产妇产褥期居家盆底肌锻炼动机的质性研究.pdf

./.工作单位.长江大学附属第一医院护理部 荆州.重庆医科大学附属第二医院妇产科 重庆 作者简介 袁平女硕士研究生在读主管护师通信作者 高祖梅收稿日期 质性研究产妇产褥期居家盆底肌锻炼动机的质性研究袁平 高祖梅 摘 要 目的 了解产妇在产褥期进行居家盆底肌锻炼()的动机明确促进因素、阻碍因素及产妇的锻炼需求旨在为制订产褥期居家 指导方案提供参考 方法 应用描述性质性研究以最大差异抽样法于 年 月 月选取湖北省某三级甲等医院 名产妇进行半结构式访谈以保护动机理论为框架运用内容分析法进行主题分析 结果提炼出 个主题、个亚主题分别是产褥期居家 的促进因素(对盆底肌损伤威胁的感知、认知积极转变、自我效能感增强)、阻碍因素(忽视产后盆底肌康复、锻炼体验较差、与家人沟通减少、育儿负担重、消极自我应对)和需求(专业指导需求和智能提醒需求)结论产褥期居家 动力不足阻碍因素较多医护人员应为产妇及其家人提供 支持满足产妇对 的个体化需求促进产妇产后早期盆底肌康复 关键词 产妇盆底肌锻炼动机质性研究 女性在妊娠及分娩过程中盆底肌功能受到不同程度的损伤可能引起盆底功能障碍性疾病()以压力性尿失禁最多见 年我国成年女性压力性尿失禁的患病率高达.且患病率随年龄增长而增高的尿失禁发生在孕期或产褥期 有关研究强调 可有效防治 低危产妇应尽早进行盆底肌锻炼()由于 时间长、起效慢以及个体对疾病认知存在差异产妇出院后的 执行率不容乐观 行为改变理论指出认知受行为动机的影响评估 动机是促进盆底康复的关键因素之一 行为动机分为健康行为促进因素(严重性、易感性、自我效能、反应效能)和阻碍因素(内部奖励、外部奖励、反应代价)即保护动机理论 目前有关 动机的研究集中在产后 内尿失禁产妇健康教育方案的构建等方面未充分体现对产妇产后早期康复行为发展和需求的深入研究 本研究采用质性研究方法在保护动机理论视角下探讨产褥期女性 动机的促进因素、阻碍因素及锻炼需求为后续制订精细化的干预措施提供参考和依据 对象与方法.研究对象采用最大差异抽样法于 年 月 月选取湖北省荆州市某三级甲等医院在妇产科盆底康复门诊进行随访的产妇作为访谈对象 纳入标准:()处于产后 内且有 次自主()有产后 意愿()单胎活产妊娠新生儿体重为 ()妊娠前无 病史无高危妊娠因素()语言交谈正常在知情同意的情况下参与本次研究 排除标准:()合并盆腔、泌尿生殖系统感染()符合女性压力性尿失禁诊断和治疗指南()中对复杂性尿失禁的诊断标准 通过电子病历系统和出院后 周的电话随访获取产妇基本信息对符合入组标准的产妇进行电话邀约介绍研究目的、内容遵循保密原则解释受访者随时有权退出告知访谈时间及地点研究的样本量以信息饱和为标准访谈对象达 人时分析资料无新的主题呈现又增加 人未再出现新信息视为资料达到饱和 最终选取访谈对象 人年龄为(.)岁尿失禁病程为(.)月 受访者一般资料见表.方法.访谈提纲 以保护动机理论为指导访谈前根据研究目的查阅相关文献经研究小组讨论初步制订访谈提纲 由 名妇科副主任医师、名盆底康复中级技师、名护理管理主任护师、名妇产科临床副主任护师及 名盆底康复主管护师组成专家小组由专家小组对访谈提纲进行修订 正式访谈前选取 名访谈对象进行预访谈根据访谈结果完善访谈提纲访谈提纲如下:()您觉得妊娠和分娩对盆底功能有哪些影响?()您出现了哪些盆底功能异常情况?()哪些因素促使您在产褥期进行?()您在产褥期进行了 有什么样的感受?()家人、朋友、医务人员对您进行 有哪些影响?.