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3D手术显微镜在泌尿男科学临床教学中的应用研究.pdf
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手术 显微镜 泌尿 男科 临床 教学 中的 应用 研究
继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 1093D手术显微镜在泌尿男科学临床教学中的应用研究作者单位:安徽医科大学第二附属医院泌尿外科,安徽 合肥 230601通信作者:于德新,E-mail:urology_邹慈 耿浩 李恩来 彭龙飞 张涛 于德新【摘要】目的 探讨三维(three-dimensional,3D)手术显微镜在泌尿男科临床教学中的应用效果。方法 选取 2021 年6 月至 2022 年 5 月在安徽医科大学第二附属医院泌尿外科男科治疗组参加实习的 68 名临床医学实习医师,随机分为传统教学组和 3D 手术显微镜教学组,对两组学生的理论知识、病例分析和满意度进行考核。结果 3D 手术显微镜教学的学生在理论考核成绩方面明显优于传统教学的学生,差异有统计学意义(85.796.47)分vs.(80.615.66)分,P 0.05;两组学生在病例分析考核成绩上差异无统计学意义(85.155.74)分vs.(83.645.42)分,P 0.05;3D 手术显微镜组学生对教学方式的满意程度明显优于传统教学组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 利用 3D 手术显微镜开展泌尿男科显微手术临床教学,明显增加了学生对理论知识的学习兴趣。【关键词】泌尿男科;实践教学;临床思维;3D 显微镜;教学效果;培养【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763(2023)07-0109-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.028显微外科技术的发展与进步在现代外科领域有着不可忽视的作用,该技术已经广泛应用于骨科、神经外科、泌尿男科等领域1。近年来,显微外科技术在泌尿男科的发展取得了很大的进步,特别是涉及男性不育的治疗,如精索静脉曲张、梗阻或非梗阻性无精子症等2。这些显微手术明显需要非常精细的操作,但泌尿生殖系统解剖结构复杂,特别是各种微小的血管和神经,以及显微镜狭小的手术视野使得手术操作变得非常困难,不利于医学生的临床实践和泌尿男科医生的培养。此外,传统临床教学往往采用手术观摩或者视频教学等方式,强调带教老师的主体地位,取得的教学效果非常有限,学生积极性欠佳3。因此,如何改善教学效果与质量,改变传统教学的观念,提高学生学习的积极性与主动性,笔者作为泌尿男科带教老师应仔细深思。三维(three-dimensional,3D)手术显微镜具有放大、录像功能以及更清晰的视图效果,可以更好地应用于临床教学4。本研究旨在探讨 3D 手术显微镜在泌尿男科临床教学中的应用效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取 2021 年 6 月至 2022 年 5 月在安徽医科大学第二附属医院泌尿外科男科治疗组参加实习的68 名临床医学实习生作为研究对象。使用随机数字表将这些学生划分为试验组(3D 手术显微镜教学)和对照组(传统教学),试验组学生共 34 名,其中男 21 名,女 13 名;年龄 21 24 岁,平均年龄(22.240.99)岁;平均入科成绩(75.715.64)分。对照组共 34 名,其 中 男 22 名,女 12 名;年 龄 21 25 岁,平 均 年龄(22.521.13)岁;平均入科成绩(75.685.79)分。两组学生在性别比例、年龄和入科成绩等方面比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。两组学生均由相同带教团队授课,课时和考核方式等均保持一致。1.2 方法对照组的学生使用传统教学方法,按照安徽医科大学110 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7第二附属医院教学大纲要求开展男科疾病的实习教学。