保留性功能的450 nm蓝激光汽化术治疗前列腺增生症20例报告.pdf

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，702临床研究保留性功能的450 nm蓝激光汽化术治疗前列腺增生症2 0 例报告满超，郝晓航，李腾，胡燕，屠凡倬，高文举，胡遵杰，王昊星，赵永伟（泰安市中心医院迎胜院区泌尿肾病激光治疗中心，山东泰安2 7 10 0 0)Sexual function-preserving 450 nm blue laser vaporization in the treatment ofbenign prostatic hyperplasia:a report of 20 casesMAN Chao,HAO Xiaohang,LI Teng,HU Yan,TU Fanzhuo,GAO Wenju,HU Zunjie,WANG Haoxing,ZHAO Yongwei(Urinary Nephropathy Laser Treatment Center,Yingsheng Branch of Taian Central Hospital,Taian 271000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of sexual function-preserving 450 nm blue laser vaporization of the prostateon the postoperative sexual function of patients with benign prostatic hyperplasia(BPH),and to evaluate the clinical efficacy,safety and feasibility of this procedure.MethodsThe clinical data of 20 BPH patients treated in our department during Jan.and Mar.2023 were analyzed.The International Prostate Symptom Score(IPSS),Quality of Life Scale(QoL)score,maximumurinary flow rate(Qmax),residual urine volume(PVR)and International Index of Erectile Function(IIEF-5)data werecompared before and after the operation.The operation time,postoperative catheter indwelling time,and hospital stay wererecorded.The ejaculation status 2 months after operation was followed up.ResultsAll 20 patients completed the operationsuccessfully.The operation time was(13.414.30)min,catheter indwelling time(1.20.4)d,and hospital stay(3.00.6)d.The IPSS,QoL,PVR and Qmax data 1 month after operation were significantly improved compared with those beforeoperation(P0.05).Conclusion The modified 450 nm blue laser vaporization of theprostate can improve the urination symptoms of BPH patients while retaining sexual function.It is a safe and feasible techniquefor BPH patients who have sexual needs,and provides an alternative surgical approach for those looking to preserve sexualfunction.KEY WORDS:450 nm blue laser;benign prostatic hyperplasia;transurethral recection of the prostate;sexual functionpreservation;retrograde ejaculation摘要：目的研究保留性功能的450 nm蓝激光前列腺汽化切除术对良性前列腺增生（BPH)患者术后性功能的影响，评估该术式的临床效果及安全可行性。方法分析2 0 2 3年1月一3月在泰安市中心医院迎胜院区泌尿肾病激光治疗中心住院行保留性功能的450 nm蓝激光前列腺汽化术的2 0 例BPH患者的临床资料，对比患者术前与术后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评定量表评分（QoL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）以及国际勃起功能指数（IIEF-5），记录手术时间、术后留置尿管时间、术后的住院天数，并随访患者术后2 月内的射精情况。结果2 0 例患者均顺利完成手术。手术时间（13.41土4.30）min，术后留置尿管时间(1.2 士0.4)d,术后住院天数(3.0 士0.6)d。患者术后1个月的IPSS评分、QoL评分、PVR与术前相比均显著改善（P0.01），术后1月Qmax较术前明显提高（P0.05）。结论改良后的450 nm蓝激光前列腺汽化切除术可在改善BPH患者排尿症状的同时保留性功能，安全可行，为期待保留性功能的BPH患者提供了一个可供选择的手术方式。