0.0590.1550.0210.038870广泛的左心耳小梁有关16 评价左心耳的影像学方法主要有经食道超声、多层螺旋CT及心脏MRI。其中,MSCT扫描速度快，辐射剂量低，且具有强大的后处理功能，能够客观、安全地评估心脏各房室及心耳的结构，为临床提供多种信息，并且在左心耳封堵术术前和术后均起到极其重要的指导作用17,18 。刘晓伟等利用256iCT结合左心耳形态及尖端位置、指向将左心耳分为7 个分型、11个亚型，并详细分析了左心耳各参数，提出相关参考值范围2 。笔者采用6 4排MSCT进行左心耳解剖结构研究，其结果与高端CT所得相似,表明6 4排MSCT同样可以准确地评价左心耳解部结构。本研究选取2 8 6 例接受左房肺静脉CTA的患者进行左心耳形态分类,其中Type2c型所占比例最高，Type2b型及Type6型男性多见,刘晓伟等学者的研究中,Type5型女性多见,与本研究相比扫描方式不同，左心房一肺静脉成像由于其延迟增强的特点，左心耳充盈更好，但除此之外并不能表明左心耳形态存在性别差异性。此外，本研究分析了左心耳参数间男女差异及其与个体常规指数及左上肺静脉的相关性。结果显示除左心耳开