白虎加桂枝汤治疗对痛风患者血清炎症因子、血尿酸水平的影响.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3白虎加桂枝汤治疗对痛风患者血清炎症因子、血尿酸水平的影响张驰（浙江中医药大学 浙江 杭州 310053）摘要目的：对痛风实施白虎加桂枝汤治疗的临床疗效展开分析，并探讨对血清炎症因子、血尿酸水平的影响。方法：选取2020年9月2022年5月收治的76例痛风患者作为研究对象，按随机抽签方法等分为对照组和观察组，各38例。前组接受常规治疗，后组增加白虎加桂枝汤治疗，对照疗效。结果：治疗后各项血清炎症因子、血尿酸水平、中医证候积分均为观察组更低（P0.05）；同时临床治疗总有效率更高（P0.05）。结论：予以白虎加桂枝汤治疗痛风，有助于降低血清炎症因子和血尿酸水平，症状改善效果良好，临床疗效显著。关键词 血尿酸水平；血清炎症因子；痛风；白虎加桂枝汤中图分类号：R589.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0067-03明显改善时间、疼痛消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组疼痛消失时间对比（xs，d）2.3两组肛周脓肿不良反应对比试验组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 两组肛周脓肿不良反应对比（n，%）3讨论肛周脓肿作为肛肠科常见且多发性疾病，主要与感染因素相关，病程长，根治难度大；因其病灶解剖结构特殊性，病灶较为隐蔽，临床就诊率较低，延误病情，易导致严重肛周脓肿，增加临床治疗难度。临床接诊肛周脓肿患者常伴有肛门局部隆起，且伴有红、肿、热、痛症状，部分患者伴有全身症状，如白细胞计数增多、全身高热等，针对肛周脓肿临床建议开展早期治疗。现代西医针对肛周脓肿多以对症治疗为主，因病灶解剖位置，药物可到达病灶成分较少，起效缓慢，具有一定局限性。我国传统中医将肛周脓肿纳入“肛痈”范畴，认为疾病发生与饮食作息不规律、长时间食用刺激食物相关，因湿热聚集无法疏散，毒素郁结于肛门所致，临床以清热解毒为主要治疗对策。本研究选用黄连解毒汤加减治疗，药物选取黄芪、黄柏清除肺、肾、膀胱、大肠之火；配伍黄连、栀子增加清热泻火之效；配伍连翘、蒲公英及栀子等药物，有效解毒散结、排脓消肿，诸药联合配伍，达到清热解毒、清火解毒之效，可有效消除肛周毒素。本研究在中药口服基础上联合使用金黄膏局部涂抹，金黄膏中选用黄柏清热解毒，改善局部炎症反应，网络药理分析显示，黄柏有效成分可有效提高白细胞吞噬功能，减轻炎症反应，配伍大黄活血散瘀，具有强效抗菌机制，天南星散结消肿，苍术、川柏消肿、排脓、止痛，甘草进行诸药调和，发挥镇痛解毒之效，局部应用可提高药物浓度，早期改善脓肿热痛症状5。药物局部外敷与口服联合治疗可有效缩短起效时间，早期缓解临床症状；试验组肛周脓肿愈显率（93.33%）高于参照组（66.67%），差异有统计学意义（P0.01）。数据证实，黄连解毒汤加减与金黄膏联合治疗，凭借清热解毒功效，早期改善内毒素，再配伍局部用药，借助皮肤渗透原理，直达病灶，促进局部症状转归。基于疼痛转归时间可知，试验组疼痛初始缓解时间、疼痛明显改善时间、疼痛消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。金黄膏局部涂抹，具有消炎镇痛功效，可早期缓解疼痛感受，近期疗效显著。基于药物安全性可知，试验组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。因黄连解毒汤加减与金黄膏药物成分均为天然中药材，药物安全系数较高，临床适用范围更广。综上，肛周脓肿采用黄连解毒汤加减合金黄膏治疗，内外联合施治可提高近期疗效，早期改善疼痛症状，整体疗效优于西医。参考文献1赵治国.龙珠软膏联合黄连解毒汤在肛周脓肿术后的效果观察J.婚育与健康，2022，28（19）：179181.2戚微微，令狐庆.黄连解毒汤对肛周脓肿根治术后患者创面愈合及肛门直肠压力的影响J.光明中医，2021，36（17）：28492851.3覃伟，谭青艺.肛周脓肿患者黄连解毒汤联合阿奇霉素治疗的有效性及对患者血清 ET、TNF-水平的影响J.中外医学研究，2021，19（10）：5961.4林尊友，方宗武.黄连解毒汤治疗糖尿病合并肛周脓肿手术患者临床效果及炎症因子的影响分析J.糖尿病新世界，2020，23（11）：2930+33.5李旭，王迪.清热祛毒中药汤剂熏洗对肛周脓肿一次性根治术患者的临床疗效分析J.中国实用医药，2022，17（16）：166168.组别例数疼痛初始缓解时间 疼痛明显改善时间疼痛消失时间参照组试验组tP30301.360.710.820.493.4290.0012.551.051.910.852.5950.0124.011.332.761.143.9080.000组别例数感染化脓愈合不良发生率参照组试验组2P303020101013.3303.8920.035作者简介：张驰（2002），男，浙江绍兴人，本科。67内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3痛风是一种在 40 岁以上男性群体中高发的疾病，主要是因机体中出现高尿酸排除障碍或嘌呤代谢紊乱，致使尿酸盐晶体堆积1。痛风患者在发病后应当及时治疗，否则会随着病情的不断进展，诱发痛风性关节炎、痛风石沉积、尿酸肾结石、关节畸形等多种疾病，导致机体出现程度不同的功能障碍，对生活质量带来很多负面影响2。常规治疗方案以糖皮质激素类药物、非甾体类抗炎药为主，虽然用药后能够使症状得到缓解，但是在停药后常常会有复发，且用药期间的不良反应较多，疗效具有不足之处3。中医认为痛风应当被划分在“痹证”的范畴中，认为病因主要为膏粱厚味过食，导致脾运化失调，加上外感湿邪、禀赋不足。