资料收集方法采用面对面的半结构式访谈法收集资料访谈地点为 间安静的门诊办公室访谈过程中鼓励受访者充分表达自己的感受、想法当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)表 受访者一般资料()编号年龄/岁文化程度产后休养地职业产次此次分娩方式尿失禁病程/月每日平均 次数主要照顾者高中城镇待业阴道分娩产钳家人大专农村职员剖宫产家人本科城镇职员剖宫产月嫂初中农村职员阴道分娩家人大专城镇个体户阴道分娩月嫂本科农村个体户阴道分娩家人大专城镇个体户剖宫产月嫂本科农村个体户剖宫产家人高中农村职员剖宫产家人研究生城镇职员阴道分娩家人研究生农村学生阴道分娩家人大专城镇待业阴道分娩月嫂大专农村职员阴道分娩家人研究生城镇职员阴道分娩月嫂大专农村个体户剖宫产家人本科城镇职员阴道分娩家人大专农村待业阴道分娩产钳家人本科城镇职员肩难产产钳家人及体验 受访者讲述停顿的时候由访谈者进行追问或补充提问 对所有受访者进行编号并对访谈内容进行录音同时客观记录受访者的语气、表情和肢体语言等信息 每次访谈时间根据受访者的个人情况调整不少于 不超过 平均为.资料分析方法 访谈结束 内反复听录音内容将其转为文本并及时整理 将整理后的文本反馈至受访者让其核对是否与其意愿相符以提高结果的可信度 本研究使用质性研究分析软件 .对资料进行整理以保护动机理论为框架采用内容分析法分析资料具体的分析步骤如下()整理、阅读原始资料:将转录文本导入 .分析软件反复、仔细阅读访谈记录()界定分析单元:分别对每个文本逐段、逐句地分析提取访谈资料中与保护动机理论要素相关的段落、语句、词语()建立编码与归类:采用开放式编码比较、筛选、辨别相似的编码归入理论框架相应的类别形成主题和亚主题并写出详细叙述()结果解释:将主题按健康行为促进和阻碍因素归类形成完整的叙述并进行分析()结果求证:将分析资料反馈给受访者确保结果的准确性.质量控制方法()受访者可信度:受访者均由主管医生或护士推荐自愿参加本研究选取有代表性的访谈对象尽量使不同特征的样本均匀分布充分考虑年龄、学历、分娩方式、地域等基本资料()研究者可信度:研究者均接受过 年以上的质性研究系统培训且有开展质性研究的经验访谈者有十多年盆底康复护理工作经历在访谈中容易与受访者建立信任关系()效度检验:研究者将得到的初步结论与专家小组进行讨论、修订采用三角检验法对建立的结论进行检验以获得结论的最大真实度避免报告偏倚即通过主要照顾者、主管医生和护士、病例和报告等检验受访者的信息 结果对 名产妇的访谈资料进行反复分析提炼出 个主题、个亚主题分别是产褥期居家 的促进因素(对盆底肌损伤威胁的感知、认知积极转变、自我效能感增强)、阻碍因素(忽视产后盆底肌康复、锻炼体验较差、与家人沟通减少、育儿负担重、消极自我应对)和需求(专业指导需求和智能提醒需求).主题:产褥期居家 的促进因素.对盆底肌损伤威胁的感知受访者普遍感知到盆底肌损害的严重后果及其对生活质量的影响担心产后若不尽早修复盆底肌功能退化会进行性加重从而引起远期并发症:“产后拔了尿.管就尿失禁了 不做()漏尿很麻烦咯一辈子都漏尿好吓人哦(抿嘴笑了笑)”:“我觉得可能就是害怕年纪大了会盆底松弛”:“如果不做()万一以后有什么问题后悔呢!”.认知积极转变 本研究中所有受访者在产褥期的日常活动量减少内心对主动锻炼较为抵触但想到 对自己的健康有益仍然努力坚持锻炼:“一天天的不是喂奶就是睡觉没有时间做()但是自己该锻炼还是要锻炼的”:“会一直坚持毕竟生了小孩要恢复下面(盆底肌)这是一个长期的过程”.自我效能感增强自我效能感是指人们对自己获得某种预期结果需实施的特定行为能力的信念决定着人们在实现健康目标中的付出和行为的持久性 受访者通过多种渠道了解到 知识认为自己已经知晓锻炼的方法自我效能感得到了增强主要表现为有信心坚持锻炼和积极自我应对:“基本上的理论知识我是比较清楚的就是实践起来还需要经过不断的练习才能够找到感觉”:“大概都晓得(盆底肌知识)加上同事也说了我就按照网上的(教程)那样做”.主题:产褥期居家 的阻碍因素.忽视产后盆底肌康复一些受访者觉得产褥期进行 与否对健康影响不大不愿花时间进行 :“我要是没坚持()其实好像也没多大影响(笑一笑)”:“我现在没有症状也没有那么急不是必须马上得去做”.锻炼体验较差一些受访者在锻炼时感觉很疲惫甚至出现伤口疼痛有些受访者对锻炼效果的感知不明显:“()的确很累坚持不了一会儿 做久了的话 就想吐”:“做了()后没有什么(效果)就做了个心理安慰(撇嘴笑了笑)”.