艾司洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期估，以制定个性化的康复方案，尽可能地改善患儿的运动功能、减少关节挛缩等继发性残损并提高患儿的生活自理能力、社会适应力及生活质量等。本研究仍存在一定潜在偏倚：纳入文献均为中英文文献，可能存在文献选择性偏倚；纳入研究均未描述分配隐藏，且对纳入文献盲法的实施未设限，不排除实施偏倚的可能性；干预周期的长短、病情轻重程度、结果指标测量的主观性均可能影响网状 Meta 分析的结果。因此，未来仍需开展更多大样本量、多中心、操作规范、双盲的高质量前瞻性 RCT来进一步验证上述结论。综上所述，现有证据显示，物理因子疗法改善痉挛型脑瘫患者下肢运动功能各具优劣，在改善患儿粗大运动功能方面蜡疗更具优势，而在降低患儿下肢肌张力、提高日常生活活动能力方面，分别以功能性电刺激、经颅磁刺激更具优势。参考文献1 赵永红，闻春波，戚亚敏，等.有氧水疗对痉挛型脑瘫患儿运动、平衡功能及肌张力的影响 J.中国康复，2021，36（02）：93-97.2 唐久来，秦炯，邹丽萍，等.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分 J.中国康复医学杂志，2015，30（07）：747-754.3 岳寿伟.物理治疗进展 J.中国康复医学杂志，2020，35（10）：1153-1157.4 Stavsky M，Mor O，Mastrolia SA，et al.Cerebral Palsy-Trends in Epidemiology and Recent Development inPrenatal Mechanisms of Disease，Treatment，and Pre原vention J.Front Pediatr，2017，5：21.5 李晓捷，庞伟，孙奇峰，等.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第六部分 J.中国康复医学杂志，2015，30（12）：1322-1330.6 Scholtes VA，Becher JG，Beelen A，et al.Clinical assess原ment of spasticity in children with cerebral palsy：a crit原ical review of available instruments J.Dev Med ChildNeurol，2006，48（1）：64-73.7 陈秀洁，姜志梅，史惟，等.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第四部分第三章 ICF-CY 框架下的儿童脑性瘫痪评定 J.中国康复医学杂志，2015，30（10）：1082-1090.8 李初阳，史惟，周美琴，等.脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版（中文版）的信度和效度研究 J.中国康复理论与实践，2011，17（12）：1112-1115.9 程红，马纯政，李彦杰，等.中药酊剂蜡疗法对痉挛性脑瘫大鼠 NOS、NO 的影响 J.中医学报，2017，32（10）：1947-1949.10严晓华，何璐，郑韵，等.改良Ashworth量表与改良 Tardieu量表在痉挛型脑瘫患儿评定中的信度研究 J.中国康复医学杂志，2015，30（1）：18-21.11郇赛，陈军，金国圣，等.低频电刺激对脑瘫患儿单胺类神经递质、脑血流及血液流变学指标的影响 J.海南医学院学报，2017，23（18）：2538-2541.12关骅.康复医学与治疗医学关系的探讨 J.中国康复医学杂志，2003，18（9）：552-554.收稿日期：2022-05-19心律失常是心血管疾病的常见多发病，患者可有心动过速、房颤、早搏等症状。而慢性心力衰竭合并室性心律失常为临床上的一种危重病，将严重影响患者心功能和血流动力学，极易出现猝死1-2。笔者联合胺碘酮和艾司洛尔对慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者进行治疗，评价其治疗效果以及艾司洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察陈青梁婷（宁夏医科大学总医院心血管内科，宁夏 银川 750004）摘要目的探究艾司洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效。方法选取慢性心衰合并室性心律失常的患者 228 例进行研究。按照患者的治疗方法分为观察组与对照组，各 114 例。对照组患者采用胺碘酮治疗，观察组患者在对照组的基础应用静脉注射艾司洛尔。比较两组治疗前后的心功能变化以及治疗效果和用药副作用。结果对两组患者的治疗效果比较，观察组患者的治疗总效率为 92.11%，高于对照组 77.19%的治疗总有效率，差异有统计学意义（字2=9.755，P=0.002）；治疗前，两组 LVEF、LVESD、CO、FS、LVEDV、LVESV、QTc、QTd 差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组LVEF、CO、FS 均升高，且观察组高于对照组，两组 LVESD、LVEDV、LVESV、QTc、QTd 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；治疗后两组患者副反应发生率分别为 7.02%、10.57%，观察组略低于对照组（字2=0.877，P=0.349）。结论对慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者联合应用艾司洛尔与胺碘酮治疗，对患者心功能的改善情况优于单一用药，治疗效果更好，且能降低患者用药副作用的发生率。关键词艾司洛尔；胺碘酮；慢性心力衰竭；室性心律失常中图分类号R541.6+1文献标识码B学科分类代码：32024文章编码：1001-8131（2023）03-0058-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.02158哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期在临床上的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：经我院医学伦理委员会批准通过，选取于 2020 年 1 月至 2022 年 1 月的 228 例慢性心衰合并室性心律失常的患者进行研究。