超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在股骨颈骨折中的应用效果.pdf

超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在股骨颈骨折中的应用效果 贺清明宋明波(延安大学医学院陕西 延安)摘要:目的 探讨超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在股骨颈骨折中的应用效果及对应激反应的影响 方法选取延安大学附属医院股骨颈骨折患者 例使用随机数表法将其分为观察组()及对照组()对照组接受全身麻醉观察组接受超声引导下腰丛坐骨神经阻滞对比两组的麻醉、血流动力学指标、应激反应指标及不良反应发生率 结果 观察组的定向力恢复时间及麻醉起效时间均短于对照组(.)切皮时()、手术进行()、结束时()及术后()四个时间点观察组的、及 水平均高于对照组(.)术后两组各项指标均升高但观察组低于对照组()观察组不良反应发生率为.低于对照组.(.)结论 超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在股骨颈骨折患者术中应用效果显著可促进血流动力学水平稳定减轻应激反应减少术后不良反应的发生关键词:股骨颈骨折腰丛坐骨神经阻滞血流动力学应激反应 中图分类号:文献标识码:文章编号:()开放科学(资源服务)标识码():./.():.()().(.):()()()()(.)().(.)(.)(.)我院医学伦理委员会批准此研究.方法对照组患者接受全身麻醉 面罩吸氧建立静脉通路给予咪达唑仑(./)、舒芬太尼(./)及丙泊酚(./)待患者意识丧失后给予顺阿曲库铵./进行全麻诱导气管插管后连接呼吸机术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼予以麻醉维持 手术结束前半小时连接镇痛泵予以静脉自控镇痛舒芬太尼./锁定时间 术中使用 麻醉深度监护仪进行监测观察组接受超声引导下腰丛坐骨神经阻滞患者取侧卧位超声探头设置为.将超声探头从两侧髂嵴最高点的连线与后正中线交点向体侧扫描探及腰丛神经后在超声的引导下进行穿刺针尖超出横突回抽无脑脊液及血液后注入.的盐酸罗哌卡因 随后将超声探头置于股骨大转子与坐骨结节连线中点横切到达穿刺点后开展穿刺进针深度约为 回抽无血液后注入 .罗派卡因持续吸氧 术毕将神经阻滞导管与镇痛泵连接 持续性泵入 罗哌卡因(/)给药用时.观察指标()记录两组患者的定向力恢复时间及麻醉起效时间()血流动力学指标:于麻醉前()、切皮时()、手术进行()、结束时()及术后()五个时间点从监护仪上读取两组患者的、及 水平()应激反应指标:于术前及术后 采集两组患者肘静脉血 离心处理后取上清液使用放射免疫法检测、及 水平湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()()观察患者不良反应的发生情况计算总发生率.统计学方法本研究采用 .开展数据分析计数资料以()表示以 检验计量资料以()表示以 检验.为差异存在统计学意义 结 果.两组麻醉情况比较观察组的定向力恢复时间、麻醉起效时间均显著短于对照组(.)见表 表 两组患者的麻醉情况比较()组别定向力恢复时间麻醉起效时间观察组().对照组().与对照组比较.)、及 四个时间点观察组的、及 水平均显著高于对照组(.)且全程观察组的指标波动幅度小于对照组见表 表 两组患者的血流动力学指标比较()组别()()(次/)观察组().对照组().与对照组比较.)术后两组的各项指标均显著升高但观察组低于对照组(.)见表表 两组患者的应激反应指标比较()组别(/)(/)(/)(/)术前术后术前术后术前术后术前术后观察组().对照组().与同组术前比较.与对照组比较.两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组()见表 表 两组患者不良反应发生率比较()组别恶心呕吐苏醒期躁动皮疹嗜睡总计观察组()(.)(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)(.)与对照组比较.讨 论全髋关节置换术的进行需要股骨颈骨折患者机体处于稳定状态麻醉为手术提供稳定条件的必要手段通过麻醉患者可达到肌肉松弛、无疼痛及躁动的状态以促使手术顺利进行 全身麻醉是常用的麻醉方式但插管、拔管等操作影响患者围手术期的血流动力学稳定加重手术应激反应整体麻醉效果欠佳 腰丛坐骨神经阻滞仅在神经干(丛)局部用药对交感神经造成的影响较小可减轻内脏的血管扩张状态且在超声引导下进行穿刺可减少对血管及神经的损伤促使麻醉药物有效浸润神经效果优异 本研究结果显示观察组的定向力恢复时间、麻醉起效时间等麻醉情况均优于对照组且不良反应的发生率低可见超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在股骨颈骨折术中的麻醉效果优异围手术期、及 等血流动力学的稳定程度是评价麻醉效果的重要指标 腰丛坐骨神经阻滞能选择性阻滞单侧下肢相较于全湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()身麻醉减少对机体的干扰且超声引导下的穿刺更为精准对循环血容量和回心血容量的影响较小有助于稳定血流动力学水平 本研究结果显示观察组患者的围手术期血流动力学指标高于对照组且波动幅度更低可见超声引导下腰丛坐骨神经阻滞可稳定股骨颈骨折患者术中的血流动力学水平手术是一种侵入性的治疗方法可引起机体应激反应且麻醉对交感神经的功能具有削弱作用可促进 释放激活肾素血管紧张素醛固酮系统增加、及 的表达量进而加重机体的应激反应 超声引导下的腰丛坐骨神经阻滞可使局麻药物直接进入神经干(丛)对外周的感觉及运动神经具有良好的阻断效果阻碍手术刺激传导至神经系统从而减轻应激反应 本研究结果显示观察组患者的、及 水平均低于对照组患者可见超声引导下腰丛坐骨神经阻滞可减轻股骨颈骨折患者围手术期的应激反应综上所述超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在股骨颈骨折患者术中应用效果显著可促进血流动力学水平稳定减轻应激反应减少术后不良反应的发生参考文献:张立志高杰张志成等.人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效对比.中国骨伤():章晓云夏天陈跃平等.全髋关节与半髋关节置换术治疗老年新鲜股骨颈骨折疗效和安全性的系统评价.中国全科医学():刘宏飞霍鹏伟.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉用于老年膝关节置换术对比研究.陕西医学杂志():李海润.神经刺激仪引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对股骨颈骨折患者麻醉阻滞效果的影响.中国药物与临床():徐义国吴祥李红宝等.右美托咪定辅助全身麻醉对老年股骨颈骨折患者血清 淋巴细胞亚群水平的影响.中国医药导报():雷云龙马真真.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者术后早期认知功能及疼痛的影响.检验医学与临床():.():.():苏晗雷金来.盐酸甲氧明注射液持续泵注辅助静吸复合全身麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学及心脏做功的影响.中国医药导报():杨鹏王薇李丹等.腰丛坐骨神经阻滞在老年股骨颈骨折内固定术中的应用.医学综述():冯文广姜伟宋国军.腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析.解放军医药杂志():洪磊周懿之.喉罩全麻联合超声引导下腰丛坐骨神经阻滞对老年髋部手术麻醉效果及应激反应的影响.中国医药导刊():李林峰张丹颜琳.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞对高龄髋关节置换术患者围术期氧化应激反应的影响.实用临床医药杂志():张序昊贺文泉文欣荣等.超声联合神经刺激器引导腰丛神经阻滞在肥胖患者下肢手术麻醉中的应用.第三军医大学学报():李有哲周玉程宏等.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉对老年骨科 手术中的效果研究.中国医疗设备():(收稿日期:)湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()