与家人的沟通减少家人缺乏盆底康复知识在产后康复观念方面与产妇悬殊部分受访者感到自己不被理解和重视因此她们很少与家人交流:“(长辈)会觉得这些事(漏尿等)大家都经历过的(漏尿)很正常啊你(受访者本人)怎么这么娇气呢!”:“老公上班很忙他还没有我懂(知识)”.育儿负担重受访者忙于照顾孩子而无暇顾及自身没有时间、精力进行 :“没时间带孩子好忙 有时候孩子一闹就叉掉(中断)了导致照顾孩子都力不从心”:“要带两个娃娃没时间可能坚持了一两天后来又忘了”.消极自我应对 盆底系女性私密部位一些受访者害怕尴尬而不愿主动谈论产褥期知识渠道单一和缺乏外部反馈 导致产妇常常独自面对 而不能解决困惑:“(的部位)比较私密(呵呵)这个家属提醒你那个家属又问一下就觉得怪怪的!”:“缩肛的时候就感觉肌肉无力也不晓得怎么做(更好)只有等出了月子再说”.主题:产褥期居家 需求.专业指导需求一些受访者存在不确定盆底肌收缩部位及力度是否正确、效果体验差等困惑希望得到专业的指导和反馈:“不知道(收缩)力度够不够!如果能监测到(盆底肌收缩)自己会有一点坚持下去的动力”:“现场指导或者网络直播都可以因为老师可以回答你的问题也可以分享做这个动作的心得体会”.智能提醒需求 受访者不能每天坚持 的原因大多是忘记锻炼、锻炼随意性大和坚持的动力不足:“记不得每天做想起了就做几次有个提醒的工具就好了”:“最好有那种可以每天打卡、记录锻炼进程的小程序我可以跟着节奏完成不会那么枯燥”讨论.增强产妇自我效能感有助于产褥期居家进行 本研究发现产妇在产后感知到了盆底肌损伤对健康的威胁出于疾病防治的目的产妇认知发生积极转变促使自我效能感增强有利于产妇在产褥期坚持 研究显示产妇自我效能感水平越高应对能力和信心越强 依从性越高可显著改善疾病症状体验 因此医务人员在对产妇进行盆底康复知识宣教时要充分告知其妊娠和分娩对盆底肌的不良影响尤其是分娩巨大儿、产程延长、阴道助产的产妇要提高其对疾病严重性、易感性的认识促使产妇坚定产后早期康复信念提高自我效能感.加强产褥期专业指导减轻产妇 困扰本研究结果显示一些产妇存在锻炼疲劳、效果感知不明显、知识获取不足的困扰可能导致她们放弃锻炼难以坚持 与 等研究结果相似 本研究发现产妇在面临锻炼困惑时常常参照社交平台上的视频、教程但又担心内容的专业性 大部分受访者提出她们很少与医务人员讨论居家锻炼方案因此希望得到专业、便捷的信息反馈这与 等研究一致 因此建议加速构建基于“互联网”的产后延续护理远程随访系统当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)建立康复档案运用可视化理念增强产妇的参与感 另外为确保产妇获得高质量服务应加大对医务人员盆底知识培训力度扩展知识的深度和广度尤其是将盆底康复与运动医学结合建立以多学科团队为主、签约专科护士为基础的家庭访视模式明确访视内容完善访视流程、规范质量评价.营造良好支持环境是居家 基础产褥期社会支持可以为 提供有力保障但有受访者指出与长辈之间存在产后康复观念分歧育儿负担重丈夫对 关注少导致她们不愿与家人主动讨论如此私密的话题而是独立应对锻炼问题常常感到不被家人重视、理解进而缺乏锻炼信心 因此医务人员应关注产妇的家庭成员对盆底肌康复的认知水平借助微信群、服务平台、上门访视等途径充分调动家人与产妇的积极性使其共同参加围生期盆底知识培训转变其对产后康复的观念促进良好的夫妻关系使产妇获得更多的关爱让家人成为产妇居家锻炼的有力支持者 小结本研究基于保护动机理论采用描述性质性研究方法对产妇的产褥期居家 体验进行了深入探索 研究结果显示对盆底肌损伤威胁的感知、认知积极转变和自我效能感增强是产褥期居家 的促进因素忽视产后盆底肌康复、锻炼体验较差、与家人沟通减少、育儿负担重、消极自我应对是阻碍因素产妇对产褥期居家 的需求是专业指导需求和智能提醒需求 因此医务人员应关注产妇对居家进行 的自我管理能力完善产后延续服务开展多学科、多部门协助构建规范、科学的质量监管机制引导产妇转变认知促进自