在中医治疗方面应当遵循补肝益肾、清热化湿等原则4。本研究针对白虎加桂枝汤在临床中的应用价值展开分析，并将 2020 年 9 月2022 年 5 月收治的 76 例痛风患者实施对照，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 9 月2022 年 5 月收治的 76 例痛风患者作为研究对象，按随机抽签方法等分为对照组和观察组，各 38 例。对照组男性 30 例，女性 8 例；平均年龄（47.482.08）岁。观察组男性 29 例，女性 9 例；平均年龄（47.532.11）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：经诊断患有痛风；一般资料完整；签订告知书。排除标准：对研究药物有过敏史；中途擅自退出；有精神疾病。1.2治疗方法对照组治疗方案：指导患者适当增加饮水量、禁烟酒、保持低嘌呤饮食等。选择 Merck Sharp&Dohme B.V.公司生产的依托考昔片（60 mg/片）进行口服治疗，国药准字J20180057，3 次/d，1 片/次。连续治疗 1 个月。观察组治疗方案：在对照组基础上增加白虎加桂枝汤。组方：山药 30 g、知母 30 g、虎杖 30 g、忍冬藤 30 g、桂枝 15 g、赤芍 10 g、石膏 50 g（先煎1 h）、防己 10 g、甘草 10 g。在此基础上辨证，若为热毒炽盛，则配以玄参 10 g、麦冬 10 g；若为严重疼痛，则配以姜黄 10 g、黄柏 10 g、牛膝 10 g；若为湿热盛，则配以金钱草 10 g、萆薢 10 g、金银花 10 g、土茯苓 10 g。上述方剂配制完成后，添加 1200 mL水，并经煎制获取 400 mL 药液，每日分 2 次温服，1 剂/d，连续治疗 1 个月。1.3观察指标对照实验室指标，有血清炎症因子（C-反应蛋白、白细胞介素-6）、血尿酸水平。对照中医证候积分，有关节压痛、关节肿胀、关节活动受限，0 分说明无症状，13 分依次表示轻度、中度、重度症状。对照临床治疗总有效率，各项临床症状全部消失，中医证候积分下降幅度80%为显效；各项临床症状得到改善，中医证候积分下降幅度60%且80%为好转；上述不符合为无效。临床治疗总有效率=1-无效占比。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1对照两组实验室指标组间治疗前比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后均为观察组更低（P0.05）。见表 1。表 1 对照两组实验室指标（xs）注：与治疗前相比，*表示 P0.05。2.2对照两组中医证候积分治疗前两组分值对照差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组较对照组更低（P0.05）。见表 2。表 2 对照两组中医证候积分（xs，分）注：与治疗前相比，*表示 P0.05。2.3对照两组临床治疗总有效率数据比较结果为观察组更高（97.37%84.21%）（P0.05）。见表 3。表 3 对照两组临床治疗总有效率n（%）3讨论痛风在不同年龄段都会产生，与女性群体相比，男性的患病概率明显更大一些。一般患者在发病后，关节部位会有红肿、水肿、严重疼痛等症状，并在此状态下保持多日甚至数周5。目前临床普遍认为导致该病产生的原因是尿酸排泄障碍、尿酸合成增多以及因此诱发的炎症。为使病情得到控制，需要将机体中的炎症反应、尿酸水平有效改善。常见的治疗方案主要是使用非甾体类药物、糖皮质激素类药物等，虽具有一定功效，但是仍然存在很多不足之处，停药后依然具有较高复发率，且若长时间用药还会诱发多种不良反应6。中医认为，痛风除了受到先天不足的因素影响而发生，还会同后天进食膏粱厚味出现升降清浊功能、脾胃运化功能降低有关7。在治疗方面需要遵循活血通络、利湿清热、止痛祛风等原则。本研究中，观察组在使用常规药物治疗的同时，配合使用白虎加桂枝汤治疗，结果显示：治疗后各项血清炎症因子指标、血尿酸水平以及各项中医证候积分显著更低（P0.05）；临床总疗效显著更高（P0.05）。分析原因：在此方剂中，虎杖主要可产生祛风通络、利湿清热等作用，增加了忍冬藤以后，能够使其祛组别例数C-反应蛋白（mg/L）白细胞介素-6（ng/L）血尿酸水平（mol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组383849.795.5150.155.330.28940.773020.494.66*26.284.41*5.56300.000059.065.7858.445.820.46590.642624.204.58*31.255.20*6.27170.0000440.8930.54445.8135.180.65100.5170343.5818.11*382.4813.94*10.49260.0000tP组别例数关节压痛关节肿胀关节活动受限治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组38382.360.212.400.300.67330.50280.640.16*1.070.24*9.18960.00002.260.422.230.330.34620.73020.580.15*1.230.22*15.04810.00002.460.242.440.310.31440.75400.550.18*1.050.27*9.49830.0000tP组别例数显效好转无效总有效观察组对照组2P383819（50.00）15（39.47）18（47.37）17（44.74）1（2.63）6（15.79）37（97.37）32（84.21）3.93370.047368内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o