纳入标准：淤心功能分级为芋郁级，LVEF0.05）。1.2方法：两组患者均给予常规的抗心衰治疗，包括嘱其卧床休息，补充液体以维持电解质平衡，给予强心、利尿、扩血管的药物。1.2.1对照组患者采用胺碘酮治疗，口服胺碘酮片（上 海 信 宜 九 福 药 业 有 限 公 司，国 药 准 字H31021872，规格：0.2g*24 片），3 次/d、0.2g/次，1 周后量不变，次数改为 2 次/d，2 周后，量不变，次数改为 1 次/d。治疗周期为 4 周。1.2.2观察组患者在对照组的基础应用静脉注射艾司洛尔（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20227017，规格：50mL：盐酸艾司洛尔 1g 与氯化钠 0.205g）。首剂，0.5mg/kg 艾司洛尔静脉注射，2min 完成；随后，0.05mg/（kg min）经微量注射泵持续泵入，观察患者血压、心率的变化，若好转，则维持该量 2448h；若效果不明显，每 1020min 对剂量进行一次调整，以 0.05mg/（kg min）为梯度递增，但最高不得0.2mg/（kg min），维持 2448h。治疗周期同样为 4 周。两组患者在用药后，均应在 72h 内严密监测心电和血压。1.3观察指标1.3.1治疗效果：在对患者治疗后，采用彩色多普勒超声心动图对其进行检查，并参考 全国抗心律失常药物疗效标准 和 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中的疗效标准，对患者的治疗效果进行划分。显效：患者的临床症状极大缓解或基本消失，心室率降低至 6080 次/分，心功能的改善程度在 2 级以上或心功能为玉级，查心电图，频发室性期前收缩减少逸80%，短阵性室性心动过速完全消失，恢复窦性心律；有效：患者的临床症状明显好转，心室率较之前下降20%或静息心室率在 60100 次/分，心功能的改善程度在玉级以上，查心电图，频发室性期前收缩减少逸50%80%，短阵性室性心动过速消失 60%80%，24h 内心律失常的次数较治疗前下降50%；无效：患者的临床症状未发生任何变化甚至加重，查心电图，无变化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数伊100%。1.3.2心功能变化：在治疗前与治疗后应用心脏彩超对两组患者的左心室射血分数（LVEF），左心室收缩末期内径（LVESD），短轴缩短率（FS），心排血量（CO），左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、QT 间期（QTc），QT 离散度（QTd）进行评估。1.3.3副反应：观察两组患者在服药后出现的副反应，包括头晕、低血压、乏力、恶心、窦性心动过缓（50 次/min）、急性肝功能损伤。1.4统计学方法：数据利用 SPSS22.0 软件进行统计学处理，年龄、病程等计量资料使用（x依s）表示，采用 t 检验，性别、治疗效率等计数资料用n（%）表示，采用 字2检验，P0.05）；治疗后，两组 LVEF、CO、FS 均升高，且观察组高于对照组，两组 LVESD、LVEDV、LVESV、QTc、QTd 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表 2。2.3副反应：治疗后两组患者副反应发生率分别为 7.02%、10.57%，观察组略低于对照组（字2=0.877，P=0.349），见表 3。组别n治疗效果对照组114424626总有效率88（77.19）显效有效无效观察组11484219105（92.11）59哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期组别n副反应对照组11422232副反应总例数112（10.57）头晕低血压乏力恶心窦性心动过缓急性肝功能损伤观察组1142212108（7.02）LVEF（%）LVESD（mm）LVEDV（mL）27.22依5.5732.17依7.9457.73依6.8250.36依6.27150.26依22.540.08210.9050.0999.8180.642治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前27.16依5.4643.85依8.2357.64依6.8442.18依6.31152.17依22.38141.62依24.352.064治疗后134.57依27.16治疗前98.05依16.2798.14依16.230.042组别对照组t观察组n114114LVESV（mL）治疗后68.28依13.6273.46依14.932.7370.935约0.0010.921约0.0010.5220.0400.967P0.007组别nFS（%）CO（L）QTc（ms）QTd（ms）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组11414.23依4.4621.49依5.683.78依1.064.82依0.8483.18依6.2360.14依6.2348.34依5.4927.22依7.21对照组11414.28依4.5217.04依6.123.73依1.034.11依0.7583.24依6.1472.65依6.3148.37依4.5231.35依5.73t0.0845.6900.3616.7320.07315.0630.0454.788P0.933约0.0010.718约0.0010.942约0.0010.964约0.001表 2两组 LVEF、LVESD、CO、FS、LVEDV、LVESV、QTc、QTd 比较（x依s）3讨论胺碘酮属于苯呋喃衍生物的一种，是临床上最常使用的一种广泛抗心律失常药物，其在进入机体后，可以通过对钾离子通道的抑制，进而抑制心脏传导系统的各个部位，从而调节窦房结的自律性；并且还能够通过延长心肌细胞的动作电位时间，增加心肌组织各部位的有效不应期，从而达到消除折返机制，恢复正常窦性心律的作用；除此之外，胺碘酮也具有 琢、茁 肾上腺受体阻滞的作用，可通过对外周血管的调节，促进心肌功能的恢复3-4。但胺碘酮也拥有着较为严重的肝毒性，在 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南5（2008 版）中指出，相对于口服胺碘酮片来说，通过静脉应用的患者会更易出现肝损害，因此为保证患者的安全，本研究选择以胺碘酮片来进行治疗。艾司洛尔则是一种新型的超短效选择性 茁1 受体阻滞剂6，其半衰期短暂，在机体内的分布和消除都极快，因