关键词：450 nm蓝激光；前列腺增生；经尿道前列腺电切术；性功能保护；逆行射精中图分类号：R697.3收稿日期：2 0 2 3-0 5-12通信作者：赵永伟，主任医师。E-mail：46 6 8 7 18 18 q q.c o m作者简介：满超，硕士，住院医师。研究方向：微创泌尿外科。E-mail:郝晓航，硕士，主治医师。研究方向：微创泌尿外科。E-mail:，系共同第一作者JMod Urol,Vol.28No.8Aug.2023文献标志码：AD0I:10.3969/j.issn.1009-8291.2023.08.013修回日期：2 0 2 3-0 5-30BPH)是导致中老年男性发生排尿障碍的最常见疾病,目前,50 岁以上男性的BPH发病率约50%75%1，患者的症状往往随年龄的增长而逐渐加重，并可出现尿潴留、膀胱结石、反复尿路感染、膀胱功能http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top现代泌尿外科杂志受损及上尿路扩张积水等并发症。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP)是治疗BPH 的金标准术式,但性功能障碍是该术式的常见并发症。越来越多的BPH患者开始担心前列腺外科手术治疗对其性功能的影响。前列腺尿道悬吊术（prostatic urethral lift，PUL)是通过在尿道前列腺部植人束钉装置压缩两侧叶增生的腺体，来恢复被挤压的尿道空间，国内外的相关研究表明,这种手术方式不损伤神经血管束和背静脉丛2 ,改善患者排尿症状的同时也保留了性功能3。受到PUL的启发，本研究改进了经尿道前列腺激光汽化的手术方式，应用450 nm蓝激光并融人PUL的手术原理尝试保留性功能，旨在为有性功能需求的BPH患者提供更人性化的手术方式。本文分析应用保留性功能的450 nm蓝激光前列腺汽化切除术治疗2 0 例BPH患者的临床资料，结合初步体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本研究回顾性分析了2 0 2 3年1月一3月在泰安市中心医院迎胜院区泌尿肾病激光治疗中心住院行450 nm蓝激光前列腺汽化术的2 0 例BPH患者的临床资料。纳人标准：彩超测量前列腺体积 10 0 mL；患者年龄50 6 5岁并保有规律的性生活。排除标准：神经源性膀胱患者；前列2023年8 月第2 8 卷第8 期703腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）升高、前列腺指诊发现可疑结节的患者；合并膀胱结石的患者；既往有前列腺手术史的患者。2 0 例患者的平均年龄为（58.5士3.7)岁，前列腺体积平均（52.1士10.9)mL。收集2 0 例患者术前及术后的国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、生活质量评定量表评分（QualityofLifeScale,QoL）、最大尿流率（maximum flow rate,Qmax)、残余尿量（post-void residual urine volume,PVR)以及国际勃起功能指数（International Index ofErectileFunction-5，I I EF-5），记录手术时间、术后留置尿管时间，随访患者术后的射精情况。1.2手术方法手术方式为经尿道前列腺汽化切除术，应用450 nm蓝激光治疗机作为手术设备，选择直输光纤，输出率为150 2 0 0 W，冲洗液为生理盐水。麻醉成功后取膀胱截石位，直视下置入F26激光镜，注意尿道外括约肌及精阜位置，观察前列腺部尿道情况，探查双侧输尿管开口。退镜至精阜位置，标记精阜周围约1cm处黏膜位置，保证该区域内黏膜完整，自精阜周围约1cm的5、7 点方向分别从左、右两侧将前列腺侧叶汽化至膀胱颈，注意保留膀胱颈口的环状纤维。于6 点方向精阜近端1cm处将增生前列腺组织汽化至与膀胱颈口平面一致，注意将此范围的创面修理平坦，向两侧扩大汽化面，注意保留11点至1点方向的顶部尿道黏膜（图1）。A：术前精阜近端定位；B:汽化左侧叶；C：汽化右侧叶;D保留精阜及周围约1cm黏膜及组织；E：汽化中叶，保留顶部黏膜；F：术后2 月半的前列腺窝。图1保留性功能的450 nm蓝激光前列腺汽化术的过程及术后创面http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top704操作时注意保留膀胱颈部内括约肌完整，理想的汽化深度为退镜至精阜观察术区可见稳定且通畅的圆柱形排尿通道。确切止血后退镜做压腹排尿试验，观察尿流及尿控情况，留置F22三腔导尿管。1.3性功能评估方法对于患者术后的射精功能评价采用随访调查方式进行，随访时间延长至术后2 个月，调查内容为患者有无逆行射精的发生、是否对术后的射精功能感到满意。对于患者的勃起功能评价采用IEF-5问卷，比较患者术前与术后2 个月内的IEF-5评分。1.4统计学方法所有数据通过SPSS25.0软件进行分析处理，计量资料以士s表示，用配对t检验比较分析手术前后的观察指标，P0.05为差异有统计表1行450 nm蓝激光前列腺汽化术的前列腺增生患者术前与术后临床资料的比较项目IPSSQoLQmax/mL s-1PVR/mLIPSS：国际前列腺症状评分；QoL：生活质量评分；Qmax：最大尿流率；PVR：残余尿量。3 讨 论前列腺增生是一种进展性疾病，多数患者最终需接受外科手术干预以改善生活质量，避免尿潴留、膀胱结石、上尿路扩张积水、反复的血尿和尿路感染等相关并发症。随着医疗技术的发展，涌现出多种BPH的激光治疗及其他治疗方式。TURP在近几十年来一直是治疗前列腺增生的金标准术式，但射精和勃起功能障碍是其常见的术后并发症4，值得注意的是逆行射精的发生比例远高于勃起功能障碍5。国外一项荟萃分析指出，前列腺增生手术治疗对患者性功能的影响主要集中在射精功能方面，逆行射精最常见，新兴的微创手术可能会降低逆行射精的发生率，而大多数前列