带教老师每天教学查房和病例讨论 1 次,主要讲解男科常见疾病的诊断和治疗,介绍 3D 显微镜在男科显微手术中的应用,通过解剖图谱、幻灯片和手术观摩等方式,让学生对男科疾病的诊疗有初步了解。试验组的学生在传统教学查房和病例讨论基础上,借助 3D 手术显微镜的摄像和录屏功能辅助教学,而3D 图像使学生有身临其境之感。3D 手术画面通过网络上传到学生手机端,同时带教老师通过语音系统讲解疾病的病因和手术的操作,使学生能够对泌尿生殖系统的显微解剖结构有更好的理解和认识。笔者要求带教老师和学生在上课前后结合解剖图谱和手术视频反复学习相关的知识,加深对这些知识的理解。1.3 观察指标1)理论知识考核:主要包括泌尿生殖系统解剖结构、男科常见疾病的病因和诊疗等内容,每项均以百分计。2)病例分析考核:主要涉及体格检查、初步诊断、辅助检查和治疗方案等内容,每项均以百分计。3)满意度调查:以问卷调查的形式收集两组学生对不同教学方法的满意度。满意度=满意人数/总人数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析,计量资料使用(x-s)表示,行t检验;计数资料以n(%)表示,行2检验,以P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学生考核成绩比较试验组学生的理论考核成绩优于传统教学组学生,差异有统计学意义(P 0.05),但两组在病例分析成绩上差异无统计学意义(P 0.05),见(表 1)。2.2 两组学生教学满意度试验组学生对教学方式的满意程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见(表 2)。3 讨论近年来,显微外科技术已经应用于泌尿男科领域的多种疾病,该技术的进步明显促进了显微外科的发展5。然而,医学院校在显微外科教学资源的投放还存在着很多不足,导致学校无法为学生提供良好的教学环境6-7。刚毕业的医学生和住培生们进入临床实践时,由于医院教学资源所限,几乎很少有人接触过显微手术设备。因此,学生基本上都是在采用手术观摩或视频教学,由于学习方式过于单一,互动性极差,学习时间过长,无法调动学生的学习积极性。另一方面,显微外科技术对于初学者而言难度较大,特别是先前没有接触过显微设备的医学生们,掌握该技术需表 2 试验组与对照组两组学生教学方式的满意程度组别满意一般/不满意满意率(%)试验组(n=34)31391.18对照组(n=34)241070.592值-4.660P值-0.031表 1 试验组与对照组两组学生的考核成绩(分,x-s)组别理论考核成绩病例分析成绩试验组(n=34)85.796.4785.155.74对照组(n=34)80.615.6683.645.42t值3.5121.108P值0.0010.272继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 111要较长的培训周期。在实际临床教学中,由于显微设备手术视野的狭小等,医学生们无法近距离真实地去进行显微镜操作和建立起全面且完善的显微概念,教学效果欠佳。传统的教学模式强调带教老师的主体地位,而忽略了学生的个体性和师生的互动交流,阻碍学生的个性发展及临床思维的培养,从而难以适应当前临床教学的需要。如何在短时间内通过有效合理的教学方法,让学生们对复杂的解剖结构和手术操作有着深刻的理解,这是教师们亟待解决的问题。3D 手术显微镜已经成为泌尿男科医生最重要的手术设备之一,可以帮助医生顺利完成显微手术,而且其强大的功能也被应用于临床教学,这些为医学生的实践教学和住院医师的规范化培训提供了新的思路8-9。泌尿男科显微手术主要涉及精索静脉结扎、输精管-输精管吻合、输精管附睾吻合、显微取精等,传统的精索静脉曲张采用开放或腹腔镜手术,术中可能将细微的精索静脉漏扎,这为术后精索静脉曲张的复发埋下隐患。而显微镜下结扎可将血管放大十几倍,可有效避免微细静脉的漏扎,同时在显微镜,尤其是 3D 显微镜下可清楚地识别精索、提睾肌动脉,可有效降低术中动脉的损伤概率,从而具有降低术后复发及睾丸萎缩的优势。因此,显微镜手术是目前治疗精索静脉曲张的最有效的方法。