苯磺酸瑞马唑仑和咪达唑仑对重症患者行纤维支气管镜检查时心率和血压的影响.pdf

论著：引用格式：孙瑞玥，刘雅琴，黄巾苯磺酸瑞马唑仑和咪达唑仑对重症患者行纤维支气管镜检查时心率和血压的影响 感染、炎症、修复，（）：苯磺酸瑞马唑仑和咪达唑仑对重症患者行纤维支气管镜检查时心率和血压的影响孙瑞玥 刘雅琴 黄 巾（华润武钢总医院，湖北 武汉）【摘要】目的：观察 重症患者行纤维支气管镜（纤支镜）检查时，给予苯磺酸瑞马唑仑或咪达唑仑镇静对心率和血压的影响。方法：在收入 的患者中，选择需要行纤支镜检查的患者 例，随机分成瑞马唑仑组和咪达唑仑组。两组在行纤支镜前先给予利多卡因雾化吸入，随后，瑞马唑仑组静脉推注苯磺酸瑞马唑仑，负荷量 ，匀速推入，随后以的速度持续泵入；咪达唑仑组静脉推注咪达唑仑，负荷量 ，匀速推入，随后以 的速度持续泵入。要求达到 躁动镇静评分 分的镇静深度，在纤支镜检查过程中维持该镇静深度，检查结束即停止用药。观察两组患者在用镇静药物前和镇静目标达标后开始纤支镜检查前（用药后）的心率、平均动脉压（），以及两组患者纤支镜检查操作时间和苏醒时间。结果：瑞马唑仑组和咪达唑仑组患者的心率和 在使用镇静药物前差异无统计学意义（）。用药后，瑞马唑仑组患者心率和 无明显波动，咪达唑仑组心率和 下降明显（）。两组纤支镜检查在操作时间上差异无统计学意义（），咪达唑仑组的苏醒时间明显长于瑞马唑仑组（）。结论：危重患者在行纤支镜检查时，给予瑞马唑仑镇静能维持更稳定的心率和血压。【关键词】瑞马唑仑；支气管镜；心率；血压 中图分类号：；文献标识码：，：（）：，（），（）：（），（）（）（）：；，中，很多合并肺部感染的重症患者因痰液黏稠、不易自行咳出，常常需要行床旁纤维支气管镜（纤支镜）操作，给予支气管肺泡灌洗等治疗。纤支镜检查过程会对患者气道产生机械性刺激，导致气道收缩和痉挛，产生应激反应，对患者血流动力学影响较大。苯二氮类镇静药物已经普遍应用于重症患者的镇静治疗以及麻醉插管诱导和无痛操作中。本研究中观察了不同苯二氮类药物 苯磺酸瑞马唑仑和咪达唑仑用于重症患者行纤支镜检查时的镇静效果，观察其对循环系统及苏醒时间的影响，报告如下。病例和方法 病例收集 年 月 月华润武钢总医院 治疗、且需要行床旁纤支镜检查或治疗的重症患者共 例。病例纳入标准：年龄 岁，需要行纤支镜检查或治疗的意识清醒者；血流动力学处于稳定状态，平均动脉压在 （）；凝血功能、心电图检查正常；自主呼吸稳定。排除标准：在检查过程中需要气管插管者；出现循环不稳定，需要使用升压药物者。入住 时患者或家属均签署了纤支镜吸痰知情同意书。其中男 例，女 例；年龄 岁。例患者均不需要气管插管，给予无创高流量氧疗或者无创呼吸机支持，同时患者循环稳定，无需使用升压或者降压药物。根据患者编号将患者按照随机数字表法分为瑞马唑仑组和咪达唑仑组各 例。两组患者年龄、性别以及体重指数（）等基础资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。见表。本研究经医院伦理审查委员会审批通过（），入选人员均被告知该研究相关内容，并签署了知情同意书。表 两组患者一般资料比较（）组别年龄（，岁）性别男（例）女（例）（，）瑞马唑仑组咪达唑仑组 纤支镜操作时采取的镇静方法瑞马唑仑组在行纤支镜操作前静脉推注苯磺酸瑞马唑仑负荷量 ，匀速推入，负荷剂量后以 的速度维持泵入。咪达唑仑组在行纤支镜前静脉推注咪达唑仑负荷量 ，匀速推入，负荷剂量后以 的速度维持泵入。镇静目标为 躁动镇静评分（，）分，直至纤支镜检查结束。所有研究对象纤支镜检查操作者为同一人，取得纤支镜操作资格。观察指标观察瑞马唑仑组和咪达唑仑组患者用药前与镇静达标开始操作前（用药后）的心率、平均动脉压（）。观察两组患者在支气管镜检查后苏醒时间。统计学方法采用 统计分析软件，计量数据以 表示，两组间比较采用独立样本 检验，同组间不同时间点指标的比较采用配对 检验；计数资料采用 检验。为差异具有统计学意义。结 果 两组患者镇静前后心率以及 的变化 两组患者给予镇静药物前的心率和 的差异无统计学意义（）。