保留后瓣及瓣下结构对风湿性二尖瓣狭窄患者心肌应变力的影响.pdf

临床研究保留后瓣及瓣下结构对风湿性二尖瓣狭窄患者心肌应变力的影响李绪东，夏旭，刘秋华（清远市人民医院心血管科,广东清远511500）摘要：目的探究保留后瓣及瓣下结构对风湿性二尖瓣狭窄（RMS）患者心肌应变力的影响。方法选择 2014 年1 月2022 年 5 月清远市人民医院收治的 RMS 患者（106 例）为研究对象，根据术中是否保留后瓣及瓣下结构，分为保留组（56 例）和未保留组（50 例）。对比分析两组患者的临床资料、超声参数、心肌应变力以及术后并发症。结果与未保留组相比，保留组患者的 ICU 滞留时间、呼吸机辅助时间以及住院时间均更短（均 P0.01）。术后1 个月，与未保留组相比，保留组患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室舒张末期容积（LVEDV）均更低（均 P0.01），左心室短轴缩短率（LVFS）（P0.05）以及左心室射血分数（LVEF）（P0.01）均更高。与未保留组相比，术后 3 个月保留组患者左心室心肌收缩期峰值应变（Ss）（基底段 P0.05，中间段 P0.01）以及收缩期峰值应变率（SRs）（基底段 P0.01，中间段 P0.05）均更高。与术前相比，未保留组患者术后 1 个月左心室心肌 Ss 均更低（均 P0.01），保留组患者术后 1 个月左心室心肌基底段与中间段 Ss 及 SRs 均更低（均 P0.01），术后 3 个月左心室心肌基底段与中间段 Ss（均 P0.05）以及左心室心肌基底段与中间段 SRs（均 P0.01）均更高。与术后 1 个月相比，未保留组患者术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 均更高（均 P0.05），保留组患者术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 均更高（均 P0.01）。与未保留组相比，保留组患者术后 1 个月并发症发生概率更低（P0.05）。结论保留后瓣及瓣下结构的 RMS 患者 ICU 滞留时间、呼吸机辅助时间以及住院时间均显著缩短，有助于术后恢复心功能以及减少并发症，临床效果显著。关键词：保留后瓣；瓣下结构；风湿性二尖瓣狭窄；心肌应变中图分类号：R542.5文献标识码：A 文章编号：1009-7236(2023)04-0428-05DOI：10.12125/j.chj.202209019开放科学(资源服务)标识码(OSID):网络出版地址：http:/ of preserving posterior and subvalvular structures on myocardialstrain in patients with rheumatic mitral stenosisLI Xu-dong，XIA Xu，LIU Qiu-hua(DepartmentofCardiology,QingyuanPeoplesHospital,Qingyuan511500,Guangdong,China)Abstract:AIMToinvestigatetheeffectofpreservingtheposteriorandsubvalvularstructuresonmyocardialstraininpatientswithrheumaticmitralstenosis(RMS).METHODSRMSpatients(106cases)admittedtoQingyuanPeoplesHospitalfromJanuary2014toMay2022wereselectedastheresearchsubjects,andaccordingtowhethertheposteriorvalveandsubvalvularstructureswerepreservedduringtheoperation,theyweredividedintopreservationgroup(56cases)andnonpreservationgroup(50cases).Theclinicaldata,ultrasoundparameters,myocardialstrainandpostoperativecomplicationsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.RESULTSComparedwiththenonpreservationgroup,thepreservation group had shorter ICU retention time,ventilator assistance time and hospital stay(allP0.01).Onemonthafteroperation,comparedwiththenonpreservationgroup,theleftventricularenddiastolicdiameter(LVEDD)andleftventricularenddiastolicvolume(LVEDV)ofthepreservationgroupwerelower(allP0.01),andtheleftventricularshortaxisshorteningrate(LVFS)(P0.05)andleft作者简介：李绪东，主治医师，博士Email：428心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）ventricularejectionfraction(LVEF)(P0.01)werehigher.Comparedwiththenonpreservationgroup,theleftventricularpeaksystolicstrain(Ss)(basalsegmentP0.05,middlesegmentP0.01)andsystolicpeakstrainrate(SRs)(basalsegmentP0.01,middlesegmentP0.05)ofthepreservationgroupwerehigher3monthsafteroperation.Comparedwiththatbeforeoperation,theleftventricularmyocardialSsofthepatientsinthenonpreservationgroupwerelower1monthafteroperation(allP0.01),theleftventricularmyocardialSsandSRsofthebasalandmiddlesegmentswerelower1monthafteroperationinthepreservationgroup(allP0.01),andtheleftventricularmyocardialSsofthebasalandmiddlesegmentswerehigher3monthsafteroperation(allP0.05),andtheleftventricularmyocardialSRsofthebasalandmiddlesegmentswerehigher(allP0.01).Comparedwith1monthafteroperation,theleftventricularmyocardialSsandSRsofpatientsinthenonpreservationgroupwerehigher3monthsafteroperation(allP0.05),andthoseinthepreservationgroupwerehigher3monthsafteroperation(allP0.01).Comparedwiththenonpreservationgroup,thepreservationgrouphadalowerprobabilityofcomplications1monthaftersurgery(P0.05).CONCLUSIONTheretentiontimeinICU,ventilatorassistancetimeandhospitalizationtimeofRMSpatientswithpreservedposteriorvalveandsubvalvularstructuresweresignificantlyshortened,whichwashelpfulforpostoperativerecoveryofcardiacfunctionandreductionofcomplications,andtheclinicaleffectwassignificant.Key words:retentionmitralvalve；undermitralvalvestructure；rheumaticmitralstenosis；myocardialstrain因瓣叶增厚或瓣交界粘连造成的瓣口狭窄，称为 风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）1,2，其是风湿热后遗症，是一种较常见的心脏瓣膜病。以心悸气促、舒张期杂音为主要临床症状，严重时还会出现呼吸困难、咯血等症状，病情发展较缓慢会逐渐加重，损伤二尖瓣（mitralvalve，MV）内膜组织，减弱心功能，最终导致心脏衰竭甚至死亡3。在我国，该病较常见，发病概率高，（2040）岁人群多见，且女性患者较多于男性。目前，治疗RMS 尚无特效药物，内科治疗也只能改善患者症状，降低并发症发生风险，减缓发展。而根据患者的实际情况选择手术治疗方法，可取得满意的临床疗效。目前，治疗 RMS，二尖瓣置换术（mitralvalvereplacement，MVR）是首选方法，但该术式是通过切除发生病变的 MV 及瓣膜下结构来达到解除血流梗阻的效果，故术后患者心功能恢复大多不理想，预后较差4,5。相关研究表明，MV 及其瓣下结构对改善术后患者心功能恢复十分重要6。但目前 MVR 术中是否保留后瓣及瓣下结构尚有争议。因此，本研究选择 RMS 患者为研究对象，回顾性分析保留后瓣及瓣下结构对 RMS 患者心肌应变力的影响，并通过应变成像（strainimaging，SI）和应变率成像（strainrateimaging，SRI）技术评估手术对左心室收缩功能的影响，以期改善患者预后，并为临床治疗 RMS 提供经验和方法。1对象和方法1.1对象选择 2014 年 1 月2022 年 5 月清远市人民医院收治的 RMS 患者（n=106）为研究对象，其中男 41 例，女 65 例；年龄（43.126.30）岁。根据术中后瓣及瓣下结构是否保留，分为保留组（56 例）和未保留组（50 例）。研究经清远市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：经超声心动图检测结合临床症状确诊为 RMS；经病史、体检、胸片、心电图、超声心动图检查显示，无心肺疾病；无自身免疫系统性疾病；经超声心动图检测显示，MV 开口面积40%。排除标准：临床资料不全；有恶性肿瘤；凝血功能障碍；合并其他系统的严重疾病；冠心病、先天性心脏病、高血压、扩张性心肌病、瓣膜退行性改变等所致的瓣膜病变及风湿性瓣膜病合并冠心病；中度以上主动脉瓣返流或狭窄、中度以上二尖瓣返流、三尖瓣狭窄等。1.2研究方法1.2.1一般资料收集年龄、性别、身体质量指数（bodymassindex，BMI）、纽约心脏病协会（NYHA）心 功 能 分 级7、肺 动 脉 高 压（pulmonary arterialhypertension，PAH）严重程度分级8、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU 滞留时间、呼吸机辅助时间、住院时间、人工瓣膜型号、术前 MV 开口面积、术前和术后 3 个月跨瓣压差以及 E 峰血流速度；心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）429术前以及术后 1 个月左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD）、左心室短 轴 缩