输精管-输精管吻合和输精管附睾吻合涉及细微组织结构与功能的重建,只有在高放大倍率下采用高超的手术技巧将结构进行重建方能恢复精道良好的功能。另外,显微镜下可清晰识别输精管动脉,在保留输精管动脉的情况下进行吻合更有利于吻合口的愈合及输精管蠕动功能的恢复。显微取精术是辅助生殖中的一项重要技术,对于希望生育具有自己遗传信息后代的患者来说尤为重要。3D 显微镜能够有效地定位睾丸白膜下血管,可避免术中损伤出血从而影响手术视野,另外可有效避免术后因血管损伤过多而导致睾丸萎缩。因此,3D 手术显微镜极大地推动了男科手术的进步。然而这些显微手术的难度较大,操作精细,特别是涉及显微吻合时需要精湛的吻合技术和高端的设备支持,这些无疑增加了泌尿男科医生培养的难度和医疗成本2。此外,尽管国内显微技术发展非常迅速,但也存在着各家医院教学水平参差不齐和缺少显微手术培训等问题。为了解决这些问题,研究尝试使用 3D 显微镜对临床实习生进行渐进式和规范化的教学。带教老师前期通过教学查房和病例讨论等多种方式使学生对泌尿男科疾病有初步的了解;然后通过 3D 手术显微镜手术展示,讲解重要的解剖结构和疾病治疗方案,加深学生对这些知识的理解;课后笔者要求学生反复观看手术视频,复习和巩固相关的疾病知识。通过 3D 手术显微镜,术者和学生们可以清晰地看到血管神经等重要的结构,对解剖结构的理解具有更好的层次感,有利于他们对显微手术理念的培养。同时,在两组的理论知识考核中,通过 3D 手术显微镜教学的学生在理论考核成绩方面明显优于传统教学的学生,差异有统计学意义(P 0.05)。笔者认为利用 3D 手术显微镜教学,可以使带教老师和学生对手术更加重视,这使得他们对相关知识的了解更加深入,故在考核中更加优异。此外,两组学生在病例分析考核成绩上差异无统计学意义(P 0.05),这些可能与病例讨论教学时间较短和考核题目的难易程度有关。在以往的教学活动中,带教老师作为“领导者”讲授泌尿男科显微手术操作,仅通过不清晰的图片和模糊的操作视频,无法为青年医师建立良好和有效的操作规112 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 韩先顺,郑前进,胡祥,等.结合 TBL 教学模式的显微外科技术训练在外科住院医师规范化培训中的应用 J.医学新知,2021,31(4):316-322.2 翟晓强,王红,李和程,等.男性不育显微外科培训体系的建立与初步应用 J.继续医学教育,2021,35(10):4-6.3 王博涵,何高飞,孙成方,等.CBL 与传统教学法在泌尿外科教学中的应用比较 J.中国继续医学教育,2020,12(36):23-26.4 权晶晶,刘红艳,麦穗,等.口腔手术显微镜在牙体牙髓病学实验教学中的应用 J.中华医学教育杂志,2020,40(8):615-618.5 施敏凤,方玉,周铁.泌尿外科显微手术的渐进式模块化教学 J.中国继续医学教育,2021,13(14):28-31.6 林俊卿,李星玮,郑宪友.医学生显微外科学习现状及教学方式调查研究 J.中华医学教育探索杂志,2021,20(3):345-349.7 李韵冰.医学形态学实验教学显微镜使用现状和管理 J.科技风,2021(36):54-56.8 张阳,征华勇,张立志,等.术中 3D 显微镜在颈椎病教学中的应用 J.中国骨与关节杂志,2022,11(5):380-383.9 胡文浩,王华东.显微镜在脊柱外科临床规范化培训教学中的应用研究 J.中国骨与关节杂志,2021,10(11):847-850.10 CALLONI T,ROUMY L G,CINALLI M A,et al.Exoscope as a teaching tool:a narrative review of the literatureJ.Front Surg,2022,9:878293.11 刘德风,吴寒,唐文豪,等.网络环境下男科进修医师教学模式的探索 J.中国性科学,2021,30(1):13-15.收稿日期:2023-04-03范,不利于男科医师的培养和传承。随着显微技术的进步,一体化的 3D 手术显微镜具有清晰和放大的视野,具有实

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