用药后，瑞马唑仑组患者用药前后心率和 无明显波动，咪达唑仑组两指标均有明显波动，且较本组治疗前和瑞马唑仑组治疗后明显下降（）。见表。两组患者支气管镜检查后苏醒时间的比较两组纤支镜检查操作时间的差异无统计学意义（）。瑞马唑仑组苏醒时间较咪达唑仑组明显缩短（）。见表。讨 论 重症患者床旁行纤支镜检查逐步成为常规操作，但是纤支镜检查对于清醒患者来说，体验感极差，常常造成剧烈不适反应，可能导致患者出现应激反应，从而造成循环系统的不稳定，给患者带来不良后果。虽然无痛胃肠镜技术已经相对成熟，但是呼表 两组患者镇静前后心率和 的变化（，）组别 心率（次）用药前 用药后（）用药前 用药后瑞马唑仑组咪达唑仑组 注：与本组用药前比较：；与瑞马唑仑组用药后比较：。感染、炎症、修复 年 月第 卷 第 期表 两组患者纤支镜检查操作时间和苏醒时间的比较（，）组别 操作时间（）苏醒时间（）瑞马唑仑组咪达唑仑组 注：与瑞马唑仑组比较：。吸系统的特殊性使得其对麻醉药物的剂量等方面的要求较为苛刻。所以，目前纤支镜检查一般采用局部麻醉。传统方法多为雾化吸入局部麻醉药物，常用药物为利多卡因。但表面局麻药仅仅是对气道黏膜进行了一定程度的浸润麻醉，患者在行纤支镜检查时仍有明显的咳嗽、恶心、呕吐等刺激症状，甚至导致缺氧和血流动力学波动。近年来，临床开展无痛纤支镜检查时常联合使用镇痛药物（舒芬太尼、瑞芬太尼等）和镇静药物（丙泊酚、咪达唑仑、瑞马唑仑等），提高了患者的舒适度和依从性。纤支镜吸痰是纤支镜检查中相对简单的操作，操作时间短。本研究中入选的是未使用有创机械通气治疗的患者，所以仅给予镇静药物，以避免联合使用镇痛药物导致的呼吸抑制。苯二氮类药物是临床常用的抗焦虑和催眠类镇静药物，具有一定对抗焦虑、顺行遗忘及较好的镇静作用，是目前常用于气管镜麻醉的镇静药物，瑞马唑仑、咪达唑仑、地西泮等比较常用。咪达唑仑与瑞马唑仑作为苯二氮类药物的代表，都能起到较好的镇静作用，具有顺行遗忘的作用，同时对患者呼吸系统的抑制作用较小。但是咪达唑仑起效较慢，苏醒时间长，有蓄积作用。瑞马唑仑是近年来出现的新型苯二氮类药物，通过作用于 氨基丁酸（）型受体（且为超短效的 型受体），开放氯离子通道，促进氯离子内流，引起神经细胞膜超极化，对神经元产生抑制作用，从而产生镇静、遗忘的作用等。瑞马唑仑可在体内迅速被组织酯酶代谢而生成无活性代谢产物，其代谢不依赖肝肾功能，镇静作用消退快，镇静恢复时间短，持续输注几乎无蓄积作用，兼具丙泊酚和咪达唑仑的优点，且克服了这两者的劣势。相对于咪达唑仑，瑞马唑仑起效更快，苏醒更快；而相对于丙泊酚，瑞马唑仑对机体的呼吸以及血压的影响更小；且作为苯二氮类药物，瑞马唑仑有拮抗药物，氟马西尼能够逆转瑞马唑仑的镇静作用。所以相对于其他类型的镇静药物，瑞马唑仑更安全。研究表明，与咪达唑仑相比，瑞马唑仑导致的呼吸抑制和休克的发生率显著降低。同时，对于肝肾功能损伤的患者无需调整剂量，在肝肾损伤的受试者中未发现使用瑞马唑仑相关的不良事件。本研究中，在行纤支镜操作前给予瑞马唑仑镇静治疗后，患者在纤支镜操作的过程中，心率和 波动幅度不大。从瑞马唑仑的药代动力学特点可以发现，其呈现为线性关系，其清除与患者体重无关，时量相关半衰期并不会随输注时间的延长而受到影响，故对血流动力学影响较轻。瑞马唑仑组患者苏醒时间较咪达唑仑组短。有研究表明，从血药浓度达峰时间上来看，瑞马唑仑仅为 ，该药物代谢速度快，滞留在体内的时间也只有咪达唑仑的。综上所述，重症清醒患者行纤支镜操作时给予瑞马唑仑镇静治疗，能够减少纤支镜检查过程中机体的应激反应，维持相对稳定的血流动力学状态，且瑞马唑仑起效快，半衰期短，患者苏醒迅速，是纤支镜检查术前镇静的适宜选择。参考文献 张海涛，顾兴，金发光，等 纤维支气管镜下冲洗在慢性阻塞性肺疾病急性加重老年患者中的应用 中华肺部疾病杂志（电子版），（）：谭志平，陈观尚，黄霞 热毒宁注射液联合纤维支气管肺泡灌洗吸痰对重症肺炎患者血 淋巴细胞亚群及预后的影响广州中医药大学学报，（）：，（）：，：，（）：王春艳，余泳浩 瑞马唑仑临床研究进展 中华麻醉学杂志，（）：，（）：，（）：（收稿日期：），